李小平

[摘要] 目的 探討血塞通聯(lián)合三磷酸胞苷二鈉治療急性腦梗死的臨床效果。 方法 將76例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各38例。對(duì)照組給予靜脈滴注生理鹽水250 ml（加入血塞通0.4 g）和5%的葡萄糖鹽水250 ml（加入胞二磷膽堿0.75 g）治療；觀察組在此基礎(chǔ)上，加用三磷酸胞苷二鈉治療，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組的總有效率為89.5%，明顯高于對(duì)照組的68.4%（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。 結(jié)論 血塞通聯(lián)合三磷酸胞苷二鈉治療急性腦梗死的臨床效果顯著，并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血塞通；三磷酸胞苷二鈉；急性腦梗死；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0100-03

急性腦梗死是老年群體的常見(jiàn)病，在臨床上具有發(fā)病率高、致死率和致殘率高的特點(diǎn)[1]。疾病急性發(fā)作極容易造成患者局部腦組織梗死，即使患者經(jīng)治療能逃過(guò)死亡威脅，還是會(huì)發(fā)生偏癱等后遺癥[2]，給患者出院后的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，所以，對(duì)于急性腦梗死的治療，主要目的是改變患者腦細(xì)胞從缺血狀態(tài)向壞死狀態(tài)發(fā)展的進(jìn)程，進(jìn)而最大限度地保留患者的神經(jīng)功能，并使其缺血性半暗帶問(wèn)題得到有效改善。本研究主要通過(guò)比較不同組別的患者使用不同種類的藥物的臨床效果來(lái)探究血塞通聯(lián)合三磷酸胞苷二鈉的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年8月本院收治的急性腦梗死患者76例作為研究對(duì)象，所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即患者首次患病，或者之前有腦卒中病史，但痊愈后無(wú)并發(fā)癥和后遺癥；患者的臨床血壓為100～200/60～100 mm Hg；患者在入院前未曾接受過(guò)抗凝、溶栓的治療；患者經(jīng)腦部CT檢查確診為急性腦梗死，且入院時(shí)處于發(fā)病時(shí)間≤3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全或者惡性腫瘤患者；嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，有活動(dòng)性出血傾向或已出現(xiàn)活動(dòng)性出血狀況的患者；顱腦疾病或者腦出血患者；意識(shí)障礙患者；有精神病史的患者和孕婦。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各38例。觀察組：男21例，女17例；年齡41～77歲，平均（63.1±4.9）歲，其中，<40歲者0例，40～60歲者16例，>60歲者22例；發(fā)病時(shí)間為6 h～3 d，平均為（25.3±6.9）h；其中經(jīng)腦部CT檢查確診為基底節(jié)梗死的患者25例，腦葉梗死4例，多發(fā)性梗死9例；合并高血壓19例，合并糖尿病16例。對(duì)照組：男22例，女16例；年齡36～75歲，平均（62.3±5.6）歲，其中，<40歲者1例，40～60歲者17例，>60歲者20例；發(fā)病時(shí)間為5 h～3 d，平均為（27.1±6.7）h；其中經(jīng)腦部CT檢查確診為基底節(jié)梗死的患者23例，腦葉梗死4例，多發(fā)性梗死11例；合并高血壓21例，合并糖尿病15例。兩組患者的年齡、性別、患病時(shí)間、患病情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予靜脈滴注生理鹽水250 ml（加入血塞通0.4 g）和5%的葡萄糖鹽水250 ml（加胞二磷膽堿0.75 g）進(jìn)行治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在5%的葡萄糖鹽水250ml中加入三磷酸胞苷二鈉40 mg靜脈滴注治療。兩組患者在治療期間禁止使用具有溶栓、抗凝、降纖作用的藥物，但可根據(jù)患者的情況給予降糖、降壓藥物以及腦保護(hù)藥物，脫水劑（如甘露醇，可用于脫水降低顱內(nèi)壓，控制腦部水腫狀況），利尿劑等，保持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，并做好預(yù)防感染的工作。半個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組的臨床效果；兩組治療前后神經(jīng)功能缺損度評(píng)分；不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照1995年召開(kāi)的全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上通過(guò)的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損度進(jìn)行評(píng)分[4-6]： <15分視為輕度神經(jīng)功能缺損；16～30分視為中度神經(jīng)功能缺損；>31分視為重度神經(jīng)功能缺損。

