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        呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷的療效觀察

        2014-03-03 10:25:05吳慶平尹小軍薛婷
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年3期
        關(guān)鍵詞:急性肺損傷呼吸機(jī)臨床療效

        吳慶平 尹小軍 薛婷

        [摘要] 目的 探討小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷(ALI)的臨床效果。 方法 選取本院呼吸內(nèi)科2011年1月~2012年12月收治的小兒ALI患兒64例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療措施,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予小兒呼吸機(jī)輔助通氣,比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組血?dú)庵笜?biāo)的改善情況更為顯著,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組痊愈11例,總有效率為87.5%;對(duì)照組痊愈5例,總有效率為59.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒ALI可改善患兒的呼吸頻率、氧合指數(shù)等,具有很好的臨床療效。

        [關(guān)鍵詞] 呼吸機(jī);急性肺損傷;臨床療效

        [中圖分類(lèi)號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)01(c)-0024-03

        小兒急性肺損傷(acute lung injury,ALI)通??梢栽斐蓮浡苑闻菟[,進(jìn)而引起急性低氧性呼吸功能不全[1-2]。ALI和急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是臨床上較為常見(jiàn)的危重疾病,病死率極高,為30%~40%。ALI一般都需要機(jī)械輔助通氣,近年來(lái)本院采用小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒肺損傷患兒,取得較好的臨床療效,本研究回顧性分析本院收治的ALI患兒的臨床資料,以探討呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒ALI的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院呼吸內(nèi)科2011年1月~2012年12月收治的ALI患兒64例為研究對(duì)象,其中,男30例,女34例,年齡3個(gè)月~12歲,平均(8.13±3.12)歲。其中重癥小兒肺炎21例,敗血癥12例,嚴(yán)重肺外傷15例,多發(fā)肋骨骨折5例,溺水11例。將所有研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組,每組各32例。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn):病情急性發(fā)作,呼吸頻數(shù)過(guò)高或呼吸窘迫;低氧血癥,氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤300 mm Hg;正位X線胸片結(jié)果顯示,雙側(cè)肺均有斑片狀陰影,呈浸潤(rùn)性影像;肺動(dòng)脈壓<18 mm Hg,且無(wú)左心房壓力增高的臨床依據(jù)[3]。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        排除不適宜使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患兒,如彌漫性血管內(nèi)凝血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、上消化道出血、肝腎功能不全、上氣道損失的患兒,病情已經(jīng)發(fā)展至ARDS階段的患兒均不適宜采用呼吸機(jī)治療[4]。

        1.4 治療方法

        所有患兒均及時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。對(duì)照組32例患兒給予常規(guī)治療方法,包括吸氧、吸痰、應(yīng)用激素類(lèi)藥物舒張氣道,同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂,必要時(shí)進(jìn)行強(qiáng)心治療和利尿處理。觀察組32例患兒,在對(duì)照組患兒治療的基礎(chǔ)上,給予小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療,選取S/T模式,使患兒處于半臥體位,應(yīng)用面罩進(jìn)行通氣,調(diào)整固定帶,使其固定嚴(yán)密不漏氣,同時(shí)不會(huì)使患兒感到不舒服。小兒呼吸機(jī)的通氣模式設(shè)定:壓力控制同步間歇指令通氣、壓力支持通氣+呼氣末正壓(PEEP),呼吸頻率為25~40/min,PEEP為5~12 cm H2O,脈沖(PIP)為20~30 cm H2O,吸氣時(shí)間為0.6~0.8 s,心流(flow)為8~10 L/min。治療期間應(yīng)該根據(jù)患兒病情的變化及體質(zhì)狀況靈活調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),在患兒能夠耐受的前提下,保證患兒動(dòng)脈血氧飽和度>90%[5]。

        1.5 觀察指標(biāo)

        觀察呼吸機(jī)通氣前后患兒的呼吸頻率、PaO2/FiO2、動(dòng)脈血氧分壓。

        1.6 療效判定[6]

