陳鈾，王春明，李東澤，馬依彤，楊毅寧，李曉梅，向陽，于子翔，謝翔

冠心病研究

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)聯(lián)合評(píng)分對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后在院死亡危險(xiǎn)評(píng)估的研究*

陳鈾，王春明，李東澤，馬依彤，楊毅寧，李曉梅，向陽，于子翔，謝翔

目的：探討白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)聯(lián)合評(píng)分(COL-P評(píng)分)對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后在院死亡危險(xiǎn)評(píng)估的效果。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)；血小板計(jì)數(shù)；ST段抬高型心肌梗死；在院死亡

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:767.)

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠狀動(dòng)脈（冠脈）粥樣硬化性心臟病中病情嚴(yán)重的類型，其發(fā)病率高，病死率高。雖然隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，心臟重癥監(jiān)護(hù)病房、急診心血管介入手術(shù)和外科冠脈旁路移植術(shù)有效的推廣和運(yùn)用，STEMI的病死率從上世紀(jì)60年代的30%-35%，降至目前的10%～20%，但是STEMI的病死率較其他疾病仍然很高[1]。因此，對(duì)入院時(shí)STEMI患者危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不同危險(xiǎn)層次的STEMI患者采取個(gè)性化治療，將對(duì)降低STEMI患者的死亡率具有重要臨床意義[2]。針對(duì)我國醫(yī)療資源有限，如何從常規(guī)檢查中進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)分在我國具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)，炎性反應(yīng)貫穿了STEMI從脂紋形成到斑塊破裂的整個(gè)病理過程[3]。 同時(shí)血小板的功能也與STEMI患者預(yù)后密切相關(guān)[4]。但評(píng)價(jià)患者炎癥和血小板功能狀態(tài)監(jiān)測(cè)較為復(fù)雜，且價(jià)格較高，臨床運(yùn)用局限。相關(guān)研究表明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)分別是反映炎癥和血小板的指標(biāo)[5,6]。故而，本研究選擇入院時(shí)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)聯(lián)合評(píng)分（COL-P評(píng)分）對(duì)STEMI患者急診性經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）的患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，評(píng)估COL-P評(píng)分對(duì)STEMI患者的急診PCI術(shù)后在院死亡危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

對(duì)象： 選擇2009-11至2013-08新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心住院的STEMI患者行急診行PCI術(shù)者共660例[起病后小于12 小時(shí)行PCI術(shù)，平均住院時(shí)間中位數(shù)為14（8～30）天]，男529例，女131例，平均年齡為（58.71±12.31）歲，生存者572例，死亡者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的2010年中國“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、終末期腎病和惡性腫瘤等造成白細(xì)胞和血小板繼發(fā)性改變者也需要排除。

臨床資料搜集：①660例患者臨床特征：如年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、冠脈病變支數(shù)等；②輔助檢查：入院1小時(shí)內(nèi)急查實(shí)驗(yàn)室檢查：如血小板平均體積、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞、心肌肌鈣蛋白T（Troponin-T, cTnT）、肌酐、血脂、血糖等；③治療結(jié)局：住院期間生存者或死亡者。④患者住院期間死亡事件的定義：患者在住院治療期間，行PCI血運(yùn)重建后，最終都因心肌梗死而導(dǎo)致死亡的，則認(rèn)為是發(fā)生了在院期間死亡事件。⑤血細(xì)胞分析儀為Sysmex XE-2100（希森美康公司，日本）。肌酐、血糖和血脂等的檢測(cè)儀器為：貝克曼DxC800（貝克曼庫爾特公司，美國）。cTnT檢測(cè)儀器為貝克曼Dxl800。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測(cè)定由我院心臟超聲科醫(yī)師采用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定，均于患者入院后24 小時(shí)內(nèi)測(cè)定。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)聯(lián)合評(píng)分（COL-P評(píng)分）： 分別運(yùn)用受試者工作特征曲線（ROC）判斷STEMI急診PCI術(shù)后死亡的臨床分界點(diǎn)。高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床分界點(diǎn)，并低于血小板計(jì)數(shù)的臨床分界點(diǎn)計(jì)2分；高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床分界點(diǎn)，并高于血小板計(jì)數(shù)的臨床分界點(diǎn)計(jì)1分，或低于白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床分界點(diǎn)，并低于血小板計(jì)數(shù)的臨床分界點(diǎn)計(jì)1分；低于白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床分界點(diǎn)，并高于血小板計(jì)數(shù)臨床分界點(diǎn)計(jì)0分。