按照《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)療效[7]：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%視為基本痊愈，病殘程度為0級(jí)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%視為顯著進(jìn)步，病殘程度為1～3級(jí)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%視為進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低<17%視為無(wú)效；神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加>18%，視為惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

對(duì)照組基本治愈6例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步11例，無(wú)效10例，惡化2例，總有效率為68.4%；觀察組基本治愈10例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步12例，無(wú)效4例，總有效率為89.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床效果的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損度評(píng)分的比較

治療前，兩組的神經(jīng)功能缺損度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的神經(jīng)功能缺損度評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損度評(píng)分的比較（分，x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制是多種原因引起患者腦血管管腔狹窄或者閉塞，從而導(dǎo)致腦組織局限性或者廣泛性出血，繼而出現(xiàn)腦細(xì)胞缺氧、壞死，相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺損[8]。急性腦梗死患者大都合并高血壓、糖尿病等心腦血管疾病，通常認(rèn)為腦血管狹窄或閉塞的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，大量促凝血因子被釋放，暴露出的膠原組織在炎細(xì)胞的趨化下促使血小板活化，黏附活化的血小板釋放的促凝血物質(zhì)與纖維蛋白交聯(lián)，形成血栓。

血塞通和三磷酸胞苷二鈉在臨床上都是用來(lái)治療心腦血管疾病的有效藥物，但兩者也有不同，血塞通是中藥三七的提取物，從中醫(yī)的角度講[9]，三七味甘、微苦、性溫，歸肝、胃、心、肺、大腸經(jīng)，其具有散血定痛、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的作用；從西醫(yī)理論講，三七提取物的有效成分是三七皂苷，一方面其能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，可以降低外周阻力、減慢心率、減少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加腦血流量、改善心肌和腦部缺血的癥狀，改善腦組織微循環(huán)；另一方面，其能夠有效清除自由基，防止血小板聚集，避免出現(xiàn)血黏滯性和高凝狀態(tài)；同時(shí)，其還具有阻滯鈣離子通道的作用。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制與腦血管狹窄及血栓形成有關(guān)，血塞通的應(yīng)用可以針對(duì)病癥進(jìn)行有效改善。另有研究證明，血塞通還可以控制腦組織缺血時(shí)局部梗死的范圍，這與超氧化物歧化酶活性的提高有重要聯(lián)系，在很大程度上對(duì)腦組織起保護(hù)作用。

三磷酸胞苷二鈉是核苷酸衍生物，能夠穿過(guò)血-腦脊液屏障，是腦磷脂合成與核酸代謝的中間產(chǎn)物和能量來(lái)源，在提高神經(jīng)細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和重建能力、支持神經(jīng)細(xì)胞存活、延緩細(xì)胞衰老死亡、提高神經(jīng)細(xì)胞抗損傷能力、促進(jìn)神經(jīng)突起生長(zhǎng)等方面都有顯著的效果，其作用在于防止神經(jīng)細(xì)胞的損傷或者腦細(xì)胞缺血后的繼發(fā)死亡，促進(jìn)血管硬化引起的心肌與腦組織的營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)和再生，通過(guò)使用三磷酸胞苷二鈉可以對(duì)壞死的神經(jīng)進(jìn)行有效修復(fù)[10]。

