黃宇輝

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭效果分析

黃宇輝

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

目的研究美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭治療效果。方法選取我院2012年2月至2014年4月間收治的老年心力衰竭病患80例，將病患隨機(jī)均分為對照組和觀察組（n=40），對照組采用常規(guī)療法，觀察組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，選用美托洛爾合并厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，對比兩組的臨床療效和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果治療有效率:觀察組37例（92.5%），對照組29例（72.5%），二者差異顯著(P<0.05)；治療后，GQOL-74生活質(zhì)量評分統(tǒng)計(jì)，觀察組評分顯著高于對照組，（P<0.05）。結(jié)論運(yùn)用美托洛爾合并厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床效果顯著，改善患者愈后佳，值得臨床廣泛推廣。

美托洛爾；厄貝沙坦氫氯噻嗪；老年重癥心力衰竭；GQOL-74

心力衰竭(heart failure，HF)是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死亡原因[1]。盡管心力衰竭治療有了很大進(jìn)展，心衰患者死亡數(shù)仍在不斷增加。隨著我國老齡化趨勢的加快，老年重癥心力衰竭患者急診數(shù)量的增多，給老年人的身體健康和晚年生活構(gòu)成了較大的威脅。老年重癥心力衰竭是心室功能不健全所致的一類綜合癥[2]，會(huì)導(dǎo)致心輸出量下降，進(jìn)而降低心室壁的順應(yīng)性。老年人的泵血功能喪失殆盡，極有可能增強(qiáng)心力衰竭的癥狀，該病一旦延誤處理，就會(huì)提高患者的致死率，加重病情。本文選取我院2012年2月至2014年4月間收治的重癥心力衰竭急診內(nèi)科病患80例，探討該病的臨床治療方法，現(xiàn)將結(jié)果予以報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月至2014年4月間收治的重癥心力衰竭急診內(nèi)科病患80例，隨機(jī)地劃分成對照組和觀察組，其中，對照組40例，男性18例，女性22例，年齡62-85歲，平均年齡（74.8±2.7）歲，包含：陳舊性心肌梗死17例，高血壓8例，急性心肌梗死5例，擴(kuò)張性心肌病7例，腎衰尿毒癥3例。觀察組40例，男性17例，女性23例，年齡63-84歲，平均年齡（74.3±2.9）歲，包含：陳舊性心肌梗死15例，高血壓9例，急性心肌梗死9例，擴(kuò)張性心肌病3例，腎衰尿毒癥4例。兩組病患在性別、年齡、病情等一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療對照組運(yùn)用常規(guī)療法[3]，根據(jù)病患的病情進(jìn)展，采用強(qiáng)心劑、利尿劑治療，強(qiáng)心劑（西地蘭）規(guī)格為每支0.4mg×2.0ml，利尿劑規(guī)格為0.5mg/kg。并以靜脈注射微量硝普鈉治療，選用北京世橋生物制藥有限公司出品的硝普鈉，批號為國藥準(zhǔn)字H20058958，規(guī)格為每支50mg。靜脈滴注開始時(shí)為每分鐘按體重0.5μg/kg，并結(jié)合患者的治療反應(yīng)，以每分鐘0.5μg/kg，遞增逐步調(diào)整劑量，較普遍的劑量為每分鐘按體重3μg/kg，最大量為每分鐘按體重10μg/kg，總量為按體重3.5mg/kg。

1.2.2 觀察組治療觀察組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，選用美托洛爾合并厄貝沙坦氫氯噻嗪的方式完成治療，選用由無錫阿斯利康制藥有限公司出品的美托洛爾，美托洛爾的劑量為13.0mg-25.0mg/次，兩次/d，之后可酌情增加劑量，但劑量要始終≤50.0mg，選用由江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司出品的厄貝沙坦氫氯噻嗪片，厄貝沙坦氫氯噻嗪片每天服用一片，每片含氫氯噻嗪6.3mg、厄貝沙坦75.0mg。

1.3 療效評估

優(yōu)：病患的臨床癥狀顯著改善，心功能達(dá)到二級或已恢復(fù)到一級；良：病患的臨床癥狀得以緩解，心功能有一定的改善，卻未達(dá)到一級；較差：病患的臨床癥狀和心功能均未得到絲毫改善或加重。

采用生活質(zhì)量綜合評估問卷(GQOL-74)評估患者治療后生活質(zhì)量，其中GQOL-74評估包括：角色功能、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

如表1，對照組總有效率為92.5%顯著低于觀察組的總有效率72.5%，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 生活質(zhì)量評分

觀察組患者干預(yù)后角色功能評分、心理功能評分、軀體功能評分、社會(huì)功能評分及GQOL-74總評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。具體見表2所示。

3 討論

近10余年來，心力衰竭的病理生理概念出現(xiàn)了根本的改變，目前已明確，導(dǎo)致心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重構(gòu)，即一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能、表型的變化，最終導(dǎo)致心室腔擴(kuò)大，心肌收縮力下降，心功能減退，因此，治療心衰的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，阻斷心肌重構(gòu)。老年重癥心力衰竭是患者進(jìn)入老年后，因喪失一些泵血功能所致，通過心臟病發(fā)作或其余病癥可直接對心臟構(gòu)成損害，病情的嚴(yán)重程度直接關(guān)乎患者的生活質(zhì)量。對于重癥心力衰竭而言，會(huì)嚴(yán)重影響病患日常的活動(dòng)甚至誘發(fā)死亡。

美托洛爾在重癥心力衰竭的治療過程中，有助于減慢心率，抑制心臟收縮力，推遲房室傳輸?shù)臅r(shí)間，由于其對支氣管平滑肌和血管的收縮力度較弱，因此，給病患呼吸道所帶來的影響相對較小，這一優(yōu)勢更適合老年患者接受治療[4]。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一類復(fù)合制劑，氫氯噻嗪成分能夠有效地激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，使血鉀水平得以下降，并抵消掉由于運(yùn)用利尿劑所產(chǎn)生的各類代償機(jī)制，達(dá)到強(qiáng)化利尿劑降壓的作用。

本次研究證實(shí)，治療有效率:觀察組37例（92.5%），對照組29例（72.5%），二者差異顯著(P< 0.05)；治療后，GQOL-74生活質(zhì)量評分統(tǒng)計(jì)，觀察組評分顯著高于對照組，（P<0.05）。提示，針對老年重癥心力衰竭疾病，在急診內(nèi)科的治療中，選擇美托洛爾合并厄貝沙坦氫氯噻嗪的治療方式，可以取得理想的臨床效果，改善患者愈后佳，值得臨床廣泛推廣。

［1］楊水祥,胡大一.心力衰竭的新機(jī)制和新策略研究進(jìn)展[J].中國心血管病研究雜志,2005,3(6):403-405.

［2］張運(yùn)君.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(30):50-51.

［3］葉興蓉,彭華生,王煒,等.磷酸肌酸治療老年慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2006,26(10):1410-1411.

［4］陳潔霞,唐海沁,李瑾.美托洛爾治療中國老年慢性心力衰竭患者的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013(1):10-14.