統(tǒng)計(jì)分析方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示。兩組組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，三組以上間組間比較采用F檢驗(yàn)（數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布）或秩和檢驗(yàn)（數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布）；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)表示。利用ROC曲線評(píng)估患者血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)預(yù)測(cè)院死亡率的最佳臨床分界點(diǎn)。若雙側(cè)P＜0.05視為為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸分析各影響因素與在院死亡率的關(guān)系。

2 結(jié)果

STEMI患者臨床特征及在院死亡影響因素：660例患者中生存者572例，死亡者88例。STEMI死亡者在年齡、舒張壓、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均血小板體積、肌酐、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肌酸激酶MB同工酶、D-二聚體均高于生存者，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05～0.01）；而男性、吸煙、收縮壓、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、尿素、左心室射血分?jǐn)?shù)水平均低于生存者，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05～0.001）。梗死相關(guān)血管中左主干死亡者高于生存者、冠狀動(dòng)脈回旋支和右冠狀動(dòng)脈死亡者低于生存者，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05～0.001）。表1

表1 ST段抬高型心肌梗死患者臨床特征及在院死亡的影響因素

表1 ST段抬高型心肌梗死患者臨床特征及在院死亡的影響因素

注：*死亡與生存比較

變量 全部患者 (n=660) 生存 (n=572) 死亡 (n=88) P值*年齡 (歲) 59±12 57±12 69±12 ＜0.001男性 (%) 80.2 89.6 62.5 ＜0.001糖尿病 (%) 22.1 21.2 28.4 0.127高血壓 (%) 44.1 43.5 47.7 0.461吸煙 (%) 57.9 62.1 30.7 ＜0.001收縮壓 (mmHg) 118±19 119±19 114±21 0.016舒張壓 (mmHg) 74±12 74±12 76±13 0.001心率 (次/分) 80±33 79±33 92±25 ＜0.001血紅蛋白 (g/L) 133.7±17.9 135.2±17.1 123.8±20.1 ＜0.001白細(xì)胞計(jì)數(shù) (X109/L) 9.61±4.00 9.16±3.44 12.83±5.55 ＜0.001血小板計(jì)數(shù) (X109/L) 222.38±73.13 225.74±72.09 200.56±76.43 0.003平均血小板體積 (fl) 10.14±1.50 10.06±1.48 10.64±1.52 0.001血小板壓積 (%) 0.22±0.07 0.23±0.07 0.22±.0.07 0.225血小板分布寬度 (fl) 17.25±3.43 17.17±3.46 17.18±3.20 0.118肌酐 (μmol/L) 89.67±55.50 82.90±35.74 133.62±112.66 ＜0.001尿素 (mmo/l) 5.55±2.84 5.11±1.97 1.96±5.06 ＜0.001甘油三酯 (mmol/L) 1.80±1.21 1.81±1.20 1.59±1.31 0.120總膽固醇 (mmol/L) 3.89±1.21 3.84±1.176 4.23±1.33 0.005高密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 0.86±0.40 0.42±0.42 0.90±0.31 0.361低密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 2.47±0.86 2.44±0.84 2.65±1.00 0.030肌酸激酶MB同工酶 (ng/mL) 58.37±97.57 52.52±97.41 96.42±90.26 ＜0.001肌鈣蛋白T (μ g/ml) 13.12±57.00 11.89±59.14 21.13±39.77 0.157 D-二聚體 (mg/ L) 463.06±717.57 373.45±416.94 1263.94±1699.94 ＜0.001左心室射血分?jǐn)?shù) (%) 56.42±7.94 57.08±7.59 52.10±8.79 ＜0.001冠狀動(dòng)脈病變血管數(shù) (例) 1支 250 217 33 0.973 2支 204 179 25 0.586 3支 206 176 30 0.675梗死相關(guān)血管 (例)左主干 33 12 21 ＜0.001冠狀動(dòng)脈前降支 297 260 37 0.550冠狀動(dòng)脈回旋支 184 167 17 0.007右冠狀動(dòng)脈 146 133 13 0.021

