龐良錦李淑英

（1、山西省晉城市人民醫(yī)院檢驗科，山西 晉城 048000；2、山西省晉城市人民醫(yī)院輸血科，山西 晉城 048000）

?論著／社區(qū)人群防治?

成份輸血的臨床應(yīng)用及重要性

龐良錦1李淑英2

（1、山西省晉城市人民醫(yī)院檢驗科，山西 晉城 048000；2、山西省晉城市人民醫(yī)院輸血科，山西 晉城 048000）

目的探討成份輸血的臨床應(yīng)用及重要性。方法收集我院2012年成分輸血138例相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，對成分輸血的效果以及重要性進(jìn)行研究。結(jié)果本次研究中的138例患者進(jìn)行成分輸血后，對患者病情控制均起到了積極的影響，同時無1例患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。結(jié)論成分輸血在臨床中應(yīng)用不僅能提高治療效果，減少輸血不良反應(yīng)，而且能節(jié)約寶貴的血液資源。

輸全血；成分輸血；輸血不良反應(yīng)

輸血是臨床各科搶救治療中廣泛應(yīng)用的手段，隨著醫(yī)療實踐經(jīng)驗的增加，輸全血的缺點不斷暴露，而血液成分產(chǎn)品制備方法不斷改進(jìn)，使成分輸血成為臨床中應(yīng)用較廣的輸血方式。成分輸血就是采用化學(xué)或者是物理方法將全血分離為高濃度的血液用品使用，實現(xiàn)對全血的高利用率[1]。為了探討成分輸血的效果和優(yōu)勢，本文收集我院2012年成分輸血138例相關(guān)資料進(jìn)行了分析，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2012年成分輸血138例相關(guān)資料。其中男性患者68例，女性患者70例。臨床中根據(jù)患者自身需求共進(jìn)行血漿輸入54例，紅細(xì)胞懸液輸入22例，洗滌紅細(xì)胞輸入18例，血小板輸入21例，冷沉淀凝血因子輸入5例，兩種或者是兩種以上的成分輸血共18例。

1.2 成分輸血方法

成分輸血要按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。在開始輸血前，醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行溝通，給患者心理安慰，幫助消除患者的緊張情緒。同時要進(jìn)行輸血前相關(guān)的宣教工作，通過不同的方式向患者介紹輸血的有關(guān)知識，明確輸血對患者健康恢復(fù)的意義，提高患者的配合度。在輸血開始前，由2名護(hù)士對血袋標(biāo)簽以及交叉配血報告單進(jìn)行核對，看血袋是否有破損和滲漏，觀察血液的顏色是否正常。各種信息確認(rèn)無誤后，輸血工作人員帶著血袋及相關(guān)工具來到患者病床前，對患者的姓名、年齡、床號、血型以及住院號等進(jìn)行核對，保證與配血報告單一致后，再次對血液進(jìn)行核對，然后選擇規(guī)定的輸血器具進(jìn)行輸血。為了降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)，輸血開始的速度應(yīng)該較慢，后期可以逐漸加快，但是要以患者的病情變化為調(diào)整輸血速度的依據(jù)。在整個輸血過程中，護(hù)士要進(jìn)行全過程的護(hù)理，以敏銳的觀察力對患者病情進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)該及時給予處理，自己無法處理的要及時上報醫(yī)生。輸血護(hù)士應(yīng)該具備專業(yè)的輸血知識和豐富的臨床經(jīng)驗，能及時做出綜合性的判斷。另外，在輸血中護(hù)士要有高度的責(zé)任感，幫助患者改善心理狀態(tài)，積極調(diào)動患者的主動性。

2 結(jié)果

本次研究中的138例患者進(jìn)行成分輸血后，對患者病情控制均起到了積極的影響，同時無1例患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)。

3 討論

3.1 成分輸血

成分輸血就是根據(jù)血液比重的不同，采用相關(guān)方法對血液中的各種成分進(jìn)行分離提純，然后以患者病情需求為依據(jù)輸入相關(guān)血液成分。就目前而言，在臨床中成分輸血存在如下幾種：

（1）紅細(xì)胞懸液：紅細(xì)胞懸液是臨床輸血中應(yīng)用最廣泛的，其適應(yīng)癥如下：適合各科需要輸血的患者；手術(shù)前后貧血或者是術(shù)中出血的患者；血容量正常的慢性失血性貧血患者。

（2）洗滌紅細(xì)胞：主要采用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞，將其中的血漿等物質(zhì)祛除后應(yīng)用。其適應(yīng)癥如下：新生兒溶血病；血漿蛋白過敏患者；非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。

（3）血小板：血小板的功能主要是止血，成分輸血中有單采血小板和手工濃縮血小板。其主要適應(yīng)癥如下：適合因腫瘤放化療引發(fā)的骨髓抑制、紅斑狼瘡、血管內(nèi)凝血、再生障礙性貧血等血小板減少的患者；新生兒免疫性血小板減少患者；血管內(nèi)凝血患者；血小板功能異常患者；血小板減少性紫癜患者。

