王大江

[摘要] 目的 探討呼吸訓(xùn)練對緩解期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者生活質(zhì)量的影響。 方法 將96例緩解期COPD患者隨機(jī)分為治療組和對照組，所有患者均給予健康宣教和常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予呼吸功能訓(xùn)練。治療前和治療后6、12個(gè)月時(shí)監(jiān)測患者的生存質(zhì)量積分、肺功能及血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 ①生存質(zhì)量：治療前，兩組SGRQ積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練后所有患者的生活質(zhì)量均較治療前改善（P<0.05或P<0.01），治療組患者呼吸癥狀和疾病影響方面較對照組均有顯著改善（P<0.05或P<0.01）。②肺功能：治療前，兩組患者的肺功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練6個(gè)月時(shí)，僅FEV1與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；12個(gè)月后，F(xiàn)EV1、FEV1%及FEV1/FVC均較對照組顯著改善（P<0.05或P<0.01）。③血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練6個(gè)月后，除PCO2外，PO2和SaO2與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；訓(xùn)練12個(gè)月后，PCO2、PO2和SaO2與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 呼吸功能訓(xùn)練可以改善COPD患者的血?dú)狻⒎喂δ?，提高患者的生活質(zhì)量，是一項(xiàng)簡單易行、有效的治療方式。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。簧钯|(zhì)量；呼吸訓(xùn)練

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0036-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為呼吸系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，嚴(yán)重危害患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，在全球人口死因構(gòu)成中高居第四位[1]。運(yùn)動(dòng)療法作為WHO和美國NHLBL對中重度COPD患者重點(diǎn)推薦的康復(fù)治療方式[2]，是近年來研究工作的重點(diǎn)之一。本研究對96例處于緩解期的COPD患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者來源于2006年2月～2012年2月本院呼吸科門診及病房，均符合COPD緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各48例，其中，治療組男性37例，女性11例，平均年齡（64.27±10.84）歲，病程3～9年，無其他并發(fā)癥；對照組男性32例，女性16例，平均年齡（62.69±11.03）歲，病程為4～11年，無其他并發(fā)癥。排除嚴(yán)重肝腎功能損傷、單純支氣管哮喘、近期使用過免疫抑制劑及其他不適合運(yùn)動(dòng)者、依從性差的患者。兩組患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)、合并癥等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰、抗感染、抗炎、吸氧等常規(guī)治療和基礎(chǔ)的健康教育?；颊叩呐R床癥狀和體征減輕，病情穩(wěn)定，符合COPD臨床緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且自愿進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。治療組患者由經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的?？谱o(hù)士通過邊講解邊示教的方式，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸[4]、呼吸操[5]等呼吸訓(xùn)練。鍛煉需要循序漸進(jìn)，直至維持在15～30 min/次，3次/d。運(yùn)動(dòng)量以自我感覺舒適或稍感疲勞為度，運(yùn)動(dòng)后休息15 min，心率應(yīng)恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平。訓(xùn)練中嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)并記錄呼吸、心率的變化，防止突發(fā)事件的發(fā)生。96例患者均完成全部呼吸訓(xùn)練與調(diào)查項(xiàng)目。兩組患者均于治療前及治療后6、12個(gè)月評價(jià)相關(guān)指標(biāo)的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評分[6] 采用生活質(zhì)量呼吸問卷調(diào)查量表（SGRQ），包括呼吸癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘呼吸困難等）和活動(dòng)受限、疾病影響（穿衣、家務(wù)、戶外活動(dòng)、社交、焦慮、不安全感等）。分值越低生活質(zhì)量越高。

1.3.2 肺功能監(jiān)測 采用肺功能儀測定1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）及FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.3.3 血?dú)夥治?監(jiān)測氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）及血氧飽和度（SaO2）治療前后的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后采用配對t檢驗(yàn)，組間采用成組t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)或等級資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量的比較

治療前，兩組SGRQ積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練后，所有患者的生活質(zhì)量均較治療前有改善（P<0.05或P<0.01），治療組患者呼吸癥狀和疾病影響方面較對照組均有顯著改善（P<0.05或P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者肺功能的比較

治療前，兩組患者的肺功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練6個(gè)月時(shí)，僅FEV1與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；12個(gè)月后，F(xiàn)EV1、FEV1%以及FEV1/FVC均較對照組顯著改善（P<0.05或P<0.01）（表2）。

2.3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

治療前，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練6個(gè)月后，除PCO2外，PO2和SaO2與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；訓(xùn)練12個(gè)月后，PCO2、PO2和SaO2與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）（表3）。

