劉燕萍

[摘要] 目的 探討護(hù)患溝通技巧在門診換藥護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2012年4月～2013年3月在本院門診換藥的260例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各130例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的溝通方法，觀察組采用護(hù)患溝通技巧，比較兩組護(hù)理滿意度及投訴率。 結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為98.46%，明顯高于對(duì)照組的88.46%；觀察組投訴率為0.77%，明顯低于對(duì)照組的5.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 門診換藥護(hù)理中采用護(hù)患溝通技巧不僅能使患者得到更好的服務(wù)，還能提高護(hù)理人員自身專業(yè)水平和交往能力，并提高社會(huì)效益。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)患溝通技巧；門診換藥護(hù)理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0111-03

隨著醫(yī)療制度的更新，醫(yī)院門診換藥患者逐漸增加，門診換藥護(hù)理中，除了創(chuàng)口清創(chuàng)縫合外，換藥、心理護(hù)理、護(hù)患溝通等工作也是治療學(xué)的組成部分[1]，若處理恰當(dāng)，傷口可迅速愈合，但處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，加重?fù)p傷，引發(fā)交叉感染等，給患者生活和工作帶來(lái)不便。外傷不僅是軀體損傷，也是精神傷害[2]。不良的護(hù)患關(guān)系會(huì)使患者存在厭醫(yī)心理，對(duì)換藥治療有抵觸情緒，不按醫(yī)囑進(jìn)行門診換藥，不配合治療，所以傷口能否愈合良好，一方面取決于門診護(hù)理人員精湛的換藥操作技能，另一方面也取決于患者和家屬的配合[3]。換藥中如何與患者進(jìn)行良好溝通至關(guān)重要?，F(xiàn)將本院對(duì)護(hù)患溝通技巧的研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2013年3月在本院門診換藥的260例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各130例，均意識(shí)清楚，能正確表述自己的思想，排除存在精神疾病和溝通障礙的患者。觀察組：男60例，女70例；年齡9～80歲，平均（46.5±1.5）歲。對(duì)照組：男63例，女67例；年齡9～80歲，平均（46.8±1.2）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的溝通方法，觀察組患者采用技術(shù)性、穩(wěn)定性、尊重性、語(yǔ)言性溝通技巧等護(hù)患溝通技巧，具體如下。①溝通方式的選擇：面對(duì)不同人群，為了能以準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)姆绞郊皶r(shí)把握好契機(jī)與患者進(jìn)行溝通，護(hù)理人員要高效區(qū)分患者的文化背景、職業(yè)、年齡等；對(duì)經(jīng)常閱讀相關(guān)雜志、對(duì)疾病知識(shí)有初步了解的文化程度相對(duì)較高患者要詳細(xì)解答其疑問(wèn)，解釋疾病病理，針對(duì)性講解藥物作用原理等，與患者建立共同話題；對(duì)于文化程度相對(duì)較低或老年患者則以淺顯易懂的語(yǔ)言向其講解疾病情況，讓其了解疾病誘因及預(yù)后，引導(dǎo)患者提問(wèn)，必要時(shí)重復(fù)說(shuō)明答案，讓其有深刻印象，增強(qiáng)治愈信心；對(duì)于年齡相仿的患者可以朋友之間聊天的方式開始溝通，對(duì)于兒童更多的要表現(xiàn)出愛(ài)心、關(guān)心，以小朋友的語(yǔ)氣進(jìn)行溝通。②把握語(yǔ)言溝通技巧：在回答患者問(wèn)題時(shí)要有足夠的耐心，恰如其分地告訴患者想了解的問(wèn)題，站在患者的角度理解其內(nèi)心焦慮不安的感受，護(hù)理人員要充分掌握患者的心理素質(zhì)，以安慰、暗示、解釋性語(yǔ)言循序漸進(jìn)地幫助患者了解傷勢(shì)情況，說(shuō)話時(shí)注意聲音緩和、語(yǔ)調(diào)輕緩、態(tài)度親切，切不可使用過(guò)激語(yǔ)言，以免導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛，讓患者在舒適滿意的環(huán)境中完成換藥，積極配合治療。③非語(yǔ)言溝通技巧：門診是醫(yī)院對(duì)外的一個(gè)重要窗口，護(hù)理工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，護(hù)理人員一個(gè)簡(jiǎn)單的眼神或動(dòng)作都影響護(hù)理質(zhì)量，親切的笑容能使患者感覺(jué)舒適、放松，體現(xiàn)對(duì)患者的尊重與理解，一個(gè)簡(jiǎn)單的觸摸、握手動(dòng)作能迅速拉近護(hù)患關(guān)系，為和諧增加一分力量。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在患者完成換藥后由患者自行填寫，總分100分，>95分為很滿意，80～94分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意?？倽M意=很滿意+滿意+一般。投訴率由醫(yī)院患者投訴中心根據(jù)患者投訴情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，投訴率=投訴患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度為98.46%，明顯高于對(duì)照組的88.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.6366，P<0.05）；觀察組投訴率為0.77%，明顯低于對(duì)照組的5.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6428，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度及投訴率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