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)聯(lián)合評(píng)分（COL-P評(píng)分）： 分別采用ROC曲線判斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)對(duì)STEMI急診PCI術(shù)死亡危險(xiǎn)預(yù)測(cè)的臨床分界點(diǎn)分別為：9.28×109/L 和170.5×109/L。將①白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥9.28×109/L，且血小板計(jì)數(shù)＜170.5×109/L的患者計(jì)2分；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥9.28×109/L，且血小板計(jì)數(shù)≥170.5×109/L計(jì)1分，或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜9.28×109/L，且血小板計(jì)數(shù)＜170.5×109/L的患者計(jì)1分；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜9.28×109/L，且血小板計(jì)數(shù)≥170.5×109/L患者計(jì)0分。最后COL-P 0分組283例，COL-P 1分組319例，COL-P 2分組58例。

不同COL-P評(píng)分患者臨床特點(diǎn)：COL-P 0分組、COL-P 1分組和COL-P 2分組的年齡、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積、血小板壓積、血小板分布寬度、肌酐、尿素、肌酸激酶MB同工酶，肌鈣蛋白T、D-二聚體、梗死相關(guān)血管中左主干、冠狀動(dòng)脈前降支、右冠狀動(dòng)脈，三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。表2

患者在院死亡的影響因素Logistic回歸分析： 以在院死亡為因變量，以單變量分析有意義的指標(biāo)為自變量（年齡、男性、吸煙、收縮壓、舒張壓、心率、血紅蛋白、平均血小板體積、血小板壓積、肌酐、尿素、總膽固醇、LDL-C、D-二聚體、左心室射血分?jǐn)?shù)和COL-P評(píng)分），Logistic回歸顯示，COL-P評(píng)分為在院死亡的獨(dú)立影響因素[COL-P（1 vs 0）： 比值比（OR）：4.346，95%可信區(qū)間（CI）：2.134-8.850，P＜0.001；COL-P（2 vs 0）：OR：10.126，95% CI：4.061-25.250，P＜0.001）。進(jìn)一步校正本研究中報(bào)道的全部影響因素（表1）后，Logistic回歸顯示，COL-P評(píng)分仍為在院死亡的獨(dú)立影響因素[COL-P（1 vs 0）： OR：3.642，95% CI：1.786-7.424，P＜0.001；COL-P（2 vs 0）：OR：8.232，95% CI：3.240-20.916，P＜0.001]。表3

表2 不同COL-P評(píng)分患者臨床特點(diǎn)

表2 不同COL-P評(píng)分患者臨床特點(diǎn)