臨床上治療急性腦梗死，兩種藥物聯(lián)用的情況很多，如血塞通與奧扎格雷、血塞通與依達(dá)拉奉、血塞通與脈絡(luò)寧等，但是多數(shù)情況下，兩種藥物發(fā)揮的作用類似，如臨床上最常使用的血塞通與脈絡(luò)寧組合，脈絡(luò)寧的主要臨床作用也是擴(kuò)張血管、增加心肌灌注量、改善心肌和腦部缺血，同時(shí)清除自由基，改善微循環(huán)，與血塞通的藥理作用十分相似，但從血塞通與三磷酸胞苷二鈉的機(jī)制不同，但能相互配合、相輔相成，在治療上具有一定的順延性，治療效果也更加顯著。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，可見(jiàn)血塞通聯(lián)合三磷酸胞苷二鈉治療急性腦梗死的效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用血塞通，兩組在治療期間雖然均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，但就治療效果而言，聯(lián)合用藥的有效率達(dá)89.5%，顯著高于單獨(dú)用藥的68.4%，這與其他醫(yī)護(hù)人員的研究結(jié)果相近。

在急性腦梗死的治療過(guò)程中，也可關(guān)注機(jī)體內(nèi)相關(guān)因子的水平變化，如纖維蛋白原與C反應(yīng)蛋白，在患病期間其隨病情發(fā)展出現(xiàn)相應(yīng)的變化。C反應(yīng)蛋白在患者發(fā)病期間的水平通常高于正常參考值，作為炎癥反應(yīng)的時(shí)相蛋白之一，說(shuō)明急性腦梗死患者體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，在臨床上作為缺血性腦卒中預(yù)后的獨(dú)立預(yù)報(bào)因素，而纖維蛋白原是凝血酶的底物，是重要的凝血因子，纖維蛋白原可以反映血液的黏稠度與血小板聚集性，所以，其可以作為急性心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。這些指標(biāo)可以作為急性腦梗死患者治療過(guò)程中的參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病情的進(jìn)展起到輔助觀察的作用，但不是主要的觀察目標(biāo)，本文并未涉及，在此不加以展開(kāi)探討。

作為臨床上的多發(fā)病、常見(jiàn)病，急性腦梗死的發(fā)生率也隨時(shí)間的推移呈不斷上升趨勢(shì)，這與現(xiàn)代社會(huì)的生活環(huán)境、生活習(xí)慣、生活條件等息息相關(guān)，而隨著物質(zhì)生活的極大改善，人們對(duì)醫(yī)療水平的要求也越來(lái)越高，如何提高治療的有效率，改善患者今后的生存質(zhì)量成為治療的重點(diǎn)。血塞通與三磷酸胞苷二鈉聯(lián)合治療很好地完成了從追求單一治療效果到注重患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量改善的過(guò)渡。

總之，血塞通聯(lián)合三磷酸胞苷二鈉治療急性腦梗死的臨床效果佳，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂俊芳.血塞通聯(lián)合脈絡(luò)寧治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（20）：128-129.

[2] 王新穎.血塞通治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，（7）11：4622.

[3] 王成章，王勝，吳平，等.纖溶酶聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：58-59.

[4] 孫洪蘭.奧扎格雷聯(lián)合血塞通治療急性腦梗塞療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，（6）：58-59.

[5] 黃曉紅，王正中.血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2013，24（32）：3018-3020.

[6] 匡穎文，尹維林，許俊.黃芪聯(lián)合血塞通治療急性腦梗塞120例[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（1）：89-90.

[7] 盤錫斌.依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通注射液治療急性腦梗死的觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，3（17）：69-70.

[8] 胡春林.丹紅聯(lián)合三磷酸胞苷二鈉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，8（2）：198-199.

[9] 臧莉，臧濤，馮輝.血塞通聯(lián)合脈絡(luò)寧治療急性腦梗死臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（5）：94-95.

[10] 戎裝，支惠萍.血塞通注射液治療腦梗死的對(duì)照研究[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2008，5（2）：85-87.

