范家亮

[摘要] 目的 探討沙美特羅替卡松粉吸入劑與丙酸倍氯米松氣霧劑吸入治療支氣管哮喘的臨床效果。 方法 選取本院2011年1月～2012年1月收治的98例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各49例，對照組采用丙酸倍氯米松氣霧劑吸入治療，觀察組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療，對比兩組的總有效率、肺功能及炎癥相關(guān)指標(biāo)的改善情況。 結(jié)果 觀察組總有效率為93.88%，對照組總有效率為75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前肺功能及炎癥相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后肺功能及炎癥相關(guān)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。觀察組治療后肺功能及炎癥相關(guān)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療支氣管哮喘臨床效果顯著，可促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；沙美特羅替卡松粉吸入劑；丙酸倍氯米松氣霧劑；效果

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0060-03

支氣管哮喘是臨床上常見的一種由多細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥疾病，主要臨床表現(xiàn)為可逆性、陣發(fā)性氣道阻塞，且多伴有反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。近年來，我國哮喘患者逐漸增多，據(jù)調(diào)查其發(fā)病率為1%～5%[2-3]，及時且行之有效的治療，對改善臨床癥狀至關(guān)重要[4-7]。本院對收治的98例支氣管哮喘患者采用不同的治療方式，并觀察療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年1月收治的98例支氣管哮喘患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、腎、肝等功能異?；颊呒鞍橛衅渌腥拘约膊』颊?，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各49例。觀察組：男29例，女20例；年齡19～78歲，平均43.9歲；病程3個月～10年，平均5.3年。對照組：男27例，女22例；年齡20～79歲，平均44.1歲；病程4個月～11年，平均5.6年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用丙酸倍氯米松氣霧劑吸入治療，1吸/次，每吸藥物中含有250 μg倍氯米松，2次/d。觀察組：采用沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療，1吸/次，每吸藥物中含有100 μg丙酸氟替卡松及50 g沙美特羅，2次/d[1，8]。待患者臨床癥狀顯著改善或消失后1周停止用藥，對比兩組患者的總有效率、肺功能及炎癥相關(guān)指標(biāo)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀消失，且肺功能得到顯著改善，接近正常；有效：患者臨床癥狀顯著改善，且肺功能明顯改善；無效：患者臨床癥狀改善，發(fā)病頻率及程度無好轉(zhuǎn)，甚至加重[9-10]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組49例患者中25例顯效，占51.02%，21例有效，占42.86%，3例無效，占6.12%，總有效率為93.88%（46/49）；對照組49例患者中17例顯效，占34.69%，20例有效，占40.82%，12例無效，占24.49%，總有效率為75.51%（37/49）；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于治療前，觀察組治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者治療前后炎癥相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組治療后炎癥相關(guān)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于治療前，觀察組治療后炎癥相關(guān)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

現(xiàn)階段臨床尚未明確支氣管哮喘的發(fā)病原因，通常認(rèn)為其與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，將其分為急性期、慢性持續(xù)期及緩解期3個時期。急性期治療的主要目的為及時解除支氣管平滑肌痙攣，消除氣道黏膜水腫，并糾正低氧血癥，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防和減少死亡的發(fā)生[11-12]。慢性持續(xù)期及緩解期的治療原則為長期控制，預(yù)防發(fā)作。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床上逐漸將沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療應(yīng)用于支氣管哮喘，該藥是丙酸氟替卡松及沙美特羅的復(fù)方制劑，對控制哮喘有良好的效果，主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①沙美特羅可有效激活患者細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸活化酶，促進(jìn)三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化，使其逐漸轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，從而增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，以促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，從而達(dá)到改善肺通氣、解除支氣管痙攣的效果，且該藥作用持久，據(jù)調(diào)查，其作用時間>12 h；②丙酸氟替卡松可有效抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，如前列腺素D2、組胺、白三烯等，使支氣管高反應(yīng)性降低，促進(jìn)黏液纖毛功能恢復(fù)，還能有效保護(hù)呼吸道黏膜細(xì)胞，抑制中性粒細(xì)胞的聚集及活化[13-15]。糖皮質(zhì)激素及長效β2受體激動劑的聯(lián)合使用可有效發(fā)揮協(xié)同作用，β2受體激動劑不僅能促進(jìn)糖皮質(zhì)激素受體轉(zhuǎn)移至細(xì)胞核內(nèi)，有效增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的生物學(xué)作用，還能促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素抑制嗜酸粒細(xì)胞趨化因子釋放作用；糖皮質(zhì)激素吸入可使患者呼吸道黏膜β2受體數(shù)量增加，降低β2受體功能，有效確保β2受體的敏感性，從而促進(jìn)沙美特羅的支氣管平滑肌擴(kuò)張作用得到持續(xù)發(fā)揮。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療支氣管哮喘臨床效果顯著，可促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-28 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2013-11-28 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2013-11-28 本文編輯：李亞聰）