3 討論

COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病[7]，目前尚無特異性的治療方案，一般提倡健康教育、運(yùn)動(dòng)、藥物等多種方案相結(jié)合的治療方式，以達(dá)到提高患者的免疫能力、減少急性發(fā)作、提高患者生活質(zhì)量的目的[8]。對于COPD緩解期患者來說，臨床癥狀雖然有所緩解，但是其肺功能還是在持續(xù)惡化的過程中，也就是有病情反復(fù)發(fā)作的可能。生活質(zhì)量作為全面評估COPD患者總體狀況的一個(gè)綜合指標(biāo)[9]，提高此類患者的生活質(zhì)量是醫(yī)學(xué)工作者的當(dāng)務(wù)之急。

運(yùn)動(dòng)鍛煉是COPD康復(fù)方案中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，不但可以通過增加通氣功能減少耗氧量來增加有氧代謝能力，改善肺功能，而且可以改善呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐力，可以有效改善緩解期COPD患者的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果中的表1也證實(shí)了這一點(diǎn)，合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不但有助于患者的日常生活，對于由疾病長期困擾帶來的負(fù)面情緒也可以很好地控制。肺功能是判斷氣流是否受限的金標(biāo)準(zhǔn)[10]，而血?dú)夥治鰟t最常用于評價(jià)臨床療效[11]。本研究結(jié)果中的表2指出患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練后，更有利于肺泡內(nèi)氣體的排出，減少了殘氣量，有利于改善患者的肺功能。本研究結(jié)果中的表3說明治療組患者進(jìn)行功能訓(xùn)練后血?dú)夥治鲚^對照組有顯著改善，說明呼吸訓(xùn)練對于改善吸入后氣體分布不均的狀態(tài)及低氧現(xiàn)象有很好的調(diào)節(jié)作用，說明呼吸訓(xùn)練在一定程度上可能使萎陷的肺泡重新張開，更利于COPD患者進(jìn)行氣體交換。這些均提示，對緩解期的COPD患者進(jìn)行有效呼吸訓(xùn)練對于提高患者的生活質(zhì)量，改善其肺功能有顯著的臨床價(jià)值，同時(shí)無創(chuàng)、簡便、低廉。

據(jù)有關(guān)研究表明，縮唇呼吸能夠有效減少患者的呼氣肺末容積，從而避免肺部出現(xiàn)過度膨脹的效果，特別對于重度氣道阻塞患者，縮唇呼吸的效果更加明顯。改變COPD患者的呼吸模式，延緩呼氣流速，使得呼吸道內(nèi)的氣壓始終保持穩(wěn)定，避免外周小氣道過早關(guān)閉，從而減少肺泡的殘氣量[12]。同時(shí)，需要加大膈肌活動(dòng)，強(qiáng)化膈肌的收縮能力，改善呼吸方式，提高呼吸效率。

從本研究中結(jié)果可以看出，對于COPD緩解期的患者來說，呼吸訓(xùn)練雖然簡便易行，但是貴在堅(jiān)持，因此做好患者及家屬的宣教工作以及課題實(shí)施之前對患者進(jìn)行有效檢查和評估是此課題得以順利開展的關(guān)鍵。同時(shí)，對于呼吸訓(xùn)練的方式，雖然開展的時(shí)間不長，但是形式還是多樣的，包括全身性運(yùn)動(dòng)和呼吸肌的鍛煉，為COPD患者制訂一個(gè)形式、頻率、強(qiáng)度等均適宜的個(gè)性化訓(xùn)練處方是本課題組下一步的研究目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-21 本文編輯：林利利）

運(yùn)動(dòng)鍛煉是COPD康復(fù)方案中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，不但可以通過增加通氣功能減少耗氧量來增加有氧代謝能力，改善肺功能，而且可以改善呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐力，可以有效改善緩解期COPD患者的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果中的表1也證實(shí)了這一點(diǎn)，合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不但有助于患者的日常生活，對于由疾病長期困擾帶來的負(fù)面情緒也可以很好地控制。肺功能是判斷氣流是否受限的金標(biāo)準(zhǔn)[10]，而血?dú)夥治鰟t最常用于評價(jià)臨床療效[11]。本研究結(jié)果中的表2指出患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練后，更有利于肺泡內(nèi)氣體的排出，減少了殘氣量，有利于改善患者的肺功能。本研究結(jié)果中的表3說明治療組患者進(jìn)行功能訓(xùn)練后血?dú)夥治鲚^對照組有顯著改善，說明呼吸訓(xùn)練對于改善吸入后氣體分布不均的狀態(tài)及低氧現(xiàn)象有很好的調(diào)節(jié)作用，說明呼吸訓(xùn)練在一定程度上可能使萎陷的肺泡重新張開，更利于COPD患者進(jìn)行氣體交換。這些均提示，對緩解期的COPD患者進(jìn)行有效呼吸訓(xùn)練對于提高患者的生活質(zhì)量，改善其肺功能有顯著的臨床價(jià)值，同時(shí)無創(chuàng)、簡便、低廉。