（收稿日期：2013-09-29 本文編輯：許俊琴）

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制是多種原因引起患者腦血管管腔狹窄或者閉塞，從而導(dǎo)致腦組織局限性或者廣泛性出血，繼而出現(xiàn)腦細(xì)胞缺氧、壞死，相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺損[8]。急性腦梗死患者大都合并高血壓、糖尿病等心腦血管疾病，通常認(rèn)為腦血管狹窄或閉塞的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，大量促凝血因子被釋放，暴露出的膠原組織在炎細(xì)胞的趨化下促使血小板活化，黏附活化的血小板釋放的促凝血物質(zhì)與纖維蛋白交聯(lián)，形成血栓。

血塞通和三磷酸胞苷二鈉在臨床上都是用來(lái)治療心腦血管疾病的有效藥物，但兩者也有不同，血塞通是中藥三七的提取物，從中醫(yī)的角度講[9]，三七味甘、微苦、性溫，歸肝、胃、心、肺、大腸經(jīng)，其具有散血定痛、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的作用；從西醫(yī)理論講，三七提取物的有效成分是三七皂苷，一方面其能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，可以降低外周阻力、減慢心率、減少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加腦血流量、改善心肌和腦部缺血的癥狀，改善腦組織微循環(huán)；另一方面，其能夠有效清除自由基，防止血小板聚集，避免出現(xiàn)血黏滯性和高凝狀態(tài)；同時(shí)，其還具有阻滯鈣離子通道的作用。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制與腦血管狹窄及血栓形成有關(guān)，血塞通的應(yīng)用可以針對(duì)病癥進(jìn)行有效改善。另有研究證明，血塞通還可以控制腦組織缺血時(shí)局部梗死的范圍，這與超氧化物歧化酶活性的提高有重要聯(lián)系，在很大程度上對(duì)腦組織起保護(hù)作用。

三磷酸胞苷二鈉是核苷酸衍生物，能夠穿過(guò)血-腦脊液屏障，是腦磷脂合成與核酸代謝的中間產(chǎn)物和能量來(lái)源，在提高神經(jīng)細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和重建能力、支持神經(jīng)細(xì)胞存活、延緩細(xì)胞衰老死亡、提高神經(jīng)細(xì)胞抗損傷能力、促進(jìn)神經(jīng)突起生長(zhǎng)等方面都有顯著的效果，其作用在于防止神經(jīng)細(xì)胞的損傷或者腦細(xì)胞缺血后的繼發(fā)死亡，促進(jìn)血管硬化引起的心肌與腦組織的營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)和再生，通過(guò)使用三磷酸胞苷二鈉可以對(duì)壞死的神經(jīng)進(jìn)行有效修復(fù)[10]。

臨床上治療急性腦梗死，兩種藥物聯(lián)用的情況很多，如血塞通與奧扎格雷、血塞通與依達(dá)拉奉、血塞通與脈絡(luò)寧等，但是多數(shù)情況下，兩種藥物發(fā)揮的作用類似，如臨床上最常使用的血塞通與脈絡(luò)寧組合，脈絡(luò)寧的主要臨床作用也是擴(kuò)張血管、增加心肌灌注量、改善心肌和腦部缺血，同時(shí)清除自由基，改善微循環(huán)，與血塞通的藥理作用十分相似，但從血塞通與三磷酸胞苷二鈉的機(jī)制不同，但能相互配合、相輔相成，在治療上具有一定的順延性，治療效果也更加顯著。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，可見(jiàn)血塞通聯(lián)合三磷酸胞苷二鈉治療急性腦梗死的效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用血塞通，兩組在治療期間雖然均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，但就治療效果而言，聯(lián)合用藥的有效率達(dá)89.5%，顯著高于單獨(dú)用藥的68.4%，這與其他醫(yī)護(hù)人員的研究結(jié)果相近。

在急性腦梗死的治療過(guò)程中，也可關(guān)注機(jī)體內(nèi)相關(guān)因子的水平變化，如纖維蛋白原與C反應(yīng)蛋白，在患病期間其隨病情發(fā)展出現(xiàn)相應(yīng)的變化。C反應(yīng)蛋白在患者發(fā)病期間的水平通常高于正常參考值，作為炎癥反應(yīng)的時(shí)相蛋白之一，說(shuō)明急性腦梗死患者體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，在臨床上作為缺血性腦卒中預(yù)后的獨(dú)立預(yù)報(bào)因素，而纖維蛋白原是凝血酶的底物，是重要的凝血因子，纖維蛋白原可以反映血液的黏稠度與血小板聚集性，所以，其可以作為急性心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。這些指標(biāo)可以作為急性腦梗死患者治療過(guò)程中的參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病情的進(jìn)展起到輔助觀察的作用，但不是主要的觀察目標(biāo)，本文并未涉及，在此不加以展開(kāi)探討。