注：*括號(hào)內(nèi)為正常參考值

變量 COL-P 0 分組(n=283) COL-P 1分組(n=319) COL-P 2分組(n=58) P年齡 (歲) 57.3±12.0 58.9±12.0 64.2±14.2 0.001男性[例 (%)] 230(81.3) 255(79.9) 44(75.9) 0.637糖尿病[例 (%)] 56(19.8) 77(24.1) 13(22.4) 0.438高血壓[例 (%)] 120(42.4) 146(45.8) 25(43.1) 0.700吸煙[例 (%)] 164(58.0) 190(59.6) 28(48.3) 0.277收縮壓 (mm Hg) 119±18 119±20 113±19 0.077舒張壓 (mm Hg) 74±11 74±13 71±13 0.135心率(次/分) 80±45 80±17 84±22 0.653血紅蛋白 (g/L) 133.4±18.1 135.2±18.0 126.6±15.2 0.003白細(xì)胞計(jì)數(shù) (X109/L) 6.9±1.3 11.4±4.2 12.9±3.4 ＜0.001血小板計(jì)數(shù) (X109/L) 249.0±57.9 213.8±77.7 139. 3±24.4 ＜0.001血小板平均體積 (fl) 9.6±1.4 10.4±1.4 11.1±1.3 ＜0.001血小板壓積 (%) 0.24±0.06 0.22±0.08 0.16±0.02 ＜0.001血小板分布寬度(fl) 16.75±3.95 17.41±2.74 18.81±3.63 ＜0.001肌酐 (μ mol/L) 82.72±36.0 88.81±46.92 128.52±123.01 ＜0.001尿素 (mmo/l) 5.12±2.06 5.57±2.82 7.59±4.76 ＜0.001甘油三酯 (mmol/L) 1.82±1.16 1.76±1.29 1.56±1.06 0.346總膽固醇 (mmol/L) 3.78±1.03 3.98±1.36 3.97±1.08 0.108高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 0.84±0.37 0.87±0.45 0.91±0.27 0.481低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 2.40±0.81 2.53±0.90 2.44±0.82 0.203肌酸激酶MB同工酶 (ng/ml)* 13.5(9.0～20.4) 31.0(14.7～102.4) 72.4(29.3～122.4) ＜0.001肌鈣蛋白T (μ g/ml)* 1.2(0.11～10.0) 2.5 (0.11～10.0) 7.4 (0.57～18.5) ＜0.001 D-二聚體 (mg/ L)* 440.0(160～440) 330.0 (150～440) 413.5(151.0～604.9) ＜0.001左心室射血分?jǐn)?shù)(%) 56.4±7.7 56.7±8.0 54.9±8.7 0.277冠狀動(dòng)脈病變血管數(shù) (例) 1支 104 122 24 0.789 2支 98 94 12 0.083 3支 81 103 22 0.857梗死相關(guān)血管 (例)左主干 5 10 18 ＜0.001冠狀動(dòng)脈前降支 119 168 10 ＜0.001冠狀動(dòng)脈回旋支 67 98 19 0.108右冠狀動(dòng)脈 92 43 11 ＜0.001

表3 患者在院死亡影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

COL-P評(píng)分和在院死亡率：由圖1可 見，COL-P 0分組、COL-P 1分組和COL-P 2分組在院期間死亡率分別為4.9%、15.4%和43.1%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。圖1

圖1 COL-P評(píng)分和在院死亡率坐標(biāo)圖

3 討論

本研究表明COL-P評(píng)分越高，STEMI急診PCI術(shù)后在院死亡比例越高。COL-P評(píng)分能夠?qū)TEMI急診PCI術(shù)后住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行較好分層，將患者分為高中低層，層次越高死亡率越高。

