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        血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過(guò)救治重度急性中毒的療效觀察

        2014-03-03 10:39:32王瑞舒潔汪洋
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年2期
        關(guān)鍵詞:血液灌流中毒

        王瑞 舒潔 汪洋

        [摘要] 目的 探討血液灌流(HP)聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)救治重度急性中毒的臨床效果。 方法 在徹底洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、保肝等綜合治療的基礎(chǔ)上,治療組采用HP聯(lián)合CVVH治療,對(duì)照組采用單純HP治療。 結(jié)果 治療組患者的昏迷時(shí)間[(9.12±2.21) h]、平均住院時(shí)間[(11.46±3.50) d]明顯短于對(duì)照組[(18.85±4.28) h、(22.27±2.90) d](P<0.05),死亡率明顯低于對(duì)照組(10.63% vs 36.13%,P<0.05),治愈率明顯高于對(duì)照組(89.37% vs 63.87%,P<0.05)。兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷量表評(píng)分比較,治療組明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分比較,治療組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 HP聯(lián)合CVVH是治療重度急性毒物中毒更有效的方法之一。

        [關(guān)鍵詞] 中毒;血液灌流;連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)

        [中圖分類號(hào)] R825.92 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)01(b)-0045-03

        大量毒物或藥物中毒的患者需要及時(shí)進(jìn)行搶救,輕度患者經(jīng)過(guò)一般保守治療可痊愈,重度患者采用一般治療效果較差,及早采用有效的搶救措施對(duì)患者有重大的意義。本研究主要探討血液灌流(hemoperfusion,HP)聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)救治重度急性中毒患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2010年9月~2012年5月本院收治的30例急性重度藥物、毒物中毒患者作為對(duì)照組,其中,男性8例,女性22例;年齡17~86歲,平均46.4歲;其中,安眠藥物、抗精神病藥物中毒14例,有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒5例,百草枯中毒6例,滅鼠藥中毒2例,地高辛中毒3例;30例患者均昏迷,其中淺昏迷12例、深昏迷11例、嗜睡7例,其中氣管插管、呼吸輔助呼吸7例。另外選取2012年6月~2013年10月收治的31例急性重度藥物、毒物中毒患者作為治療組,其中,男9例,女22例;年齡15~84歲,平均47.2歲;其中,安眠藥物、抗精神病藥物中毒16例,有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒8例,百草枯中毒5例,地高辛中毒2例;31例患者均昏迷,其中淺昏迷12例、深昏迷12例、嗜睡7例,其中氣管插管、呼吸輔助呼吸8例。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀、中毒藥物種類及中毒劑量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        所有患者均給予徹底洗胃、導(dǎo)瀉、低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)、靜脈輸液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、擴(kuò)容利尿、保肝等常規(guī)內(nèi)科綜合治療。兩組患者均行股靜脈插管,肝素抗凝,有出血傾向者給予低分子肝素鈣,高危出血傾向者可用無(wú)肝素抗凝,凝血時(shí)間保持在20~30 min,透析中嚴(yán)密觀察患者的生命體征及出血情況。兩組血液灌流量均為150~200 ml/min,每次HP時(shí)間為100~120 min,服毒量大、病情重者可連續(xù)進(jìn)行2~4次。①對(duì)照組:在綜合治療基礎(chǔ)上,使用血液透析機(jī)進(jìn)行治療,在透析器前串聯(lián)麗珠HA230型灌流器或愛(ài)爾YTS-150碳腎進(jìn)行HP;②治療組:在綜合治療和HP治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合CVVH治療。

        1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

        兩組患者在治療前、治療結(jié)束后檢測(cè)血常規(guī)、凝血時(shí)間、生化、血?dú)夥治龅戎笜?biāo),根據(jù)格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)評(píng)定患者的具體情況,同時(shí)記錄患者的心率、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、體溫等,并進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)評(píng)分[1]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者昏迷時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率及治愈率的比較

        治療組患者的昏迷時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,死亡率低于對(duì)照組,治愈率高于對(duì)照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者昏迷時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率及治愈率的比較(x±s)

        與對(duì)照組比較,*P<0.05

        2.2 兩組患者GCS、APACHEⅡ評(píng)分的比較

        治療組患者治療后的GCS、APACHEⅡ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        3 討論