據(jù)有關(guān)研究表明，縮唇呼吸能夠有效減少患者的呼氣肺末容積，從而避免肺部出現(xiàn)過度膨脹的效果，特別對于重度氣道阻塞患者，縮唇呼吸的效果更加明顯。改變COPD患者的呼吸模式，延緩呼氣流速，使得呼吸道內(nèi)的氣壓始終保持穩(wěn)定，避免外周小氣道過早關(guān)閉，從而減少肺泡的殘氣量[12]。同時(shí)，需要加大膈肌活動(dòng)，強(qiáng)化膈肌的收縮能力，改善呼吸方式，提高呼吸效率。

從本研究中結(jié)果可以看出，對于COPD緩解期的患者來說，呼吸訓(xùn)練雖然簡便易行，但是貴在堅(jiān)持，因此做好患者及家屬的宣教工作以及課題實(shí)施之前對患者進(jìn)行有效檢查和評估是此課題得以順利開展的關(guān)鍵。同時(shí)，對于呼吸訓(xùn)練的方式，雖然開展的時(shí)間不長，但是形式還是多樣的，包括全身性運(yùn)動(dòng)和呼吸肌的鍛煉，為COPD患者制訂一個(gè)形式、頻率、強(qiáng)度等均適宜的個(gè)性化訓(xùn)練處方是本課題組下一步的研究目標(biāo)。

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（收稿日期：2013-11-21 本文編輯：林利利）

運(yùn)動(dòng)鍛煉是COPD康復(fù)方案中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，不但可以通過增加通氣功能減少耗氧量來增加有氧代謝能力，改善肺功能，而且可以改善呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐力，可以有效改善緩解期COPD患者的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果中的表1也證實(shí)了這一點(diǎn)，合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不但有助于患者的日常生活，對于由疾病長期困擾帶來的負(fù)面情緒也可以很好地控制。肺功能是判斷氣流是否受限的金標(biāo)準(zhǔn)[10]，而血?dú)夥治鰟t最常用于評價(jià)臨床療效[11]。本研究結(jié)果中的表2指出患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練后，更有利于肺泡內(nèi)氣體的排出，減少了殘氣量，有利于改善患者的肺功能。本研究結(jié)果中的表3說明治療組患者進(jìn)行功能訓(xùn)練后血?dú)夥治鲚^對照組有顯著改善，說明呼吸訓(xùn)練對于改善吸入后氣體分布不均的狀態(tài)及低氧現(xiàn)象有很好的調(diào)節(jié)作用，說明呼吸訓(xùn)練在一定程度上可能使萎陷的肺泡重新張開，更利于COPD患者進(jìn)行氣體交換。這些均提示，對緩解期的COPD患者進(jìn)行有效呼吸訓(xùn)練對于提高患者的生活質(zhì)量，改善其肺功能有顯著的臨床價(jià)值，同時(shí)無創(chuàng)、簡便、低廉。

據(jù)有關(guān)研究表明，縮唇呼吸能夠有效減少患者的呼氣肺末容積，從而避免肺部出現(xiàn)過度膨脹的效果，特別對于重度氣道阻塞患者，縮唇呼吸的效果更加明顯。改變COPD患者的呼吸模式，延緩呼氣流速，使得呼吸道內(nèi)的氣壓始終保持穩(wěn)定，避免外周小氣道過早關(guān)閉，從而減少肺泡的殘氣量[12]。同時(shí)，需要加大膈肌活動(dòng)，強(qiáng)化膈肌的收縮能力，改善呼吸方式，提高呼吸效率。

從本研究中結(jié)果可以看出，對于COPD緩解期的患者來說，呼吸訓(xùn)練雖然簡便易行，但是貴在堅(jiān)持，因此做好患者及家屬的宣教工作以及課題實(shí)施之前對患者進(jìn)行有效檢查和評估是此課題得以順利開展的關(guān)鍵。同時(shí)，對于呼吸訓(xùn)練的方式，雖然開展的時(shí)間不長，但是形式還是多樣的，包括全身性運(yùn)動(dòng)和呼吸肌的鍛煉，為COPD患者制訂一個(gè)形式、頻率、強(qiáng)度等均適宜的個(gè)性化訓(xùn)練處方是本課題組下一步的研究目標(biāo)。

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（收稿日期：2013-11-21 本文編輯：林利利）