李婕　耿麗娟　谷獻(xiàn)芳　馬友鳳

[摘要] 目的 探討全自動(dòng)同步換血術(shù)在新生兒溶血病治療中的作用。方法 對(duì)27例達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)的新生兒溶血病患兒采用以外周動(dòng)靜脈作為輸入、輸出途徑，用兩部輸液泵建立全自動(dòng)雙管末梢血管同步換血，換血前后檢測(cè)患兒各項(xiàng)膽紅素水平及血壓、電解質(zhì)、血糖水平。 結(jié)果 換血前后血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素下降水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。血糖及血紅蛋白水平在換血后升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而血壓、血鈣水平在換血前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。27例患兒黃疸完全消退，最早為換血后2 d，最遲13 d，平均6 d。 結(jié)論 全自動(dòng)同步換血術(shù)可迅速降低膽紅素水平，治療新生兒溶血病的效果顯著，無(wú)明顯并發(fā)癥；相對(duì)于傳統(tǒng)換血術(shù)可減少感染機(jī)會(huì)，對(duì)血壓影響小，適宜臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全自動(dòng)同步換血術(shù)；新生兒溶血?。慌R床分析

[中圖分類號(hào)] R556.6+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0035-03

新生兒溶血病是指母嬰血型不合（ABO血型或Rh血型等）而引起的同族免疫性溶血[1]，若治療不及時(shí)可引起重度高膽紅素血癥，導(dǎo)致膽紅素腦病，造成程度不同的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及患兒的生命。換血療法可較快地清除血液中游離的膽紅素及易破壞的致敏紅細(xì)胞，降低膽紅素腦病及死亡的發(fā)生率。目前國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的換血方法是外周動(dòng)靜脈同步輸血、抽血式換血術(shù)，此方法易發(fā)生感染且易導(dǎo)致其他并發(fā)癥。本院新生兒科2009年2月～2012年8月應(yīng)用全自動(dòng)同步換血術(shù)治療新生兒溶血病27例，取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

27例研究對(duì)象均為本院新生兒科住院患兒，其中，男15例，女12例；入院日齡為生后24～72 h，胎齡均>37周，體重<2500 g 3例，2500～4000 g 17例，>4000 g 7例。ABO溶血癥24例，Rh溶血癥3例。其中，貧血患兒23例，早期膽紅素腦病患兒5例。

1.2 換血指征

檢查母嬰ABO和Rh血型，證實(shí)有血型不合存在，改良Coombs和抗體釋放試驗(yàn)中有一項(xiàng)陽(yáng)性即可確診為溶血病。3例Rh溶血癥患兒及9例ABO溶血癥患兒出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，15例ABO溶血癥患兒出生后2～3 d出現(xiàn)黃疸，均進(jìn)行性加重。并發(fā)癥：水腫、肝脾大、心力衰竭等。換血指征：出生后12 h內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12 μmol/L者；光療失敗者；有早期膽紅素腦病表現(xiàn)者[2]；血清總膽紅素>340 μmol/L（主要以非結(jié)合膽紅素升高）者。

1.3 方法

27例患兒均輔以常規(guī)治療：藍(lán)光照射，靜脈滴注人血白蛋白（1 g/kg）和人免疫球蛋白（1 g/kg）。換血療法均采用全自動(dòng)同步換血術(shù)。換血量為患兒血量的2倍，即2×80 ml/kg或150～180 ml/kg。使用“洗滌O型紅細(xì)胞懸液+AB型血漿”進(jìn)行換血，可避免紅細(xì)胞表面的血型抗體再次引起的溶血[3]。本科ABO溶血者換血選用AB型新鮮血漿、O型洗滌紅細(xì)胞懸液。因紅細(xì)胞懸液與血漿混合后會(huì)稀釋而降低血細(xì)胞比容，故本科多選擇球漿量的配比為2∶1。Rh溶血者選用Rh血型同母親，ABO血型同患兒的鮮血。術(shù)前患兒禁食4 h。苯巴比妥鈉10 mg/kg靜脈注射鎮(zhèn)靜。換血前應(yīng)保持患兒體溫、血壓、血糖、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定。