溝通是一種科學(xué)的工作方法，也是一種藝術(shù)，是門診換藥護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。加強(qiáng)門診換藥護(hù)理，提高護(hù)理人員的溝通能力，運(yùn)用溝通技巧是建立良好護(hù)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵[4]。溝通是一種能力而非一種本能，需要經(jīng)過(guò)后天培養(yǎng)得到，需要努力學(xué)習(xí)。溝通能把護(hù)理理論更加順利付諸實(shí)踐，患者對(duì)護(hù)理人員的第一印象極為重要。在門診換藥中，護(hù)患溝通也十分重要。門診換藥前要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，循序漸進(jìn)是一種常用的方式，首先要解除護(hù)患間陌生感，然后慢慢切入正題。換藥前和患者從簡(jiǎn)單的生活起居或拉家常開始，等患者做好心理準(zhǔn)備再開始換藥操作[5]。換藥操作期間根據(jù)傷口情況取患者便于顯露傷口的適當(dāng)體位，詳細(xì)為患者講解換藥相關(guān)常識(shí)及換藥后傷口如何保護(hù)，讓其知道治療不僅是護(hù)士的工作，也需要醫(yī)患間配合。換藥過(guò)程中患者要取最佳的姿勢(shì)，露出傷口，然后緩慢地揭去敷料，操作中注意要輕柔，盡量減輕其痛苦，同時(shí)觀察其全身反應(yīng)情況，若其感到頭暈、惡心、面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作[6]。換藥操作中一定要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，換藥前戴好衛(wèi)生工具，認(rèn)真消毒洗手，消毒滅菌處理所有接觸傷口的用品，組織鑷、換藥盤等用品必須每位患者一套，盡量避免交叉感染；換下的敷料暫時(shí)先倒入污物桶，最后統(tǒng)一焚毀；如果需要給多種傷口進(jìn)行換藥，應(yīng)先處理清潔傷口，然后為污染傷口；破傷風(fēng)傷口、氣性壞疽等特殊傷口要安排專人換藥，用過(guò)的器械用品應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌[7]。換藥時(shí)仔細(xì)觀察傷口變化，注意傷口內(nèi)有無(wú)線頭、腐肉、分泌物等，觀察肉芽組織生長(zhǎng)情況，及時(shí)清除不健康的肉芽組織，用高滲鹽水紗條濕敷高出皮膚的肉芽，保護(hù)好健康肉芽組織和上皮。根據(jù)傷口具體情況，告知患者下次換藥的時(shí)間和換藥后的注意事項(xiàng)[8-10]。換藥后讓患者保持局部清潔，傷口敷料保持清潔干燥，對(duì)置引流物傷口，患者不可隨便將引流條取出，換藥應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行。小手術(shù)后的患者應(yīng)注意滲出量和疼痛，滲出量過(guò)多或出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)盡快來(lái)院檢查，不可擅自處理。理解關(guān)心患者，尊重患者，維護(hù)患者的利益，樹立患者至尊的服務(wù)理念，搞好醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真解答患者及其家屬提出的各類問(wèn)題，向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告那些不能解決的問(wèn)題，爭(zhēng)取早點(diǎn)解決，提高患者的滿意度。

綜上所述，及時(shí)進(jìn)行有效的溝通交流、站在患者的角度想問(wèn)題、切實(shí)地幫助患者解決問(wèn)題，在護(hù)理工作中有高度責(zé)任感和同情心，最大限度地減輕患者痛苦，利用護(hù)患溝通的技巧，提高工作效率及門診護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛，使患者早日康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)注意要以一流的服務(wù)，打造出一流的“窗口”形象。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳懷敏.實(shí)現(xiàn)護(hù)患交流有效性的因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（11）：120-121.