        痊愈:不依靠呼吸機(jī)維持生命,呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀消失,PaO2/FiO2>300 mm Hg;好轉(zhuǎn):適當(dāng)依靠呼吸機(jī)維持生命,呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀有平穩(wěn)趨勢(shì),PaO2/FiO2在300~250 mm Hg;穩(wěn)定:需要依靠呼吸機(jī)維持生命,呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀仍舊嚴(yán)重,PaO2/FiO2在300~250 mm Hg;加重:PaO2/FiO2<200 mm Hg,呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀加重??傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后呼吸頻率、PaO2/FiO2、血氧飽和度的比較

        觀察組治療后患兒的呼吸頻率低于對(duì)照組,PaO2/FiO2、血氧飽和度高于對(duì)照組,兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組患兒治療后pH、氧分壓、二氧化碳分壓的比較

        觀察組治療后的氧分壓高于對(duì)照組,二氧化碳分壓低于對(duì)照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        2.3 兩組患兒臨床療效的比較

        2種治療方式對(duì)小兒ALI臨床療效比較的結(jié)果具體見(jiàn)表3。兩組患兒的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

        3 討論

        ALI通常是由多種因素引發(fā)的,通過(guò)直接或間接的致傷因素造成對(duì)肺部的損害,從而持續(xù)發(fā)生的病理過(guò)程,其主要的臨床表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸急促,ARDS是ALI最為嚴(yán)重的表現(xiàn)。

        對(duì)于ALI的治療,目前主要有控制原發(fā)疾病、呼吸支持治療和藥物治療等方式,通常需要從多個(gè)角度入手,采取綜合性的治療措施,以提高治療效果。ALI的病情發(fā)展較快,且容易向深層次發(fā)展,目前尚未見(jiàn)有特效的治療手段,因此要及早治療,從原發(fā)病入手,控制感染,并及時(shí)糾正低氧血癥,支持呼吸及循環(huán)功能。小兒ALI患兒由于自身抵抗力以及免疫功能較差,因此肺部感染的概率較高。采用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療,能夠使患者萎陷的肺泡重新張開(kāi),改善患者肺泡內(nèi)部的氧氣交換,從而使動(dòng)脈血及組織內(nèi)部的氧合更為充分。呼吸機(jī)還能夠改善患者的動(dòng)脈氧合功能,優(yōu)化患者的通氣和換氣過(guò)程,降低肺循環(huán)受到的影響,間歇通氣下,呼吸道充分濕化,有利于患者排痰,胃腸減壓管的留置,對(duì)面罩漏氣起到很好的預(yù)防效果,對(duì)呼吸道分泌物清除、防止腹脹以及局部面部皮膚壞死等都具有顯著的效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組血?dú)庵笜?biāo)的改善情況更為顯著,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組痊愈11例,總有效率87.5%;對(duì)照組痊愈5例,總有效率為59.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明采用呼吸機(jī)治療小兒ALI,能夠有效改善患兒的血?dú)馇闆r,具有顯著的治療效果,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣和普及。

        近年來(lái),國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者從炎癥反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)入手,進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù),阻斷炎癥反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)生,減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體組織的損傷[7-9]。現(xiàn)階段已研究出的有受體拮抗劑和抗內(nèi)毒素mAb等干預(yù)方法[6],但其各自的療效并不一致,有待進(jìn)一步研究。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] Raghavendran K,Napolitano LM.Definition of ALI/ARDS [J].Crit Care Clin,2011,27(3):429-437.

        [2] 喻東亮,詹鋒,周瓊,等.體外循環(huán)肺損害的炎性因素研究[J].江西醫(yī)藥,2005,40(7):373-375.

        [3] 雷建平,黃建華.體外膜肺氧合呼吸支持技術(shù)及其應(yīng)用進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,2007,42(9):845-848.

        [4] 錢(qián)桂生.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的診斷與治療[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(4):371-373.

        [5] Bhadade RR,de Souza RA,Harde MJ,et al.Clinical characteristics and outcomes of patients with acute lung injury and ARDS[J].J Postgrad Med,2011,57(4):286-290.

        [6] 舒宏春,陳幼祥.急性胰腺炎肺損傷致病因子研究進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,2005,40(9):572-575.

        [7] 毛梅,徐劍鋮.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的治療進(jìn)展[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(6): 505-507.

        [8] 石婭妮,王文軍,湛曉勤.急性肺損傷與他汀類(lèi)藥物的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(25):2588-2591.