將患兒置于遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上，給予心電監(jiān)護(hù)。建立換血通道。輸血途徑選用頭皮靜脈。靜脈穿刺成功后連接輸血泵。血液通過(guò)輸血泵從穿刺處?kù)o脈持續(xù)均勻輸入。出血通道首選橈動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈穿刺失敗可選用肱動(dòng)脈等外周動(dòng)脈。外周動(dòng)脈穿刺成功后接延長(zhǎng)管、2個(gè)三通管：分別接肝素沖管液、豎式輸液泵及容納廢血的60 ml注射器。靜脈端輸入15～20 ml血液后，動(dòng)脈端開(kāi)始以相同速度經(jīng)輸液泵同步輸出患兒血液，使輸入、輸出量平衡。輸血、出血同步于2～4 h完成。換血期間監(jiān)測(cè)生命體征，半小時(shí)檢查一次血?dú)?、電解質(zhì)及血糖。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即建立另一個(gè)周圍靜脈通道給予糾正。換血后繼續(xù)藍(lán)光照射治療，每天經(jīng)皮測(cè)膽紅素，密切觀察患兒生命體征的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 換血前后膽紅素水平變化的比較

27例患兒換血后各項(xiàng)膽紅素水平顯著下降（P<0.01）（表1），換血后總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素下降率分別為65.0%、55.3%、63.7%。27例患兒黃疸完全消退，最早為換血后2 d，最遲13 d，平均6 d。5例早期膽紅素腦病患兒換血后癥狀消退。本組患兒均治愈出院。

表1 換血前后膽紅素水平變化的比較（μmol/L，x±s）

2.2 換血前后患兒血壓及生化指標(biāo)變化的比較

換血前后血壓和血液生化指標(biāo)的變化見(jiàn)表2，其中血糖及血紅蛋白水平在換血后升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血壓、血鈣水平在換血前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。換血過(guò)程中及換血后出現(xiàn)一過(guò)性高血糖4例，低鈣血癥2例，暫時(shí)性低血糖2例，青銅癥1例，給予對(duì)應(yīng)處理后均恢復(fù)正常。

表2 換血前后患兒血壓及生化指標(biāo)變化的比較（x±s）

3 討論

新生兒溶血病是由母嬰血型不合、血型抗原免疫所引起。以ABO血型不合最為常見(jiàn)，Rh血型不合較少見(jiàn)。新生兒溶血病的一個(gè)顯著特征是患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，一般在出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)展迅速[4]，若不及時(shí)治療，過(guò)高的膽紅素可透過(guò)血-腦脊液屏障，造成不可逆的中樞系統(tǒng)功能障礙，引起膽紅素腦病，導(dǎo)致聽(tīng)力及視力損害、運(yùn)動(dòng)功能障礙、癲癇、腦性癱瘓甚至死亡，故應(yīng)盡快降低膽紅素水平[5]。換血療法是快速、顯著降低膽紅素最有效的方法[6]。換血療法可用來(lái)治療藥物中毒、敗血癥，在新生兒科主要用來(lái)治療重癥新生兒溶血病[7]。其換血作用：顯著降低血清膽紅素的水平以預(yù)防膽紅素腦?。挥脭y氧能力強(qiáng)的正常紅細(xì)胞取代處于加速破壞的已致敏的紅細(xì)胞，可改善攜氧，防止發(fā)生心力衰竭，糾正貧血；換出部分血中不相容的抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血程度[8]。