作為臨床上的多發(fā)病、常見(jiàn)病，急性腦梗死的發(fā)生率也隨時(shí)間的推移呈不斷上升趨勢(shì)，這與現(xiàn)代社會(huì)的生活環(huán)境、生活習(xí)慣、生活條件等息息相關(guān)，而隨著物質(zhì)生活的極大改善，人們對(duì)醫(yī)療水平的要求也越來(lái)越高，如何提高治療的有效率，改善患者今后的生存質(zhì)量成為治療的重點(diǎn)。血塞通與三磷酸胞苷二鈉聯(lián)合治療很好地完成了從追求單一治療效果到注重患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量改善的過(guò)渡。

總之，血塞通聯(lián)合三磷酸胞苷二鈉治療急性腦梗死的臨床效果佳，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂俊芳.血塞通聯(lián)合脈絡(luò)寧治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（20）：128-129.

[2] 王新穎.血塞通治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，（7）11：4622.

[3] 王成章，王勝，吳平，等.纖溶酶聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：58-59.

[4] 孫洪蘭.奧扎格雷聯(lián)合血塞通治療急性腦梗塞療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，（6）：58-59.

[5] 黃曉紅，王正中.血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2013，24（32）：3018-3020.

[6] 匡穎文，尹維林，許俊.黃芪聯(lián)合血塞通治療急性腦梗塞120例[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（1）：89-90.

[7] 盤錫斌.依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通注射液治療急性腦梗死的觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，3（17）：69-70.

[8] 胡春林.丹紅聯(lián)合三磷酸胞苷二鈉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，8（2）：198-199.

[9] 臧莉，臧濤，馮輝.血塞通聯(lián)合脈絡(luò)寧治療急性腦梗死臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（5）：94-95.

[10] 戎裝，支惠萍.血塞通注射液治療腦梗死的對(duì)照研究[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2008，5（2）：85-87.

（收稿日期：2013-09-29 本文編輯：許俊琴）

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制是多種原因引起患者腦血管管腔狹窄或者閉塞，從而導(dǎo)致腦組織局限性或者廣泛性出血，繼而出現(xiàn)腦細(xì)胞缺氧、壞死，相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺損[8]。急性腦梗死患者大都合并高血壓、糖尿病等心腦血管疾病，通常認(rèn)為腦血管狹窄或閉塞的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，大量促凝血因子被釋放，暴露出的膠原組織在炎細(xì)胞的趨化下促使血小板活化，黏附活化的血小板釋放的促凝血物質(zhì)與纖維蛋白交聯(lián)，形成血栓。

血塞通和三磷酸胞苷二鈉在臨床上都是用來(lái)治療心腦血管疾病的有效藥物，但兩者也有不同，血塞通是中藥三七的提取物，從中醫(yī)的角度講[9]，三七味甘、微苦、性溫，歸肝、胃、心、肺、大腸經(jīng)，其具有散血定痛、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的作用；從西醫(yī)理論講，三七提取物的有效成分是三七皂苷，一方面其能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，可以降低外周阻力、減慢心率、減少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加腦血流量、改善心肌和腦部缺血的癥狀，改善腦組織微循環(huán)；另一方面，其能夠有效清除自由基，防止血小板聚集，避免出現(xiàn)血黏滯性和高凝狀態(tài)；同時(shí)，其還具有阻滯鈣離子通道的作用。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制與腦血管狹窄及血栓形成有關(guān)，血塞通的應(yīng)用可以針對(duì)病癥進(jìn)行有效改善。另有研究證明，血塞通還可以控制腦組織缺血時(shí)局部梗死的范圍，這與超氧化物歧化酶活性的提高有重要聯(lián)系，在很大程度上對(duì)腦組織起保護(hù)作用。