[2] 任國(guó)英，方云，周玲.護(hù)患溝通管理流程在門診輸液中心的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（15）：51-52.

[3] 井渝，白茹杰，雷艷麗，等.護(hù)患溝通對(duì)卒中后抑郁的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（13）：120，127.

[4] 彭雪華，趙濤.護(hù)患溝通在預(yù)防和減少護(hù)理糾紛中的作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13（10）：110-111.

[5] 于樂(lè)霞，武麗麗.護(hù)患溝通的方式與技巧[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（12）：2513-2514.

[6] 李琳琳，范宣云，張蕾.護(hù)患溝通技巧在兒科護(hù)理中應(yīng)用的研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（3）：538.

[7] Hicks TJ.Ethical implications of pain management in a nursing home：a discussion[J].Nurs Ethics，2000，7（5）：392-398.

[8] 章萍.淺談門診輸液護(hù)士的壓力應(yīng)對(duì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（20）：643-644.

[9] 金蔚英.淺談醫(yī)院門診輸液室護(hù)士與病人的溝通技巧[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（7）：59-60.

[10] 余敏，劉長(zhǎng)英，招瑞霞，等.潮濕氣候下切口換藥間隔時(shí)間的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：38-39.

（收稿日期：2013-11-21 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討護(hù)患溝通技巧在門診換藥護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2012年4月～2013年3月在本院門診換藥的260例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各130例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的溝通方法，觀察組采用護(hù)患溝通技巧，比較兩組護(hù)理滿意度及投訴率。 結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為98.46%，明顯高于對(duì)照組的88.46%；觀察組投訴率為0.77%，明顯低于對(duì)照組的5.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 門診換藥護(hù)理中采用護(hù)患溝通技巧不僅能使患者得到更好的服務(wù)，還能提高護(hù)理人員自身專業(yè)水平和交往能力，并提高社會(huì)效益。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)患溝通技巧；門診換藥護(hù)理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0111-03