近年來(lái)，外周動(dòng)靜脈同步輸血、抽血式換血術(shù)治療新生兒溶血病已有多家報(bào)道。此方法即雙通路同步輸血、注射器抽血。該種方法可增加感染的機(jī)會(huì)。輸血、抽血非絕對(duì)同步，血壓波動(dòng)較大是其最為顯著的不良反應(yīng)。新生兒腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能不完善，輕微的血壓波動(dòng)即可造成腦損傷。若血壓增高，可因腦部血流過(guò)多的灌注發(fā)生顱內(nèi)出血；若血壓下降，可因腦部血液循環(huán)減少而發(fā)生缺氧缺血性腦病。因此，維持血壓平穩(wěn)是換血術(shù)中尤其需要注意的問(wèn)題。本科采用2部輸液泵建立全自動(dòng)雙管道周圍動(dòng)、靜脈血管換血，使換血過(guò)程在封閉回路中全自動(dòng)進(jìn)行，操作變得更簡(jiǎn)便、無(wú)污染，減少感染機(jī)會(huì)。因雙管道換血自動(dòng)同步進(jìn)行，使輸入、輸出量相對(duì)平衡，對(duì)血壓影響小，最大限度地避免了因血流灌注不穩(wěn)定對(duì)新生兒臟器功能造成的損害。

換血的本質(zhì)是一種異體移植，對(duì)于機(jī)體的內(nèi)環(huán)境有一定的影響[9]。本研究資料顯示，部分患兒換血后有一過(guò)性高血糖，考慮其原因?yàn)樵趽Q血過(guò)程中新生兒處于應(yīng)激狀態(tài)及輸入含糖較高的紅細(xì)胞懸液所致[10]。應(yīng)注意換血后高血糖水平可刺激胰島素分泌增加，隨后產(chǎn)生低血糖，故換血期間應(yīng)每間隔半小時(shí)及換血后48 h內(nèi)定期監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)異常立即給予對(duì)癥處理。是否常規(guī)補(bǔ)鈣仍有爭(zhēng)議，有些報(bào)道顯示，換血術(shù)中每換血100 ml應(yīng)補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣1～2 ml。本科未在換血過(guò)程中常規(guī)補(bǔ)鈣，僅發(fā)現(xiàn)2例患兒在換血中檢測(cè)電解質(zhì)時(shí)出現(xiàn)低鈣血癥，即予以靜脈補(bǔ)鈣后糾正。筆者的結(jié)論是不常規(guī)補(bǔ)鈣，應(yīng)注意檢測(cè)血鈣水平，一旦出現(xiàn)低鈣血癥立即予以處理。與國(guó)內(nèi)的一些研究相一致[11-12]。

換血過(guò)程中需要注意的是未經(jīng)復(fù)溫的冰凍血液會(huì)導(dǎo)致心血管功能異常，輸血前要將血袋放在室溫下常規(guī)預(yù)溫；使用陳舊性血可引起高血鉀，導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停，故應(yīng)選用儲(chǔ)存<3 d的新鮮血液；換血同時(shí)如有靜脈補(bǔ)液應(yīng)注意減慢流速，避免回心血量過(guò)多并發(fā)心力衰竭；換血過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量避免繼發(fā)感染[13]。

新生兒溶血行換血術(shù)后，膽紅素明顯下降，同時(shí)應(yīng)用常規(guī)性治療，可取得更好的臨床效果。靜脈輸注人血白蛋白，可促進(jìn)未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減輕神經(jīng)毒性，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生；大劑量免疫球蛋白的應(yīng)用可抑制機(jī)體內(nèi)的吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞，減輕溶血程度；同時(shí)配合抗感染和藍(lán)光照射，使療效更為穩(wěn)固。

綜上所述，應(yīng)用全自動(dòng)同步換血術(shù)治療重度新生兒溶血病療效顯著，無(wú)明顯并發(fā)癥。相對(duì)于傳統(tǒng)換血術(shù)減少了感染機(jī)會(huì)，對(duì)患兒血壓影響小，適宜臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美，謝建軍.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1778.

[2] 杜立中.兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：137-140.

