楊永枝，彭秀麗

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州450004)

奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療消化道腫瘤的毒副反應(yīng)觀(guān)察及護(hù)理干預(yù)

楊永枝，彭秀麗

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州450004)

目的 探討消化道惡性腫瘤患者應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧輔助化療的毒副反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)67例消化道惡性腫瘤患者采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧輔助化療，化療前后均予以心理護(hù)理，對(duì)化療過(guò)程中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 本組67例患者均出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后，均順利完成所有化療周期，未出現(xiàn)護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論 制定嚴(yán)格的護(hù)理對(duì)策及措施可有效減輕或預(yù)防化療毒副反應(yīng)，利于化療的順利完成，并提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

消化道腫瘤;奧沙利鉑;替吉奧;毒副反應(yīng);護(hù)理

消化道惡性腫瘤是臨床常見(jiàn)對(duì)人類(lèi)生命健康影響較大的腫瘤，其病死率排在惡性腫瘤第2～5位［1］，可見(jiàn)其危害程度。奧沙利鉑是第3代鉑類(lèi)抗腫瘤藥物，是消化道腫瘤的常用化療藥物［2］。替吉奧作為一種新型的5-Fu制劑，以替加氟為主體，加入吉美嘧啶增強(qiáng)抗腫瘤作用，主要用于消化道惡性腫瘤的治療。兩者聯(lián)合化療的方案已成為臨床消化道惡性腫瘤的常用治療方案?，F(xiàn)將我院2010年1月至2012年12月收治的67例惡性消化道腫瘤患者采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧聯(lián)合化療的治療效果和毒副反應(yīng)及其護(hù)理對(duì)策報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組67例惡性消化道腫瘤患者，男39例，女28例;年齡31～74(51.3±8.4)歲;均經(jīng)病理學(xué)檢查或組織學(xué)確診為消化道腫瘤患者，其中結(jié)腸癌患者33例，胃癌25例，食管癌7例，肝癌2例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)檢查證實(shí)為惡性腫瘤;2)腫瘤無(wú)法經(jīng)手術(shù)切除;3)KPS評(píng)分＞60分，且預(yù)計(jì)生存周期≥3個(gè)月;4)血小板計(jì)數(shù)＞100×109·L－1，白細(xì)胞計(jì)數(shù) ＞4×109·L－1，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) ＞2× 109·L－1;5)無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全或嚴(yán)重阻礙;6)無(wú)嚴(yán)重的感染性疾病，具有可測(cè)病灶;7)化療前均查肝功能、腎功能、血常規(guī)、凝血功能及心電圖，無(wú)化療禁忌證;8)患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 化療方法 奧沙利鉑130 mg·m－2溶于500 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%葡萄糖注射液中緩慢靜滴，用時(shí)2～6 h，d1，每3周給藥1次，至少用藥6次;替吉奧 80 mg·m－2，分2次服用，早、晚飯后各1次，服藥2周，休息1周，3周為1周期?；熐昂蟛檠Ｒ?guī)、肝功能、腎功能和彩超?；熎陂g，給予患者格拉司瓊止吐，奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，還原型谷胱甘肽保護(hù)肝功能等對(duì)癥治療，以確保治療順利進(jìn)行。

1.3 療效及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 近期療效評(píng)價(jià)采用WHO標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)及病情進(jìn)展(PD)，以CR+PR計(jì)算總有效率，以CR+PR+SD計(jì)算疾病控制率［3］?；熕幬锏亩靖狈磻?yīng)采取WHO抗腫瘤藥物急性與亞急性毒副反應(yīng)分度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ度［4］。

2 護(hù)理

2.1 化療前護(hù)理 化療前對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)提高治療效果及化療的順利進(jìn)行具有重要意義。化療對(duì)患者來(lái)說(shuō)，本身就是一直強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，患者要承受身體和心理的雙重考驗(yàn)。惡性腫瘤患者心理負(fù)擔(dān)較重，對(duì)疾病的康復(fù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都存在很多顧慮，甚至恐懼，嚴(yán)重影響了化療及康復(fù)的進(jìn)程。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情及心理狀況，針對(duì)患者的具體心理情況給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，給予其同情、支持與鼓勵(lì)，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)向患者及其家屬介紹詳細(xì)的化療計(jì)劃及效果，盡量打消其顧慮;經(jīng)常與患者溝通交流，使其產(chǎn)生對(duì)護(hù)理人員的信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能夠積極配合我們完成化療工作。