新近研究表明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)STEMI患者預(yù)后具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高為STEMI患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)急性動(dòng)脈夾層，缺血性心臟病和心肌病等心血管疾病預(yù)后都具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值[9]。冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化本身即為慢性炎癥過程，且STEMI患者冠脈斑塊破裂，會(huì)進(jìn)一步產(chǎn)生無菌性炎癥，白細(xì)胞會(huì)升高。循環(huán)池中白細(xì)胞越高，可能預(yù)示STEMI患者梗死面積越大[10]。同時(shí)白細(xì)胞升高和急性冠脈綜合征患者心功能降低等明顯相關(guān)。近期文獻(xiàn)顯示，血小板在STEMI患者罪犯血管更容易聚集，并釋放促進(jìn)炎癥反應(yīng)和細(xì)胞分裂的細(xì)胞因子進(jìn)入微循環(huán)，例如：粘著蛋白（纖維蛋白等），生長因子（血小板來源的生長因子和內(nèi)皮生長因子等），炎癥趨化因子（血小板因子-4等），類細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素-1β，CD40配體等）和凝血因子（凝血因子Ⅴ等），這些細(xì)胞因子能夠促進(jìn)更多血小板和白細(xì)胞募集[6]。故而血小板數(shù)目升高，可能預(yù)示著更加嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。近期研究也顯示血小板和白細(xì)胞的軛合物參與冠心病的形成，血小板計(jì)數(shù)和血小板白細(xì)胞軛合物的形成明顯相關(guān)，預(yù)示血小板計(jì)數(shù)可能為冠心病的預(yù)后的指標(biāo)，許多研究也證實(shí)了血小板計(jì)數(shù)和冠心病的預(yù)后密切相關(guān)，血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)與冠脈病變的嚴(yán)重程度也有相關(guān)性[11]。綜合上述冠心病的病理生理過程，血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的聯(lián)合可能在一定程度更能對(duì)冠心病的患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)在一定程度上反應(yīng)了STEMI患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)和血小板活性的強(qiáng)度，且血小板又為聯(lián)系炎癥反應(yīng)和血栓形成的橋梁[12-14]。故而在STEMI入院早期，采用融合白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)的COL-P評(píng)分對(duì)STEMI患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，識(shí)別高?；颊撸瑢?duì)于臨床醫(yī)師采用個(gè)體化的針對(duì)性治療具有重要的臨床意義。本研究中，COL-P評(píng)分能夠很好地將STEMI患者進(jìn)行有效的危險(xiǎn)分層，高危組和中危組住院期間病死率分別為低危組的近9倍和3倍。故COL-P評(píng)分對(duì)STEMI患者住院期間危險(xiǎn)分層具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。相較于目前指南提出的GRACE評(píng)分和TIMI評(píng)分，其簡便易操作，適用范圍更加廣泛，對(duì)于急性PCI患者評(píng)估時(shí)效性更強(qiáng)，具有良好臨床運(yùn)用價(jià)值。

本研究為回顧性研究，采取ROC曲線判斷急性心肌梗死PCI術(shù)后的死亡狀況的臨床截點(diǎn)值進(jìn)行人為評(píng)分，將患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度的分層。對(duì)于梗死相關(guān)血管，COL-P評(píng)分能夠有效將死亡率或者危險(xiǎn)程度較高的血管病變進(jìn)行有效區(qū)分，間接說明COL-P評(píng)分和梗死的部位或者面積有一定的相關(guān)性。Palmerini等[15]研究也從理論上說明白細(xì)胞計(jì)數(shù)和患者梗死面積相關(guān)。從而從理論上說明COL-P評(píng)分能夠在一定程度上反應(yīng)患者心肌梗死的嚴(yán)重程度。

本研究存在一些不足，首先，本研究為回顧性研究，雖然制定了嚴(yán)格的排除和納入標(biāo)準(zhǔn)，但是研究質(zhì)量的層次較低，急需設(shè)計(jì)前瞻性的隊(duì)列研究進(jìn)行驗(yàn)證。第二，本研究納入的患者為STEMI行急診PCI術(shù)患者，從心肌梗死到血液樣本的獲得的時(shí)間在所有患者中并非一致。 第三，本研究未獲取患者從癥狀發(fā)作到死亡的時(shí)間，難以評(píng)估COL-P評(píng)分對(duì)生存時(shí)間的預(yù)測(cè)。第四，本研究回歸模型中年齡、左心室射血分?jǐn)?shù)和肌酐的OR值較小，但這些因素在實(shí)際臨床工作中對(duì)心梗患者預(yù)后影都是很大。這可能是與本研究資料為單中心回顧性資料，回顧資料中死亡率較低，存在選擇偏倚，研究人群年齡較小，肌酐和左心室射血分?jǐn)?shù)多在正常范圍內(nèi)相關(guān)。第五，COL-P評(píng)分對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后長期死亡的預(yù)測(cè)有待進(jìn)一步研究。

