於小云

（廣西桂林市灌陽縣婦幼保健院，廣西 桂林 541600）

心肌梗死合并心力衰竭的臨床治療體會(huì)

於小云

（廣西桂林市灌陽縣婦幼保健院，廣西 桂林 541600）

目的探討心肌梗死合并心力衰竭的臨床治療方法及效果。方法我院2011年1月至2013年12月間收治的心肌梗死合并心力衰竭患者67例，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，均給予常規(guī)個(gè)性化治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予參附注射液，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率達(dá)到88.57%明顯高于對(duì)照組68.75%；治療后兩組患者心率、LVEF、EDV、ESV均較治療前有明顯改善，觀察組患者改善更為明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論心肌梗死合并心力衰竭治療中應(yīng)給予個(gè)性化治療方案，在常規(guī)基礎(chǔ)上加用參附注射液可有效提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

心肌梗死；心力衰竭；參附注射液

心肌梗死是引起心力衰竭的常見原因之一，臨床中以急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭較為常見，心力衰竭又是急性心肌梗死患者的主要死亡原因。目前臨床對(duì)于心肌梗死合并心力衰竭主要以藥物治療為主，為探討心肌梗死合并心力衰竭的有效治療方案，特回顧性分析我院收治的心肌梗死合并心力衰竭患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組67例患者均為我院2011年1月至2013年12月間收治的心肌梗死合并心力衰竭患者，參照《心血管內(nèi)科疾病診療指南》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診。其中男性41例，女性26例，年齡42～73歲，平均年齡（58.3±2.3）歲，急性心肌梗死合50例，陳舊性心肌梗死17例，Killip分級(jí)，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)46例；44例患者患有高血壓，16例患者有糖尿病史，10例患者有高脂血癥，7例患者有吸煙嗜好。按照治療方案，分為對(duì)照組（32例）和觀察組（35例），兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)治療，包括心電圖監(jiān)測(cè)、吸氧、抗凝、抗血小板等，根據(jù)患者具體癥狀及體征，確定個(gè)性化的治療方案，合理選用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用參附注射液，40ml參附注射液加入5%葡萄糖100ml中靜脈滴注，每日一次。15d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療2個(gè)療程后，行心電圖、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查，觀察并記錄患者治療前后心率、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）變化情況；觀察治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀明顯改善，心功能改善2級(jí)以上為顯效；癥狀明顯改善，心功能改善1級(jí)以上為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效病例＋有效病例）/總病例×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均納入Excel表格心率、LVEF、EDV、ESV結(jié)果以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，療效及不良反應(yīng)情況以構(gòu)成比表示，分別采用t和χ2檢驗(yàn)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)包處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率達(dá)到88.57%，與對(duì)照組相比，明顯更高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后心率等比較

治療后兩組患者心率、LVEF、EDV、ESV均較治療前有明顯改善，觀察組較對(duì)照組改善更為明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心率等比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組治療過程中1例偶發(fā)室性早搏，不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%；對(duì)照組1例發(fā)生房顫、1例發(fā)生頻發(fā)室性早搏，不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），給予相應(yīng)處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

心肌梗死后心力衰竭是心力衰竭最常見的類型，心肌梗死是引發(fā)心力衰竭的高危因素之一，其中急性梗死并發(fā)心力衰竭在臨床上較為常見。心肌梗死并發(fā)心力衰竭的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前研究認(rèn)為，其與心室重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子激活等多種因素相關(guān)[2]。其中急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭主要是由于心肌梗塞壞死導(dǎo)致的心肌收縮功能減低，引起心排血量下降和外周灌注不足，左室舒張末期容量的增加或左室順應(yīng)性下降造成左房壓升高，臨床出現(xiàn)心力衰竭。目前臨床中心肌梗死和心力衰竭的治療以藥物治療為主，由于心肌梗死合并心力衰竭的類型較多，因此臨床治療中需根據(jù)患者的具體情況，給予個(gè)性化的治療方案，除吸氧、抗凝等常規(guī)治療外，合理選用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物。參附注射液主要成分為人參皂苷和烏頭類生物堿，現(xiàn)代藥理研究表明，其具有增加血管灌注量、改善心肌能量代謝、改善微循環(huán)等作用[3]，在充血性心力衰竭、急性心肌梗死后急性左心衰竭等各類型心力衰竭中的確切療效已得到臨床研究證實(shí)[4-5]，我院在對(duì)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者治療中，在常規(guī)個(gè)性化治療基礎(chǔ)上加用參附注射液，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后患者心率、LVEF、EDV、ESV改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明了治療的有效性，且兩組不良反應(yīng)無明顯差異，提示加用參附注射液并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］汪道文,曾和松.心血管內(nèi)科疾病診療指南（第3版）[M].科學(xué)出版社,2013,25-27.

［2］王亞靜.心肌梗死后心力衰竭發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].疑難病雜志,2012,11(9):726-727.

［3］朱金墻,梁鈺彬,華聲瑜等.參附注射液的成分及其對(duì)心血管系統(tǒng)的藥理作用研究進(jìn)展[J].中成藥,2014,36(4):819-823.

［4］徐志清,華靖,黃瑛等.參附注射液治療急性心肌梗死后急性左心衰竭療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(5): 287-289.

［5］張愛萍,宋國(guó)平,蔡焦生等.參附注射液治療慢性充血性心力衰竭40例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(7):1140-1141.