隨著醫(yī)療制度的更新，醫(yī)院門診換藥患者逐漸增加，門診換藥護(hù)理中，除了創(chuàng)口清創(chuàng)縫合外，換藥、心理護(hù)理、護(hù)患溝通等工作也是治療學(xué)的組成部分[1]，若處理恰當(dāng)，傷口可迅速愈合，但處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，加重?fù)p傷，引發(fā)交叉感染等，給患者生活和工作帶來(lái)不便。外傷不僅是軀體損傷，也是精神傷害[2]。不良的護(hù)患關(guān)系會(huì)使患者存在厭醫(yī)心理，對(duì)換藥治療有抵觸情緒，不按醫(yī)囑進(jìn)行門診換藥，不配合治療，所以傷口能否愈合良好，一方面取決于門診護(hù)理人員精湛的換藥操作技能，另一方面也取決于患者和家屬的配合[3]。換藥中如何與患者進(jìn)行良好溝通至關(guān)重要?，F(xiàn)將本院對(duì)護(hù)患溝通技巧的研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2013年3月在本院門診換藥的260例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各130例，均意識(shí)清楚，能正確表述自己的思想，排除存在精神疾病和溝通障礙的患者。觀察組：男60例，女70例；年齡9～80歲，平均（46.5±1.5）歲。對(duì)照組：男63例，女67例；年齡9～80歲，平均（46.8±1.2）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的溝通方法，觀察組患者采用技術(shù)性、穩(wěn)定性、尊重性、語(yǔ)言性溝通技巧等護(hù)患溝通技巧，具體如下。①溝通方式的選擇：面對(duì)不同人群，為了能以準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)姆绞郊皶r(shí)把握好契機(jī)與患者進(jìn)行溝通，護(hù)理人員要高效區(qū)分患者的文化背景、職業(yè)、年齡等；對(duì)經(jīng)常閱讀相關(guān)雜志、對(duì)疾病知識(shí)有初步了解的文化程度相對(duì)較高患者要詳細(xì)解答其疑問(wèn)，解釋疾病病理，針對(duì)性講解藥物作用原理等，與患者建立共同話題；對(duì)于文化程度相對(duì)較低或老年患者則以淺顯易懂的語(yǔ)言向其講解疾病情況，讓其了解疾病誘因及預(yù)后，引導(dǎo)患者提問(wèn)，必要時(shí)重復(fù)說(shuō)明答案，讓其有深刻印象，增強(qiáng)治愈信心；對(duì)于年齡相仿的患者可以朋友之間聊天的方式開始溝通，對(duì)于兒童更多的要表現(xiàn)出愛(ài)心、關(guān)心，以小朋友的語(yǔ)氣進(jìn)行溝通。②把握語(yǔ)言溝通技巧：在回答患者問(wèn)題時(shí)要有足夠的耐心，恰如其分地告訴患者想了解的問(wèn)題，站在患者的角度理解其內(nèi)心焦慮不安的感受，護(hù)理人員要充分掌握患者的心理素質(zhì)，以安慰、暗示、解釋性語(yǔ)言循序漸進(jìn)地幫助患者了解傷勢(shì)情況，說(shuō)話時(shí)注意聲音緩和、語(yǔ)調(diào)輕緩、態(tài)度親切，切不可使用過(guò)激語(yǔ)言，以免導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛，讓患者在舒適滿意的環(huán)境中完成換藥，積極配合治療。③非語(yǔ)言溝通技巧：門診是醫(yī)院對(duì)外的一個(gè)重要窗口，護(hù)理工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，護(hù)理人員一個(gè)簡(jiǎn)單的眼神或動(dòng)作都影響護(hù)理質(zhì)量，親切的笑容能使患者感覺(jué)舒適、放松，體現(xiàn)對(duì)患者的尊重與理解，一個(gè)簡(jiǎn)單的觸摸、握手動(dòng)作能迅速拉近護(hù)患關(guān)系，為和諧增加一分力量。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在患者完成換藥后由患者自行填寫，總分100分，>95分為很滿意，80～94分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意?？倽M意=很滿意+滿意+一般。投訴率由醫(yī)院患者投訴中心根據(jù)患者投訴情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，投訴率=投訴患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度為98.46%，明顯高于對(duì)照組的88.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.6366，P<0.05）；觀察組投訴率為0.77%，明顯低于對(duì)照組的5.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6428，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度及投訴率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

溝通是一種科學(xué)的工作方法，也是一種藝術(shù)，是門診換藥護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。加強(qiáng)門診換藥護(hù)理，提高護(hù)理人員的溝通能力，運(yùn)用溝通技巧是建立良好護(hù)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵[4]。溝通是一種能力而非一種本能，需要經(jīng)過(guò)后天培養(yǎng)得到，需要努力學(xué)習(xí)。溝通能把護(hù)理理論更加順利付諸實(shí)踐，患者對(duì)護(hù)理人員的第一印象極為重要。在門診換藥中，護(hù)患溝通也十分重要。門診換藥前要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，循序漸進(jìn)是一種常用的方式，首先要解除護(hù)患間陌生感，然后慢慢切入正題。換藥前和患者從簡(jiǎn)單的生活起居或拉家常開始，等患者做好心理準(zhǔn)備再開始換藥操作[5]。換藥操作期間根據(jù)傷口情況取患者便于顯露傷口的適當(dāng)體位，詳細(xì)為患者講解換藥相關(guān)常識(shí)及換藥后傷口如何保護(hù)，讓其知道治療不僅是護(hù)士的工作，也需要醫(yī)患間配合。換藥過(guò)程中患者要取最佳的姿勢(shì)，露出傷口，然后緩慢地揭去敷料，操作中注意要輕柔，盡量減輕其痛苦，同時(shí)觀察其全身反應(yīng)情況，若其感到頭暈、惡心、面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作[6]。換藥操作中一定要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，換藥前戴好衛(wèi)生工具，認(rèn)真消毒洗手，消毒滅菌處理所有接觸傷口的用品，組織鑷、換藥盤等用品必須每位患者一套，盡量避免交叉感染；換下的敷料暫時(shí)先倒入污物桶，最后統(tǒng)一焚毀；如果需要給多種傷口進(jìn)行換藥，應(yīng)先處理清潔傷口，然后為污染傷口；破傷風(fēng)傷口、氣性壞疽等特殊傷口要安排專人換藥，用過(guò)的器械用品應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌[7]。換藥時(shí)仔細(xì)觀察傷口變化，注意傷口內(nèi)有無(wú)線頭、腐肉、分泌物等，觀察肉芽組織生長(zhǎng)情況，及時(shí)清除不健康的肉芽組織，用高滲鹽水紗條濕敷高出皮膚的肉芽，保護(hù)好健康肉芽組織和上皮。根據(jù)傷口具體情況，告知患者下次換藥的時(shí)間和換藥后的注意事項(xiàng)[8-10]。換藥后讓患者保持局部清潔，傷口敷料保持清潔干燥，對(duì)置引流物傷口，患者不可隨便將引流條取出，換藥應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行。小手術(shù)后的患者應(yīng)注意滲出量和疼痛，滲出量過(guò)多或出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)盡快來(lái)院檢查，不可擅自處理。理解關(guān)心患者，尊重患者，維護(hù)患者的利益，樹立患者至尊的服務(wù)理念，搞好醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真解答患者及其家屬提出的各類問(wèn)題，向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告那些不能解決的問(wèn)題，爭(zhēng)取早點(diǎn)解決，提高患者的滿意度。