[3] 張洪為，雷嬌嬌，李代渝.新生兒溶血病的診斷與治療進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2012，33（11）：63.

[4] 繆小花，朱蟬虹.192例新生兒溶血病篩查結(jié)果分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，19（7）：154-155.

[5] 付朝杰.外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥35例療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：188-189.

[6] 郭江洪，林妃紅.外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療重癥新生兒高膽紅素血癥臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（9）：707-709.

[7] 王紅宇，王金元，刁敬軍.外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2008，16（2）：240-241.

[8] 張蕾.輸血治療新生兒溶血病[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10（17）：152.

[9] 羅梅，何靜，陳方祥.54例重度ABO新生兒溶血病換血治療結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（2）：232-233.

[10] 范禮英，羅秋玲，黃曉亮，等.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥49例療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（3）：494-495.

[11] 張慧，李貴南，袁遠(yuǎn)宏，等.新生兒高膽紅素血癥換血治療安全性研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（4）：275-277.

[12] 呂峻峰，陳少波，陳新權(quán)，等.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（15）：15-18.

[13] 邵肖梅，葉鴻帽，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：303-305.

（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：林利利）

近年來(lái)，外周動(dòng)靜脈同步輸血、抽血式換血術(shù)治療新生兒溶血病已有多家報(bào)道。此方法即雙通路同步輸血、注射器抽血。該種方法可增加感染的機(jī)會(huì)。輸血、抽血非絕對(duì)同步，血壓波動(dòng)較大是其最為顯著的不良反應(yīng)。新生兒腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能不完善，輕微的血壓波動(dòng)即可造成腦損傷。若血壓增高，可因腦部血流過(guò)多的灌注發(fā)生顱內(nèi)出血；若血壓下降，可因腦部血液循環(huán)減少而發(fā)生缺氧缺血性腦病。因此，維持血壓平穩(wěn)是換血術(shù)中尤其需要注意的問(wèn)題。本科采用2部輸液泵建立全自動(dòng)雙管道周圍動(dòng)、靜脈血管換血，使換血過(guò)程在封閉回路中全自動(dòng)進(jìn)行，操作變得更簡(jiǎn)便、無(wú)污染，減少感染機(jī)會(huì)。因雙管道換血自動(dòng)同步進(jìn)行，使輸入、輸出量相對(duì)平衡，對(duì)血壓影響小，最大限度地避免了因血流灌注不穩(wěn)定對(duì)新生兒臟器功能造成的損害。

換血的本質(zhì)是一種異體移植，對(duì)于機(jī)體的內(nèi)環(huán)境有一定的影響[9]。本研究資料顯示，部分患兒換血后有一過(guò)性高血糖，考慮其原因?yàn)樵趽Q血過(guò)程中新生兒處于應(yīng)激狀態(tài)及輸入含糖較高的紅細(xì)胞懸液所致[10]。應(yīng)注意換血后高血糖水平可刺激胰島素分泌增加，隨后產(chǎn)生低血糖，故換血期間應(yīng)每間隔半小時(shí)及換血后48 h內(nèi)定期監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)異常立即給予對(duì)癥處理。是否常規(guī)補(bǔ)鈣仍有爭(zhēng)議，有些報(bào)道顯示，換血術(shù)中每換血100 ml應(yīng)補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣1～2 ml。本科未在換血過(guò)程中常規(guī)補(bǔ)鈣，僅發(fā)現(xiàn)2例患兒在換血中檢測(cè)電解質(zhì)時(shí)出現(xiàn)低鈣血癥，即予以靜脈補(bǔ)鈣后糾正。筆者的結(jié)論是不常規(guī)補(bǔ)鈣，應(yīng)注意檢測(cè)血鈣水平，一旦出現(xiàn)低鈣血癥立即予以處理。與國(guó)內(nèi)的一些研究相一致[11-12]。

