張海鳳

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474750）

論著／心力衰竭

參麥注射液與丹參注射液聯(lián)合治療心力衰竭76例臨床效果觀察

張海鳳

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474750）

目的探討參麥注射液聯(lián)合丹參注射液治療心力衰竭的臨床效果。方法選擇我院收治的76例心理衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組采用參麥注射液與丹參注射液治療。比較兩組患者的治療效果及治療前后BOSTON心力衰竭評分情況。結(jié)果觀察組治療后總有效率89.5%顯著高于對照組的總有效率63.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后LVEF、LVEDV、LVESV顯著優(yōu)于治療前，觀察組改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論參麥注射液聯(lián)合丹參注射液治療心力衰竭的臨床效果顯著，可明顯增強(qiáng)心肌收縮力，加強(qiáng)心肌代謝，值得臨床推廣應(yīng)用。

參麥注射液；丹參注射液；心力衰竭

心力衰竭是指心臟收縮、舒張功能障礙，無法將靜脈回心血量充分排出心臟，引起靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙的臨床癥候群[1]。心力衰竭患者常有心臟擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有舒張功能不全表現(xiàn)而危及生命。本研究選擇我院2013年7月～2014年7月收治的76例心力衰竭患者為研究對象，給予參麥注射液聯(lián)合丹參注射液治療，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者76例，為我院收治的充血性心力衰竭患者。所有患者均符《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各38例。對照組：男21例，女17例，年齡48～73歲，平均年齡（59.4±4.8）歲。按心功能NYHA分級，Ⅱ級21例、Ⅲ級9例、Ⅳ級8例；觀察組：男22例，女16例，年齡45～75歲，平均年齡（60.2±4.9）歲。按心功能NYHA分級，Ⅱ級22例、Ⅲ級8例、Ⅳ級8例。兩組患者性別、年齡、心功能分級情況等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者均給予對癥治療，包括洋地黃強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等一般治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用參麥注射液＋丹參注射液，劑量與用法為：將含有30ml參麥注射液溶于含5%的葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈滴注，丹參注射液20ml溶于葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考彭小剛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果[3]，即：經(jīng)治療后，患者胸痛、胸悶、氣促癥狀顯著緩解，心電圖ST段顯著改善，心功能分級降低2級以上為顯效；經(jīng)治療后，患者胸痛、胸悶、氣促癥狀較治療前改善，心電圖ST段較治療前有所好轉(zhuǎn)，心功能分級降低1級為有效；治療10d或以上，患者上述臨床癥狀未見明顯改善，心電圖ST段未見明顯改變，心功能分級無改善為無效；經(jīng)治療后，心功能不全加重為惡化。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本組76例心力衰竭患者的所有臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療后總有效率89.5%，顯著高于對照組的總有效率63.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組治療前后左心室功能變化情況比較

兩組治療前LVEF、LVEDV、LVESV差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后LVEF、LVEDV、LVESV顯著優(yōu)于治療前，觀察組改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

3 討論

心力衰竭為神經(jīng)內(nèi)分泌激素過度激活，心室重塑導(dǎo)致，故臨床治療的關(guān)鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及心室重塑。臨床既往多采用短期應(yīng)用改善血液動力學(xué)藥物，僅可改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。目前臨床藥物治療主要采用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑，改善心臟的生物學(xué)功能，防止、延緩心室重構(gòu)的發(fā)展，進(jìn)而降低心力衰竭的死亡率。

現(xiàn)代研究證實(shí)[4]，心力衰竭患者循環(huán)中的心鈉肽及腦鈉肽降解迅速，生理效應(yīng)顯著降低，給予外源性心鈉肽也難以發(fā)揮利尿、排鈉降低血管阻力的作用。同時，心力衰竭時伴隨血管緊張素、血栓素、去甲腎上腺素上調(diào)，引起血漿內(nèi)皮素水平上升。故臨床應(yīng)用內(nèi)皮素受體拮抗劑可改善心力衰竭患者的血流動力學(xué)反應(yīng)。此外，心力衰竭患者處于長期呼吸性酸中毒及缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞數(shù)量顯著增加，血粘稠度升高，微循環(huán)障礙，臨床治療時應(yīng)注意活血化瘀、扶正固本。