（4）血漿；血漿是血液中的液體成分，其中有全部的凝血因子，主要的功能是維持酸堿平衡、補(bǔ)充蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)和維持膠原體滲透壓。其適應(yīng)癥如下：血漿凝血因子和血漿蛋白缺乏的重癥肝病患者；由消耗性疾病引發(fā)的營養(yǎng)不良低蛋白血癥；因大面積燒傷引發(fā)的血液濃縮癥。

（5）冷沉淀凝血因子：冷沉淀凝血因子就是在一定條件下將新鮮冰凍血漿融化后采集到的沉淀物，其中含有原血漿中大部分第Ⅶ因子。其適應(yīng)癥如下：血管性血友病、兒童血友病甲；先天性凝血因子Ⅶ缺乏癥；先天性血小板功能異常導(dǎo)致儲血患者；外傷導(dǎo)致纖維蛋白原降低患者；大面積燒傷患者、嚴(yán)重感染患者、肝功能衰竭患者、白血病患者。

3.2 成分輸血的重要性

臨床輸血分為輸全血和成分輸血，輸全血中血漿能擴(kuò)充血容量，對于血容量正常的患者來說，容易發(fā)生急性肺水腫，全血中的細(xì)胞碎片比較多，各種微量元素含量高，無形中增加了患者的代謝負(fù)擔(dān)。另外輸全血過程中大量的抗原進(jìn)入患者體內(nèi)，產(chǎn)生相應(yīng)抗體，會提高輸血不良反應(yīng)。成分輸血因為對血液進(jìn)行了分離，所以不存在上述問題，其臨床重要性如下：

（1）成分輸血有非常顯著的療效：成分輸血是以患者病情需要為依據(jù)進(jìn)行輸血的，患者缺什么成分就補(bǔ)什么成分，將全血中的各個成分進(jìn)行分離提純得到較高的濃度進(jìn)行輸血，不僅便于保存和運輸，而且減少了全血的用量。例如，在體重為80kg血小板缺乏癥患者治療中，患者的血小板數(shù)量為100億個/L，為了改善患者的狀態(tài)，需要將血小板數(shù)量提高到500億個/L，如果采用全血輸血，則要實現(xiàn)止血效果需要的全血量為3150mL，但是如果采用成分輸血，只需要為患者輸入濃縮血小板400mL。不僅提高了止血的效果，而且節(jié)省了全血，全血中的其他成分可以另作他用[2]。對于患者來說，減輕了經(jīng)濟(jì)壓力。

（2）減少了輸血反應(yīng)：因為全世界血液完全同型的人很好，在醫(yī)療救治中輸血過程中經(jīng)常會輸血反應(yīng)。而在成分血中，有效成分的濃度比較高，所含的免疫原較少，在很大程度上減少了同種免疫反應(yīng)和血型抗原對受血者的刺激，從而降低了輸血反應(yīng)[3-4]。

3.3 成分輸血注意事項

成分輸血關(guān)乎到治療效果，甚至關(guān)系到患者生命安全，因此要加強(qiáng)成分輸血護(hù)理質(zhì)量。作為護(hù)理人員，要具備高度的責(zé)任感和專業(yè)的護(hù)理知識，避免操作失誤，對治療產(chǎn)生不利的影響。護(hù)士在拿取血袋的時候，動作要輕柔，防止強(qiáng)烈震動血袋，使成分血性質(zhì)改變，尤其要防止紅細(xì)胞因為震動破裂出現(xiàn)溶血。禁止在血液中添加任何物質(zhì)。在輸血開始前麻藥采用0.9%的氯化鈉溶液沖洗輸血管。輸血中要根據(jù)患者情況控制輸血速度，起始階段速度應(yīng)保持在15滴/min，持續(xù)觀察15min，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以適當(dāng)調(diào)快輸血速度，失血過多的病人輸血速度要快，盡量及時補(bǔ)充血液，有心臟疾病的患者要調(diào)慢輸血速度。另外，對不同成分血的輸入時間要嚴(yán)格控制，存放在室溫下的庫存血要在20min內(nèi)完成輸血。冰凍血漿解凍后要立即輸入，應(yīng)該在5h內(nèi)完成輸血，防止因為凝血因子遭到破壞后導(dǎo)致血液變質(zhì)。血小板功能會隨著時間的延長降低，應(yīng)該以最快的速度輸入。

總之，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，血液成分會更加多樣化，臨床應(yīng)用也將更加廣泛，全血的利用率也會不斷提高。在成分輸血過程中，根據(jù)不同患者的需要，為患者輸入所需血液成分。為了進(jìn)一步發(fā)揮成分輸血的優(yōu)勢，國家相關(guān)部門應(yīng)該制定科學(xué)合理的成分輸血規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療人員的操作，降低輸血失誤，提高臨床治療效果。

［1］段俊媛.成分輸血在臨床應(yīng)用中的重要性及護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(34)：40-41.

［2］熱西旦,敖英.成分輸血的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14 (26)：29-30.

［3］葉中良，付金玉.臨床成分輸血療效分析[J].求醫(yī)問藥,2011,9 (10)：305-306.

［4］鐘紅艷.臨床成分輸血的應(yīng)用與探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011,2(15)：144-145.