        [9] 曾紅.急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征的藥物治療進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(6):9-11.

        (收稿日期:2013-10-31 本文編輯:林利利)

        [摘要] 目的 探討小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷(ALI)的臨床效果。 方法 選取本院呼吸內(nèi)科2011年1月~2012年12月收治的小兒ALI患兒64例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療措施,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予小兒呼吸機(jī)輔助通氣,比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組血?dú)庵笜?biāo)的改善情況更為顯著,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組痊愈11例,總有效率為87.5%;對(duì)照組痊愈5例,總有效率為59.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒ALI可改善患兒的呼吸頻率、氧合指數(shù)等,具有很好的臨床療效。

        [關(guān)鍵詞] 呼吸機(jī);急性肺損傷;臨床療效

        [中圖分類(lèi)號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)01(c)-0024-03

        小兒急性肺損傷(acute lung injury,ALI)通??梢栽斐蓮浡苑闻菟[,進(jìn)而引起急性低氧性呼吸功能不全[1-2]。ALI和急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是臨床上較為常見(jiàn)的危重疾病,病死率極高,為30%~40%。ALI一般都需要機(jī)械輔助通氣,近年來(lái)本院采用小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒肺損傷患兒,取得較好的臨床療效,本研究回顧性分析本院收治的ALI患兒的臨床資料,以探討呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒ALI的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院呼吸內(nèi)科2011年1月~2012年12月收治的ALI患兒64例為研究對(duì)象,其中,男30例,女34例,年齡3個(gè)月~12歲,平均(8.13±3.12)歲。其中重癥小兒肺炎21例,敗血癥12例,嚴(yán)重肺外傷15例,多發(fā)肋骨骨折5例,溺水11例。將所有研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組,每組各32例。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn):病情急性發(fā)作,呼吸頻數(shù)過(guò)高或呼吸窘迫;低氧血癥,氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤300 mm Hg;正位X線胸片結(jié)果顯示,雙側(cè)肺均有斑片狀陰影,呈浸潤(rùn)性影像;肺動(dòng)脈壓<18 mm Hg,且無(wú)左心房壓力增高的臨床依據(jù)[3]。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        排除不適宜使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患兒,如彌漫性血管內(nèi)凝血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、上消化道出血、肝腎功能不全、上氣道損失的患兒,病情已經(jīng)發(fā)展至ARDS階段的患兒均不適宜采用呼吸機(jī)治療[4]。

        1.4 治療方法

        所有患兒均及時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。對(duì)照組32例患兒給予常規(guī)治療方法,包括吸氧、吸痰、應(yīng)用激素類(lèi)藥物舒張氣道,同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂,必要時(shí)進(jìn)行強(qiáng)心治療和利尿處理。觀察組32例患兒,在對(duì)照組患兒治療的基礎(chǔ)上,給予小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療,選取S/T模式,使患兒處于半臥體位,應(yīng)用面罩進(jìn)行通氣,調(diào)整固定帶,使其固定嚴(yán)密不漏氣,同時(shí)不會(huì)使患兒感到不舒服。小兒呼吸機(jī)的通氣模式設(shè)定:壓力控制同步間歇指令通氣、壓力支持通氣+呼氣末正壓(PEEP),呼吸頻率為25~40/min,PEEP為5~12 cm H2O,脈沖(PIP)為20~30 cm H2O,吸氣時(shí)間為0.6~0.8 s,心流(flow)為8~10 L/min。治療期間應(yīng)該根據(jù)患兒病情的變化及體質(zhì)狀況靈活調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),在患兒能夠耐受的前提下,保證患兒動(dòng)脈血氧飽和度>90%[5]。

        1.5 觀察指標(biāo)

        觀察呼吸機(jī)通氣前后患兒的呼吸頻率、PaO2/FiO2、動(dòng)脈血氧分壓。

        1.6 療效判定[6]