參麥注射液為中藥制劑，其主要成分為紅參、麥冬，有效成分為麥冬皂甙、麥冬黃酮，人參皂甙，人參多糖、麥冬多糖。具有以下作用：可增加機(jī)體免疫力，穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制脂質(zhì)過氧化，有較強(qiáng)的抗氧自由基及鈣離子拮抗作用。可降低缺氧心肌循環(huán)阻力，降低心肌耗氧量，增加缺氧心肌心輸出量，增加心肌能力供應(yīng)，保護(hù)心肌細(xì)胞，可升高抗氧自由基酶類濃度，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，具有養(yǎng)陰、生津、固脫、復(fù)脈、益氣、活血、強(qiáng)心等功效。諸多文獻(xiàn)報道證實(shí)[5-6]，參麥注射液有類似正性肌力作用，在治療心力衰竭時可在短期內(nèi)改善患者臨床癥狀及心功能指標(biāo)，顯著提高近期生活質(zhì)量。丹參注射液主要成分為丹參，具有活血通經(jīng)，祛疲止痛，清心除煩等功效。在應(yīng)用于心力衰竭時，可降低血黏度，減輕血液阻力，改善肺循環(huán)及體循環(huán)，改善肝及消化道血流?？赏ㄟ^降低H+－ATP酶水解活性，增加H+－ATP酶合成活性調(diào)節(jié)能量代謝[7]。

本組研究中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液聯(lián)合丹參注射液治療充血性心力衰竭，臨床癥狀、體征改善顯著，總有效率達(dá)89.5%，顯著高于常規(guī)治療。治療后左心室功能改善顯著，提示參麥注射液、丹參注射液治療心力衰竭可增加療效，縮短病程，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］肖鳴.參麥注射液聯(lián)合丹參注射液治療老年冠心病引起的充血性心力衰竭患者療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008,6（9）：81-83.

［2］張存林，董耀榮.參麥注射液聯(lián)合丹參注射液治療心力衰竭的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008,3（18）：137-138.

［3］彭小剛，賈開朗.參麥注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療心力衰竭的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34（6）：1079.

［4］高淑彩.參麥注射液聯(lián)合西醫(yī)治療慢性心力衰竭76例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012,34（5）：707-708.

［5］劉玉東.參麥聯(lián)合丹參注射液治療慢性肺心病心力衰竭患者的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012,1（30）：168-169.

［6］丁朝柱，張?jiān)?復(fù)方丹參注射液聯(lián)合參麥注射液治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013,1（20）：141-143.

［7］俞梅.參麥注射液治療慢性充血性心力衰竭效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22（10）：1091-1092.

Clinical efficacy of Shenmai injection combined with Salvia injection in treatment of heart failure: an analysis of 76 cases

ZHANG Hai-feng
(Fifth Department of Internal Medicine,Tongbai County People's Hospital,Tongbai 474750,China)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of Shenmai injection(SMI)combined with Salvia injection in the treatment of heart failure.MethodsA total of 76 patients with heart failure admitted to our hospital were randomly allocated to the control and observation groups.The control group received routine treatment,and the observation group received SMI combined with Salvia injection.The therapeutic effects and the scores of Boston Criteria for heart failure before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe overall response rate after treatment in the observation group(89.5%)was significantly higher than that in the control group(63.2%)(P＜0.05). The left ventricular ejection fraction,left ventricular end-diastolic volume,and left ventricular end-systolic volume after treatment were all significantly improved compared with those before treatment in both groups,with a significantly more difference in the observation group(P＜0.05).ConclusionThe combined therapy of SMI and Salvia injection has a marked therapeutic effect in the treatment of heart failure.It greatly enhances the myocardial contractility and increases the myocardial metabolism;thus the clinical application is highly recommended.

Shenmai injection;Salvia injection;Heart failure