2.2 化療期間的護(hù)理

2.2.1 用藥的護(hù)理 正確的用藥方法是保證治療效果的前提，因此，有必要向患者及家屬講解遵醫(yī)囑服藥的必要性和重要性。告知并使患者及家屬掌握給藥方法、用量、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及自我防護(hù)方法。化療第1天，穿刺時(shí)選擇較大的靜脈，穿刺點(diǎn)要嚴(yán)格按操作要求進(jìn)行消毒，奧沙利鉑具有強(qiáng)烈的刺激性，如藥物滲入皮下組織，可致局部疼痛、腫脹，甚至組織壞死、潰瘍［5］，一旦出現(xiàn)這些狀況，應(yīng)立即停止用藥，更換注射部位，可用質(zhì)量分?jǐn)?shù)1%的利多卡因+5 mg地塞米松作環(huán)形封閉，然后以質(zhì)量分?jǐn)?shù)50%硫酸鎂濕敷，每天2次;濕敷后可用多磺酸多糖乳膏局部外用，抬高患肢，邊涂抹邊按摩，每天3次。即使無(wú)藥物外漏，穿刺部位血管也易發(fā)生靜脈炎，給患者帶來(lái)痛苦，可用多磺酸多糖乳膏沿輸液靜脈走向外涂或質(zhì)量分?jǐn)?shù)50%硫酸鎂濕敷來(lái)預(yù)防靜脈炎的發(fā)生;對(duì)血管痙攣患者可局部熱敷，以減輕藥物的刺激作用產(chǎn)生的疼痛。因靜脈給藥的時(shí)間較長(zhǎng)，要做好注射部位的局部保暖措施。指導(dǎo)患者服藥期間適當(dāng)多飲水，加快藥物的排泄，以減少對(duì)腎臟的損害作用。

2.2.2 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 化療期間的胃腸道反應(yīng)主要有食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。我們采取化療前后遵醫(yī)囑給予患者止吐藥物以預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生;服藥前指導(dǎo)患者作緩慢深呼吸、吞咽動(dòng)作，讓患者聽(tīng)舒緩優(yōu)美的音樂(lè)，分散其注意力;多飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激;保持口腔清潔，可用含漱液漱口;以清淡飲食為主，少油膩，多吃水果、蔬菜等易消化食物;腹瀉患者要做好肛周護(hù)理，防止交叉感染，注意觀(guān)察大便次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量;根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。

2.2.3 骨髓抑制的護(hù)理 化療的最常見(jiàn)毒副反應(yīng)為骨髓抑制，造成白細(xì)胞減少，增加感染概率。減少病房探視，保持空氣流動(dòng)，每天紫外線(xiàn)消毒2次，保持床單清潔、干燥，防止感染。定期復(fù)查血常規(guī)，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜100×109·L－1，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109·L－1時(shí)，應(yīng)停止化療，并給予遵醫(yī)囑給予適量的粒細(xì)胞集落刺激因子，并指導(dǎo)患者多休息。

2.2.4 神經(jīng)系統(tǒng)毒性的護(hù)理 神經(jīng)系統(tǒng)毒性是化療藥物的常見(jiàn)毒副反應(yīng)，主要有手腳麻木、上呼吸道及上消化道痙攣及感覺(jué)障礙等，遇冷而加重。囑患者戴手套、穿棉襪，避免受冷，不要喝冷開(kāi)水，洗漱時(shí)用溫水。

3 結(jié)果

本組全部67例患者中，CR 16例，PR 28例，SD 19例，PD 4例，總有效率為 65.67%，疾病控制率94.03%。毒副反應(yīng)見(jiàn)表1。

表1 化療主要毒副反應(yīng)

4 討論

化療作為中晚期惡性消化道腫瘤的主要輔助治療手段，對(duì)改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期均有明顯作用。替吉奧是新型5-Fu類(lèi)抗腫瘤藥物，為口服膠囊制劑，主要由替加氟、吉美嘧啶及奧替拉西組成，三者摩爾比為1∶0.4∶1，主要用于胃癌、結(jié)直腸癌的治療。奧沙利鉑作為第3代鉑類(lèi)抗腫瘤藥物，治療效果優(yōu)于順鉑，且血液毒性和胃腸道反應(yīng)較較輕。兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高前者的抗腫瘤活性，并降低胃腸道反應(yīng)，但不可避免出現(xiàn)白細(xì)胞減少和中性粒細(xì)胞減少、腹瀉及神經(jīng)毒性等，因此，做好患者的護(hù)理工作尤為重要。本文結(jié)果表明，對(duì)使用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧化療的消化道腫瘤患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)的毒副反應(yīng)給予針對(duì)性處理措施及預(yù)防性護(hù)理，毒副反應(yīng)降低到較低程度，近期療效較好，患者順利完成化療，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 余治芹，張昕.中心靜脈導(dǎo)管腹腔灌注化療的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)腫瘤外科雜志，2012，4(4):255－256.

［2］ 李風(fēng)君.奧沙利鉑致外周神經(jīng)毒性反應(yīng)防治研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2012，26(2):481－483.

［3］ 唐紅蘭，張梅，徐桂芹.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的療效觀(guān)察和護(hù)理［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(5):436－437.

［4］ 丁榮楣，徐茹.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌療效觀(guān)察及護(hù)理［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(5):111－112.

［5］ 高永紅，李柳英.結(jié)直腸癌患者應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合卡倍他濱輔助化療的護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(10):1521－1522.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.026

R735;R473.73

B

1673－5412(2014)02－0160－03

楊永枝(1976－)，女，學(xué)士，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

2013－10－12)