        目前臨床有大量毒物或藥物中毒的患者需要搶救,輕度中毒患者經(jīng)過(guò)消除消化道殘存藥物,強(qiáng)化利尿和輸液從腎臟排泄,進(jìn)行呼吸循環(huán)和水電解質(zhì)平衡等一般保守療法和全身管理均可治愈。但對(duì)于重度中毒患者救治效果不佳,尤其是與蛋白質(zhì)結(jié)合緊密或脂溶性高的藥物或毒物中毒目前尚無(wú)特效解毒藥,及早采用強(qiáng)有力的濾排措施是搶救成功的關(guān)鍵[2]。

        血液凈化療法可以使溶解在血液中的藥物及毒性物質(zhì)被吸附到具有豐富表面積的固形物質(zhì)上,從而將血液中的藥物及毒物直接被迅速清除,避免毒素對(duì)臟器的進(jìn)一步損害,尤其對(duì)去除水溶性、脂溶性以及與蛋白結(jié)合的有毒物質(zhì)均有顯著療效,對(duì)過(guò)量的解毒藥物有很好的消除作用,達(dá)到治療的目的[3-5]。目前臨床上常用HP搶救藥物和毒物中毒,但HP對(duì)水溶性而不與蛋白或血漿其他成分結(jié)合的中、小分子毒物,如甲醇、乙醇、水楊酸類的效果差;HP對(duì)尿素清除率很差,對(duì)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和水負(fù)荷亦無(wú)作用。床旁血液濾過(guò)能清除血液中各種內(nèi)源性和外源性毒素及體內(nèi)潴留的水分,同時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿失衡,使機(jī)體內(nèi)環(huán)境接近正常從而達(dá)到治療的目的[2,6]。采用HP聯(lián)合CVVH,既可起到HP清除特殊毒物的目的,又可以起到CVVH彌補(bǔ)HP清除水溶性藥物,特別是游離或解離的小分子毒物的不足,清除水分和小分子毒素、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂[6-7]。對(duì)性質(zhì)不明確的毒物中毒、混合性藥物中毒伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、多臟器衰竭等患者,CVVH有溶質(zhì)清除率高、清除炎性介質(zhì)、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、給予營(yíng)養(yǎng)支持等提供條件延長(zhǎng)治療時(shí)間等優(yōu)點(diǎn),借助CVVH的超濾作用,可大量補(bǔ)充液體,增強(qiáng)利尿的解毒作用,減輕心、腎等器官負(fù)擔(dān),增強(qiáng)解毒效果[8];兩者聯(lián)用還可適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間,避免單純HP可能造成的電解質(zhì)紊亂,且透析機(jī)加溫透析液使血路加溫,患者不會(huì)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)反應(yīng)。不僅增加了解毒效果,還可降低急性肺水腫、急性腎衰竭、腦水腫等長(zhǎng)時(shí)間昏迷誘發(fā)的多臟器衰竭的發(fā)生率。由于毒物種類及進(jìn)入人體的途徑不同,吸收人體內(nèi)的毒物劑量大小不同,或洗胃不徹底,胃腸道內(nèi)仍有毒物在吸收,因此常引起反復(fù)中毒。有些毒物或藥物為高脂溶性,如有機(jī)磷類中毒,在脂肪組織中蓄積或洗胃不徹底,消化道仍有吸收;或非口服中毒者經(jīng)皮膚黏膜吸收進(jìn)入組織的毒物不斷進(jìn)入血液循環(huán),引起反復(fù)中毒,常在灌流停止一定時(shí)間后,血中毒物濃度回升而致昏迷或臨床癥狀加重[9],CVVH可防止重吸收等反跳現(xiàn)象。

        綜上所述,HP聯(lián)合CVVH治療重癥中毒患者的效果優(yōu)于單純HP治療,在搶救重癥中毒患者中發(fā)揮重要作用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] Knaus WA,Draper EA,Wagner DP,et al.APACHEⅡ:a Severity of disease classification system[J].Crit Care Med,1985,13(10):818-829.

        [2] Pallavi KT,James FW,Donald AF.Extracorporeal removal of toxins[J].Kidney Int,2008,74(10):1231-1233.

        [3] 陸一鳴.如何評(píng)價(jià)急性中毒的血液凈化治療[J].中國(guó)急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(4):223.

        [4] Winchester JF.Dialysis and hemoperfusion in poisoning[J].Adv Ren Replace Ther,2002,9(1):26-30.

        [5] Holubek WJ,Hoffman RS,Goldfarb DS,et al.Use of hem-odialysis and hemoperfusion in poisoned patients[J].Kidney Int,2008,74(10):1327-1334.

        [6] Goodman JW,Goldfarb DS.The role of continuous renal replacement therapy in the treatment of poisoning[J].Semin Dial,2006,19(5):402-407.