綜上所述，及時(shí)進(jìn)行有效的溝通交流、站在患者的角度想問(wèn)題、切實(shí)地幫助患者解決問(wèn)題，在護(hù)理工作中有高度責(zé)任感和同情心，最大限度地減輕患者痛苦，利用護(hù)患溝通的技巧，提高工作效率及門診護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛，使患者早日康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)注意要以一流的服務(wù)，打造出一流的“窗口”形象。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳懷敏.實(shí)現(xiàn)護(hù)患交流有效性的因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（11）：120-121.

[2] 任國(guó)英，方云，周玲.護(hù)患溝通管理流程在門診輸液中心的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（15）：51-52.

[3] 井渝，白茹杰，雷艷麗，等.護(hù)患溝通對(duì)卒中后抑郁的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（13）：120，127.

[4] 彭雪華，趙濤.護(hù)患溝通在預(yù)防和減少護(hù)理糾紛中的作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13（10）：110-111.

[5] 于樂(lè)霞，武麗麗.護(hù)患溝通的方式與技巧[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（12）：2513-2514.

[6] 李琳琳，范宣云，張蕾.護(hù)患溝通技巧在兒科護(hù)理中應(yīng)用的研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（3）：538.

[7] Hicks TJ.Ethical implications of pain management in a nursing home：a discussion[J].Nurs Ethics，2000，7（5）：392-398.

[8] 章萍.淺談門診輸液護(hù)士的壓力應(yīng)對(duì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（20）：643-644.

[9] 金蔚英.淺談醫(yī)院門診輸液室護(hù)士與病人的溝通技巧[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（7）：59-60.

[10] 余敏，劉長(zhǎng)英，招瑞霞，等.潮濕氣候下切口換藥間隔時(shí)間的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：38-39.

（收稿日期：2013-11-21 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討護(hù)患溝通技巧在門診換藥護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2012年4月～2013年3月在本院門診換藥的260例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各130例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的溝通方法，觀察組采用護(hù)患溝通技巧，比較兩組護(hù)理滿意度及投訴率。 結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為98.46%，明顯高于對(duì)照組的88.46%；觀察組投訴率為0.77%，明顯低于對(duì)照組的5.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 門診換藥護(hù)理中采用護(hù)患溝通技巧不僅能使患者得到更好的服務(wù)，還能提高護(hù)理人員自身專業(yè)水平和交往能力，并提高社會(huì)效益。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)患溝通技巧；門診換藥護(hù)理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0111-03