        痊愈:不依靠呼吸機(jī)維持生命,呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀消失,PaO2/FiO2>300 mm Hg;好轉(zhuǎn):適當(dāng)依靠呼吸機(jī)維持生命,呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀有平穩(wěn)趨勢(shì),PaO2/FiO2在300~250 mm Hg;穩(wěn)定:需要依靠呼吸機(jī)維持生命,呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀仍舊嚴(yán)重,PaO2/FiO2在300~250 mm Hg;加重:PaO2/FiO2<200 mm Hg,呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀加重??傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后呼吸頻率、PaO2/FiO2、血氧飽和度的比較

        觀察組治療后患兒的呼吸頻率低于對(duì)照組,PaO2/FiO2、血氧飽和度高于對(duì)照組,兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組患兒治療后pH、氧分壓、二氧化碳分壓的比較

        觀察組治療后的氧分壓高于對(duì)照組,二氧化碳分壓低于對(duì)照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        2.3 兩組患兒臨床療效的比較

        2種治療方式對(duì)小兒ALI臨床療效比較的結(jié)果具體見(jiàn)表3。兩組患兒的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

        3 討論

        ALI通常是由多種因素引發(fā)的,通過(guò)直接或間接的致傷因素造成對(duì)肺部的損害,從而持續(xù)發(fā)生的病理過(guò)程,其主要的臨床表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸急促,ARDS是ALI最為嚴(yán)重的表現(xiàn)。

        對(duì)于ALI的治療,目前主要有控制原發(fā)疾病、呼吸支持治療和藥物治療等方式,通常需要從多個(gè)角度入手,采取綜合性的治療措施,以提高治療效果。ALI的病情發(fā)展較快,且容易向深層次發(fā)展,目前尚未見(jiàn)有特效的治療手段,因此要及早治療,從原發(fā)病入手,控制感染,并及時(shí)糾正低氧血癥,支持呼吸及循環(huán)功能。小兒ALI患兒由于自身抵抗力以及免疫功能較差,因此肺部感染的概率較高。采用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療,能夠使患者萎陷的肺泡重新張開(kāi),改善患者肺泡內(nèi)部的氧氣交換,從而使動(dòng)脈血及組織內(nèi)部的氧合更為充分。呼吸機(jī)還能夠改善患者的動(dòng)脈氧合功能,優(yōu)化患者的通氣和換氣過(guò)程,降低肺循環(huán)受到的影響,間歇通氣下,呼吸道充分濕化,有利于患者排痰,胃腸減壓管的留置,對(duì)面罩漏氣起到很好的預(yù)防效果,對(duì)呼吸道分泌物清除、防止腹脹以及局部面部皮膚壞死等都具有顯著的效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組血?dú)庵笜?biāo)的改善情況更為顯著,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組痊愈11例,總有效率87.5%;對(duì)照組痊愈5例,總有效率為59.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明采用呼吸機(jī)治療小兒ALI,能夠有效改善患兒的血?dú)馇闆r,具有顯著的治療效果,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣和普及。

        近年來(lái),國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者從炎癥反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)入手,進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù),阻斷炎癥反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)生,減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體組織的損傷[7-9]?,F(xiàn)階段已研究出的有受體拮抗劑和抗內(nèi)毒素mAb等干預(yù)方法[6],但其各自的療效并不一致,有待進(jìn)一步研究。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] Raghavendran K,Napolitano LM.Definition of ALI/ARDS [J].Crit Care Clin,2011,27(3):429-437.

        [2] 喻東亮,詹鋒,周瓊,等.體外循環(huán)肺損害的炎性因素研究[J].江西醫(yī)藥,2005,40(7):373-375.

        [3] 雷建平,黃建華.體外膜肺氧合呼吸支持技術(shù)及其應(yīng)用進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,2007,42(9):845-848.

        [4] 錢(qián)桂生.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的診斷與治療[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(4):371-373.

        [5] Bhadade RR,de Souza RA,Harde MJ,et al.Clinical characteristics and outcomes of patients with acute lung injury and ARDS[J].J Postgrad Med,2011,57(4):286-290.

        [6] 舒宏春,陳幼祥.急性胰腺炎肺損傷致病因子研究進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,2005,40(9):572-575.

        [7] 毛梅,徐劍鋮.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的治療進(jìn)展[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(6): 505-507.

        [8] 石婭妮,王文軍,湛曉勤.急性肺損傷與他汀類(lèi)藥物的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(25):2588-2591.