三磷酸胞苷二鈉是核苷酸衍生物，能夠穿過(guò)血-腦脊液屏障，是腦磷脂合成與核酸代謝的中間產(chǎn)物和能量來(lái)源，在提高神經(jīng)細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和重建能力、支持神經(jīng)細(xì)胞存活、延緩細(xì)胞衰老死亡、提高神經(jīng)細(xì)胞抗損傷能力、促進(jìn)神經(jīng)突起生長(zhǎng)等方面都有顯著的效果，其作用在于防止神經(jīng)細(xì)胞的損傷或者腦細(xì)胞缺血后的繼發(fā)死亡，促進(jìn)血管硬化引起的心肌與腦組織的營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)和再生，通過(guò)使用三磷酸胞苷二鈉可以對(duì)壞死的神經(jīng)進(jìn)行有效修復(fù)[10]。

臨床上治療急性腦梗死，兩種藥物聯(lián)用的情況很多，如血塞通與奧扎格雷、血塞通與依達(dá)拉奉、血塞通與脈絡(luò)寧等，但是多數(shù)情況下，兩種藥物發(fā)揮的作用類似，如臨床上最常使用的血塞通與脈絡(luò)寧組合，脈絡(luò)寧的主要臨床作用也是擴(kuò)張血管、增加心肌灌注量、改善心肌和腦部缺血，同時(shí)清除自由基，改善微循環(huán)，與血塞通的藥理作用十分相似，但從血塞通與三磷酸胞苷二鈉的機(jī)制不同，但能相互配合、相輔相成，在治療上具有一定的順延性，治療效果也更加顯著。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，可見(jiàn)血塞通聯(lián)合三磷酸胞苷二鈉治療急性腦梗死的效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用血塞通，兩組在治療期間雖然均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，但就治療效果而言，聯(lián)合用藥的有效率達(dá)89.5%，顯著高于單獨(dú)用藥的68.4%，這與其他醫(yī)護(hù)人員的研究結(jié)果相近。

在急性腦梗死的治療過(guò)程中，也可關(guān)注機(jī)體內(nèi)相關(guān)因子的水平變化，如纖維蛋白原與C反應(yīng)蛋白，在患病期間其隨病情發(fā)展出現(xiàn)相應(yīng)的變化。C反應(yīng)蛋白在患者發(fā)病期間的水平通常高于正常參考值，作為炎癥反應(yīng)的時(shí)相蛋白之一，說(shuō)明急性腦梗死患者體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，在臨床上作為缺血性腦卒中預(yù)后的獨(dú)立預(yù)報(bào)因素，而纖維蛋白原是凝血酶的底物，是重要的凝血因子，纖維蛋白原可以反映血液的黏稠度與血小板聚集性，所以，其可以作為急性心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。這些指標(biāo)可以作為急性腦梗死患者治療過(guò)程中的參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病情的進(jìn)展起到輔助觀察的作用，但不是主要的觀察目標(biāo)，本文并未涉及，在此不加以展開(kāi)探討。

作為臨床上的多發(fā)病、常見(jiàn)病，急性腦梗死的發(fā)生率也隨時(shí)間的推移呈不斷上升趨勢(shì)，這與現(xiàn)代社會(huì)的生活環(huán)境、生活習(xí)慣、生活條件等息息相關(guān)，而隨著物質(zhì)生活的極大改善，人們對(duì)醫(yī)療水平的要求也越來(lái)越高，如何提高治療的有效率，改善患者今后的生存質(zhì)量成為治療的重點(diǎn)。血塞通與三磷酸胞苷二鈉聯(lián)合治療很好地完成了從追求單一治療效果到注重患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量改善的過(guò)渡。

總之，血塞通聯(lián)合三磷酸胞苷二鈉治療急性腦梗死的臨床效果佳，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-09-29 本文編輯：許俊琴）