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Predictive Value of Combination Scores of Leukocyte and Platelet Counts for Mortality in Patients With Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction After PCI Treatment

CHEN You, WANG Chun-ming, LI Dong-ze, MA Yi-tong, YANG Yi-ning, LI Xiao-mei, XIANG Yang, YU Zi-xiang, XIE Xiang.
Department of Cardiology, The First Aff i liated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumchi (830054), Xinjiang, China Corresponding Author: MA Yi-tong, Email: myt_xj@sina.com

Objective: To study the predictive value of combination scores of leukocyte and platelet counts (COL-P) for in-hospital mortality in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) after percutaneous coronary intervention (PCI) treatment.Methods: A total of 660 STEMI patients with emergent PCI in our hospital from 2009-11 to 2013-08 were retrospectively studied. The patients were divided into 3 groups according to COL-P scores: COL-P0 group, n=283, COL-P1 group, n=319 and COL-P3 group, n=58. The relationship between the in-hospital mortality and COL-P scores was analyzed among different groups.Results: There were 88/660 in-hospital death. The patients in death group had the higher white blood cell count and lower platelet count than those in survival group, both P＜0.01. Logistic regression analysis indicated that compared with COL-P0 group, the COL-P scores at COL-P1 level (OR 4.346, 95% CI 2.134-8.850, P＜0.001) and COL-P2 level (OR 10.126, 95% CI 4.061-25.250, P＜0.001) were the independent risk factors for in-hospital death in STEMI patients after emergent PCI. The inhospital mortality in COL-P0, COL-P1 and COL-P2 groups were at 4.9%, 15.4% and 43.1% respectively, all P＜0.001.Conclusion: COL-P score was useful for predicting the in-hospital mortality in STEMI patients after emergent PCI, while the long term mortality estimation should be further studied.

Leukocytes; Platelet count; ST segment elevation myocardial infarction; In-hospital mortality

2014-03-10）

（編輯：梅平）

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2014211C076）

830054 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟中心（陳鈾、李東澤、馬依彤、楊毅寧、李曉梅、向陽、于子翔、謝翔）；湖北省新華醫(yī)院 心內(nèi)科（王春明）

陳鈾 主治醫(yī)師 博士研究生 主要從事心血管病研究 Email：donny666@sina.com 通訊作者：馬依彤 Email：myt_xj@sina.com

R541

A

1000-3614（2014）10-0767-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.10.003

方法：回顧性研究我院2009-11至2013-08的STEMI住院急診行PCI術(shù)的患者共660例，其中生存者572例，死亡者88例。依不同COL-P評(píng)分進(jìn)行分組（COL-P 0分組、COL-P 1分組、COL-P 2分組） 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果：660例急診行PCI術(shù)的STEMI患者住院期間死亡者88例。死亡者白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于生存者白細(xì)胞計(jì)數(shù)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；死亡者血小板計(jì)數(shù)低于生存者血小板計(jì)數(shù)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。Logistic回歸顯示，COL-P評(píng)分[COL-P（1 vs 0），OR 4.346，95% CI：2.134-8.850，P＜0.001; COL-P(2 vs 0)， OR 10.126，95% CI：4.061-25.250， P＜0.001]為STEMI患者急診PCI術(shù)后在院死亡的獨(dú)立影響因素。COL-P 0分組、COL-P 1分組和COL-P 2分組在院期間死亡率分別為4.9%、15.4%和43.1%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

結(jié)論：COL-P評(píng)分是STEMI患者急診PCI術(shù)后住院期間死亡率危險(xiǎn)評(píng)估的良好評(píng)價(jià)工具，但對(duì)長期死亡率的評(píng)估能力還有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。