隨著醫(yī)療制度的更新，醫(yī)院門診換藥患者逐漸增加，門診換藥護(hù)理中，除了創(chuàng)口清創(chuàng)縫合外，換藥、心理護(hù)理、護(hù)患溝通等工作也是治療學(xué)的組成部分[1]，若處理恰當(dāng)，傷口可迅速愈合，但處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，加重?fù)p傷，引發(fā)交叉感染等，給患者生活和工作帶來(lái)不便。外傷不僅是軀體損傷，也是精神傷害[2]。不良的護(hù)患關(guān)系會(huì)使患者存在厭醫(yī)心理，對(duì)換藥治療有抵觸情緒，不按醫(yī)囑進(jìn)行門診換藥，不配合治療，所以傷口能否愈合良好，一方面取決于門診護(hù)理人員精湛的換藥操作技能，另一方面也取決于患者和家屬的配合[3]。換藥中如何與患者進(jìn)行良好溝通至關(guān)重要?，F(xiàn)將本院對(duì)護(hù)患溝通技巧的研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2013年3月在本院門診換藥的260例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各130例，均意識(shí)清楚，能正確表述自己的思想，排除存在精神疾病和溝通障礙的患者。觀察組：男60例，女70例；年齡9～80歲，平均（46.5±1.5）歲。對(duì)照組：男63例，女67例；年齡9～80歲，平均（46.8±1.2）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的溝通方法，觀察組患者采用技術(shù)性、穩(wěn)定性、尊重性、語(yǔ)言性溝通技巧等護(hù)患溝通技巧，具體如下。①溝通方式的選擇：面對(duì)不同人群，為了能以準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)姆绞郊皶r(shí)把握好契機(jī)與患者進(jìn)行溝通，護(hù)理人員要高效區(qū)分患者的文化背景、職業(yè)、年齡等；對(duì)經(jīng)常閱讀相關(guān)雜志、對(duì)疾病知識(shí)有初步了解的文化程度相對(duì)較高患者要詳細(xì)解答其疑問(wèn)，解釋疾病病理，針對(duì)性講解藥物作用原理等，與患者建立共同話題；對(duì)于文化程度相對(duì)較低或老年患者則以淺顯易懂的語(yǔ)言向其講解疾病情況，讓其了解疾病誘因及預(yù)后，引導(dǎo)患者提問(wèn)，必要時(shí)重復(fù)說(shuō)明答案，讓其有深刻印象，增強(qiáng)治愈信心；對(duì)于年齡相仿的患者可以朋友之間聊天的方式開始溝通，對(duì)于兒童更多的要表現(xiàn)出愛(ài)心、關(guān)心，以小朋友的語(yǔ)氣進(jìn)行溝通。②把握語(yǔ)言溝通技巧：在回答患者問(wèn)題時(shí)要有足夠的耐心，恰如其分地告訴患者想了解的問(wèn)題，站在患者的角度理解其內(nèi)心焦慮不安的感受，護(hù)理人員要充分掌握患者的心理素質(zhì)，以安慰、暗示、解釋性語(yǔ)言循序漸進(jìn)地幫助患者了解傷勢(shì)情況，說(shuō)話時(shí)注意聲音緩和、語(yǔ)調(diào)輕緩、態(tài)度親切，切不可使用過(guò)激語(yǔ)言，以免導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛，讓患者在舒適滿意的環(huán)境中完成換藥，積極配合治療。③非語(yǔ)言溝通技巧：門診是醫(yī)院對(duì)外的一個(gè)重要窗口，護(hù)理工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，護(hù)理人員一個(gè)簡(jiǎn)單的眼神或動(dòng)作都影響護(hù)理質(zhì)量，親切的笑容能使患者感覺(jué)舒適、放松，體現(xiàn)對(duì)患者的尊重與理解，一個(gè)簡(jiǎn)單的觸摸、握手動(dòng)作能迅速拉近護(hù)患關(guān)系，為和諧增加一分力量。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在患者完成換藥后由患者自行填寫，總分100分，>95分為很滿意，80～94分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意。總滿意=很滿意+滿意+一般。投訴率由醫(yī)院患者投訴中心根據(jù)患者投訴情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，投訴率=投訴患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度為98.46%，明顯高于對(duì)照組的88.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.6366，P<0.05）；觀察組投訴率為0.77%，明顯低于對(duì)照組的5.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6428，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度及投訴率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