換血過(guò)程中需要注意的是未經(jīng)復(fù)溫的冰凍血液會(huì)導(dǎo)致心血管功能異常，輸血前要將血袋放在室溫下常規(guī)預(yù)溫；使用陳舊性血可引起高血鉀，導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停，故應(yīng)選用儲(chǔ)存<3 d的新鮮血液；換血同時(shí)如有靜脈補(bǔ)液應(yīng)注意減慢流速，避免回心血量過(guò)多并發(fā)心力衰竭；換血過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量避免繼發(fā)感染[13]。

新生兒溶血行換血術(shù)后，膽紅素明顯下降，同時(shí)應(yīng)用常規(guī)性治療，可取得更好的臨床效果。靜脈輸注人血白蛋白，可促進(jìn)未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減輕神經(jīng)毒性，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生；大劑量免疫球蛋白的應(yīng)用可抑制機(jī)體內(nèi)的吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞，減輕溶血程度；同時(shí)配合抗感染和藍(lán)光照射，使療效更為穩(wěn)固。

綜上所述，應(yīng)用全自動(dòng)同步換血術(shù)治療重度新生兒溶血病療效顯著，無(wú)明顯并發(fā)癥。相對(duì)于傳統(tǒng)換血術(shù)減少了感染機(jī)會(huì)，對(duì)患兒血壓影響小，適宜臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美，謝建軍.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1778.

[2] 杜立中.兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：137-140.

[3] 張洪為，雷嬌嬌，李代渝.新生兒溶血病的診斷與治療進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2012，33（11）：63.

[4] 繆小花，朱蟬虹.192例新生兒溶血病篩查結(jié)果分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，19（7）：154-155.

[5] 付朝杰.外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥35例療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：188-189.

[6] 郭江洪，林妃紅.外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療重癥新生兒高膽紅素血癥臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（9）：707-709.

[7] 王紅宇，王金元，刁敬軍.外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2008，16（2）：240-241.

[8] 張蕾.輸血治療新生兒溶血病[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10（17）：152.

[9] 羅梅，何靜，陳方祥.54例重度ABO新生兒溶血病換血治療結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（2）：232-233.

[10] 范禮英，羅秋玲，黃曉亮，等.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥49例療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（3）：494-495.

[11] 張慧，李貴南，袁遠(yuǎn)宏，等.新生兒高膽紅素血癥換血治療安全性研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（4）：275-277.

[12] 呂峻峰，陳少波，陳新權(quán)，等.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（15）：15-18.

[13] 邵肖梅，葉鴻帽，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：303-305.

（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：林利利）

近年來(lái)，外周動(dòng)靜脈同步輸血、抽血式換血術(shù)治療新生兒溶血病已有多家報(bào)道。此方法即雙通路同步輸血、注射器抽血。該種方法可增加感染的機(jī)會(huì)。輸血、抽血非絕對(duì)同步，血壓波動(dòng)較大是其最為顯著的不良反應(yīng)。新生兒腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能不完善，輕微的血壓波動(dòng)即可造成腦損傷。若血壓增高，可因腦部血流過(guò)多的灌注發(fā)生顱內(nèi)出血；若血壓下降，可因腦部血液循環(huán)減少而發(fā)生缺氧缺血性腦病。因此，維持血壓平穩(wěn)是換血術(shù)中尤其需要注意的問(wèn)題。本科采用2部輸液泵建立全自動(dòng)雙管道周圍動(dòng)、靜脈血管換血，使換血過(guò)程在封閉回路中全自動(dòng)進(jìn)行，操作變得更簡(jiǎn)便、無(wú)污染，減少感染機(jī)會(huì)。因雙管道換血自動(dòng)同步進(jìn)行，使輸入、輸出量相對(duì)平衡，對(duì)血壓影響小，最大限度地避免了因血流灌注不穩(wěn)定對(duì)新生兒臟器功能造成的損害。