        [7] Thuan LQ,Ngoc ND,Due P.Effectiveness of continuous veno-venous hemofiltration and intermittent hemodialysis in the treatment of severe acute phenobarbital poisoning[J].APJMT,2013,3(1):10-13.

        [8] Gosselin Sophie,Ghannoum Marc.Enhanced poison elimi-nation in critical care[J].Adv Chronic Kidney Dis,2013, 20(1):94-101.

        [9] Hu,SL,Wang D,Jiang H,et al.Therapeutic effectiveness of sustained low-efficiency hemodialysis plus hemoperfusion and continuous hemofiltration plus hemoperfusion for acute severe organophosphate poisoning[J].Artif Organs,2013,20(8):111-121.

        (收稿日期:2013-10-14 本文編輯:林利利)

        綜上所述,HP聯(lián)合CVVH治療重癥中毒患者的效果優(yōu)于單純HP治療,在搶救重癥中毒患者中發(fā)揮重要作用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] Knaus WA,Draper EA,Wagner DP,et al.APACHEⅡ:a Severity of disease classification system[J].Crit Care Med,1985,13(10):818-829.

        [2] Pallavi KT,James FW,Donald AF.Extracorporeal removal of toxins[J].Kidney Int,2008,74(10):1231-1233.

        [3] 陸一鳴.如何評(píng)價(jià)急性中毒的血液凈化治療[J].中國(guó)急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(4):223.

        [4] Winchester JF.Dialysis and hemoperfusion in poisoning[J].Adv Ren Replace Ther,2002,9(1):26-30.

        [5] Holubek WJ,Hoffman RS,Goldfarb DS,et al.Use of hem-odialysis and hemoperfusion in poisoned patients[J].Kidney Int,2008,74(10):1327-1334.

        [6] Goodman JW,Goldfarb DS.The role of continuous renal replacement therapy in the treatment of poisoning[J].Semin Dial,2006,19(5):402-407.

        [7] Thuan LQ,Ngoc ND,Due P.Effectiveness of continuous veno-venous hemofiltration and intermittent hemodialysis in the treatment of severe acute phenobarbital poisoning[J].APJMT,2013,3(1):10-13.

        [8] Gosselin Sophie,Ghannoum Marc.Enhanced poison elimi-nation in critical care[J].Adv Chronic Kidney Dis,2013, 20(1):94-101.

        [9] Hu,SL,Wang D,Jiang H,et al.Therapeutic effectiveness of sustained low-efficiency hemodialysis plus hemoperfusion and continuous hemofiltration plus hemoperfusion for acute severe organophosphate poisoning[J].Artif Organs,2013,20(8):111-121.

        (收稿日期:2013-10-14 本文編輯:林利利)

        綜上所述,HP聯(lián)合CVVH治療重癥中毒患者的效果優(yōu)于單純HP治療,在搶救重癥中毒患者中發(fā)揮重要作用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] Knaus WA,Draper EA,Wagner DP,et al.APACHEⅡ:a Severity of disease classification system[J].Crit Care Med,1985,13(10):818-829.

        [2] Pallavi KT,James FW,Donald AF.Extracorporeal removal of toxins[J].Kidney Int,2008,74(10):1231-1233.

        [3] 陸一鳴.如何評(píng)價(jià)急性中毒的血液凈化治療[J].中國(guó)急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(4):223.

        [4] Winchester JF.Dialysis and hemoperfusion in poisoning[J].Adv Ren Replace Ther,2002,9(1):26-30.

        [5] Holubek WJ,Hoffman RS,Goldfarb DS,et al.Use of hem-odialysis and hemoperfusion in poisoned patients[J].Kidney Int,2008,74(10):1327-1334.

        [6] Goodman JW,Goldfarb DS.The role of continuous renal replacement therapy in the treatment of poisoning[J].Semin Dial,2006,19(5):402-407.

        [7] Thuan LQ,Ngoc ND,Due P.Effectiveness of continuous veno-venous hemofiltration and intermittent hemodialysis in the treatment of severe acute phenobarbital poisoning[J].APJMT,2013,3(1):10-13.

        [8] Gosselin Sophie,Ghannoum Marc.Enhanced poison elimi-nation in critical care[J].Adv Chronic Kidney Dis,2013, 20(1):94-101.

        [9] Hu,SL,Wang D,Jiang H,et al.Therapeutic effectiveness of sustained low-efficiency hemodialysis plus hemoperfusion and continuous hemofiltration plus hemoperfusion for acute severe organophosphate poisoning[J].Artif Organs,2013,20(8):111-121.

        (收稿日期:2013-10-14 本文編輯:林利利)

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