溝通是一種科學(xué)的工作方法，也是一種藝術(shù)，是門診換藥護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。加強(qiáng)門診換藥護(hù)理，提高護(hù)理人員的溝通能力，運(yùn)用溝通技巧是建立良好護(hù)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵[4]。溝通是一種能力而非一種本能，需要經(jīng)過(guò)后天培養(yǎng)得到，需要努力學(xué)習(xí)。溝通能把護(hù)理理論更加順利付諸實(shí)踐，患者對(duì)護(hù)理人員的第一印象極為重要。在門診換藥中，護(hù)患溝通也十分重要。門診換藥前要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，循序漸進(jìn)是一種常用的方式，首先要解除護(hù)患間陌生感，然后慢慢切入正題。換藥前和患者從簡(jiǎn)單的生活起居或拉家常開始，等患者做好心理準(zhǔn)備再開始換藥操作[5]。換藥操作期間根據(jù)傷口情況取患者便于顯露傷口的適當(dāng)體位，詳細(xì)為患者講解換藥相關(guān)常識(shí)及換藥后傷口如何保護(hù)，讓其知道治療不僅是護(hù)士的工作，也需要醫(yī)患間配合。換藥過(guò)程中患者要取最佳的姿勢(shì)，露出傷口，然后緩慢地揭去敷料，操作中注意要輕柔，盡量減輕其痛苦，同時(shí)觀察其全身反應(yīng)情況，若其感到頭暈、惡心、面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作[6]。換藥操作中一定要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，換藥前戴好衛(wèi)生工具，認(rèn)真消毒洗手，消毒滅菌處理所有接觸傷口的用品，組織鑷、換藥盤等用品必須每位患者一套，盡量避免交叉感染；換下的敷料暫時(shí)先倒入污物桶，最后統(tǒng)一焚毀；如果需要給多種傷口進(jìn)行換藥，應(yīng)先處理清潔傷口，然后為污染傷口；破傷風(fēng)傷口、氣性壞疽等特殊傷口要安排專人換藥，用過(guò)的器械用品應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌[7]。換藥時(shí)仔細(xì)觀察傷口變化，注意傷口內(nèi)有無(wú)線頭、腐肉、分泌物等，觀察肉芽組織生長(zhǎng)情況，及時(shí)清除不健康的肉芽組織，用高滲鹽水紗條濕敷高出皮膚的肉芽，保護(hù)好健康肉芽組織和上皮。根據(jù)傷口具體情況，告知患者下次換藥的時(shí)間和換藥后的注意事項(xiàng)[8-10]。換藥后讓患者保持局部清潔，傷口敷料保持清潔干燥，對(duì)置引流物傷口，患者不可隨便將引流條取出，換藥應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行。小手術(shù)后的患者應(yīng)注意滲出量和疼痛，滲出量過(guò)多或出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)盡快來(lái)院檢查，不可擅自處理。理解關(guān)心患者，尊重患者，維護(hù)患者的利益，樹立患者至尊的服務(wù)理念，搞好醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真解答患者及其家屬提出的各類問(wèn)題，向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告那些不能解決的問(wèn)題，爭(zhēng)取早點(diǎn)解決，提高患者的滿意度。

綜上所述，及時(shí)進(jìn)行有效的溝通交流、站在患者的角度想問(wèn)題、切實(shí)地幫助患者解決問(wèn)題，在護(hù)理工作中有高度責(zé)任感和同情心，最大限度地減輕患者痛苦，利用護(hù)患溝通的技巧，提高工作效率及門診護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛，使患者早日康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)注意要以一流的服務(wù)，打造出一流的“窗口”形象。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳懷敏.實(shí)現(xiàn)護(hù)患交流有效性的因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（11）：120-121.

[2] 任國(guó)英，方云，周玲.護(hù)患溝通管理流程在門診輸液中心的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（15）：51-52.

[3] 井渝，白茹杰，雷艷麗，等.護(hù)患溝通對(duì)卒中后抑郁的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（13）：120，127.

[4] 彭雪華，趙濤.護(hù)患溝通在預(yù)防和減少護(hù)理糾紛中的作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13（10）：110-111.

[5] 于樂(lè)霞，武麗麗.護(hù)患溝通的方式與技巧[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（12）：2513-2514.

[6] 李琳琳，范宣云，張蕾.護(hù)患溝通技巧在兒科護(hù)理中應(yīng)用的研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（3）：538.

[7] Hicks TJ.Ethical implications of pain management in a nursing home：a discussion[J].Nurs Ethics，2000，7（5）：392-398.

[8] 章萍.淺談門診輸液護(hù)士的壓力應(yīng)對(duì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（20）：643-644.

[9] 金蔚英.淺談醫(yī)院門診輸液室護(hù)士與病人的溝通技巧[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（7）：59-60.

[10] 余敏，劉長(zhǎng)英，招瑞霞，等.潮濕氣候下切口換藥間隔時(shí)間的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：38-39.

（收稿日期：2013-11-21 本文編輯：李亞聰）