換血的本質(zhì)是一種異體移植，對(duì)于機(jī)體的內(nèi)環(huán)境有一定的影響[9]。本研究資料顯示，部分患兒換血后有一過(guò)性高血糖，考慮其原因?yàn)樵趽Q血過(guò)程中新生兒處于應(yīng)激狀態(tài)及輸入含糖較高的紅細(xì)胞懸液所致[10]。應(yīng)注意換血后高血糖水平可刺激胰島素分泌增加，隨后產(chǎn)生低血糖，故換血期間應(yīng)每間隔半小時(shí)及換血后48 h內(nèi)定期監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)異常立即給予對(duì)癥處理。是否常規(guī)補(bǔ)鈣仍有爭(zhēng)議，有些報(bào)道顯示，換血術(shù)中每換血100 ml應(yīng)補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣1～2 ml。本科未在換血過(guò)程中常規(guī)補(bǔ)鈣，僅發(fā)現(xiàn)2例患兒在換血中檢測(cè)電解質(zhì)時(shí)出現(xiàn)低鈣血癥，即予以靜脈補(bǔ)鈣后糾正。筆者的結(jié)論是不常規(guī)補(bǔ)鈣，應(yīng)注意檢測(cè)血鈣水平，一旦出現(xiàn)低鈣血癥立即予以處理。與國(guó)內(nèi)的一些研究相一致[11-12]。

換血過(guò)程中需要注意的是未經(jīng)復(fù)溫的冰凍血液會(huì)導(dǎo)致心血管功能異常，輸血前要將血袋放在室溫下常規(guī)預(yù)溫；使用陳舊性血可引起高血鉀，導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停，故應(yīng)選用儲(chǔ)存<3 d的新鮮血液；換血同時(shí)如有靜脈補(bǔ)液應(yīng)注意減慢流速，避免回心血量過(guò)多并發(fā)心力衰竭；換血過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量避免繼發(fā)感染[13]。

新生兒溶血行換血術(shù)后，膽紅素明顯下降，同時(shí)應(yīng)用常規(guī)性治療，可取得更好的臨床效果。靜脈輸注人血白蛋白，可促進(jìn)未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減輕神經(jīng)毒性，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生；大劑量免疫球蛋白的應(yīng)用可抑制機(jī)體內(nèi)的吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞，減輕溶血程度；同時(shí)配合抗感染和藍(lán)光照射，使療效更為穩(wěn)固。

綜上所述，應(yīng)用全自動(dòng)同步換血術(shù)治療重度新生兒溶血病療效顯著，無(wú)明顯并發(fā)癥。相對(duì)于傳統(tǒng)換血術(shù)減少了感染機(jī)會(huì)，對(duì)患兒血壓影響小，適宜臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美，謝建軍.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1778.

[2] 杜立中.兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：137-140.

[3] 張洪為，雷嬌嬌，李代渝.新生兒溶血病的診斷與治療進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2012，33（11）：63.

[4] 繆小花，朱蟬虹.192例新生兒溶血病篩查結(jié)果分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，19（7）：154-155.

[5] 付朝杰.外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥35例療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：188-189.

[6] 郭江洪，林妃紅.外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療重癥新生兒高膽紅素血癥臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（9）：707-709.

[7] 王紅宇，王金元，刁敬軍.外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2008，16（2）：240-241.

[8] 張蕾.輸血治療新生兒溶血病[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10（17）：152.

[9] 羅梅，何靜，陳方祥.54例重度ABO新生兒溶血病換血治療結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（2）：232-233.

[10] 范禮英，羅秋玲，黃曉亮，等.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥49例療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（3）：494-495.

[11] 張慧，李貴南，袁遠(yuǎn)宏，等.新生兒高膽紅素血癥換血治療安全性研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（4）：275-277.

[12] 呂峻峰，陳少波，陳新權(quán)，等.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（15）：15-18.

[13] 邵肖梅，葉鴻帽，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：303-305.

（收稿日期：2013-10-22 本文編輯：林利利）