        [9] 曾紅.急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征的藥物治療進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(6):9-11.

        (收稿日期:2013-10-31 本文編輯:林利利)

        [摘要] 目的 探討小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷(ALI)的臨床效果。 方法 選取本院呼吸內(nèi)科2011年1月~2012年12月收治的小兒ALI患兒64例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療措施,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予小兒呼吸機(jī)輔助通氣,比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組血?dú)庵笜?biāo)的改善情況更為顯著,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組痊愈11例,總有效率為87.5%;對(duì)照組痊愈5例,總有效率為59.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒ALI可改善患兒的呼吸頻率、氧合指數(shù)等,具有很好的臨床療效。

        [關(guān)鍵詞] 呼吸機(jī);急性肺損傷;臨床療效

        [中圖分類(lèi)號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)01(c)-0024-03

        小兒急性肺損傷(acute lung injury,ALI)通常可以造成彌漫性肺泡水腫,進(jìn)而引起急性低氧性呼吸功能不全[1-2]。ALI和急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是臨床上較為常見(jiàn)的危重疾病,病死率極高,為30%~40%。ALI一般都需要機(jī)械輔助通氣,近年來(lái)本院采用小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒肺損傷患兒,取得較好的臨床療效,本研究回顧性分析本院收治的ALI患兒的臨床資料,以探討呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒ALI的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院呼吸內(nèi)科2011年1月~2012年12月收治的ALI患兒64例為研究對(duì)象,其中,男30例,女34例,年齡3個(gè)月~12歲,平均(8.13±3.12)歲。其中重癥小兒肺炎21例,敗血癥12例,嚴(yán)重肺外傷15例,多發(fā)肋骨骨折5例,溺水11例。將所有研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組,每組各32例。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn):病情急性發(fā)作,呼吸頻數(shù)過(guò)高或呼吸窘迫;低氧血癥,氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤300 mm Hg;正位X線胸片結(jié)果顯示,雙側(cè)肺均有斑片狀陰影,呈浸潤(rùn)性影像;肺動(dòng)脈壓<18 mm Hg,且無(wú)左心房壓力增高的臨床依據(jù)[3]。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        排除不適宜使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患兒,如彌漫性血管內(nèi)凝血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、上消化道出血、肝腎功能不全、上氣道損失的患兒,病情已經(jīng)發(fā)展至ARDS階段的患兒均不適宜采用呼吸機(jī)治療[4]。

        1.4 治療方法

        所有患兒均及時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。對(duì)照組32例患兒給予常規(guī)治療方法,包括吸氧、吸痰、應(yīng)用激素類(lèi)藥物舒張氣道,同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂,必要時(shí)進(jìn)行強(qiáng)心治療和利尿處理。觀察組32例患兒,在對(duì)照組患兒治療的基礎(chǔ)上,給予小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療,選取S/T模式,使患兒處于半臥體位,應(yīng)用面罩進(jìn)行通氣,調(diào)整固定帶,使其固定嚴(yán)密不漏氣,同時(shí)不會(huì)使患兒感到不舒服。小兒呼吸機(jī)的通氣模式設(shè)定:壓力控制同步間歇指令通氣、壓力支持通氣+呼氣末正壓(PEEP),呼吸頻率為25~40/min,PEEP為5~12 cm H2O,脈沖(PIP)為20~30 cm H2O,吸氣時(shí)間為0.6~0.8 s,心流(flow)為8~10 L/min。治療期間應(yīng)該根據(jù)患兒病情的變化及體質(zhì)狀況靈活調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),在患兒能夠耐受的前提下,保證患兒動(dòng)脈血氧飽和度>90%[5]。

        1.5 觀察指標(biāo)

        觀察呼吸機(jī)通氣前后患兒的呼吸頻率、PaO2/FiO2、動(dòng)脈血氧分壓。

        1.6 療效判定[6]

        痊愈:不依靠呼吸機(jī)維持生命,呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀消失,PaO2/FiO2>300 mm Hg;好轉(zhuǎn):適當(dāng)依靠呼吸機(jī)維持生命,呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀有平穩(wěn)趨勢(shì),PaO2/FiO2在300~250 mm Hg;穩(wěn)定:需要依靠呼吸機(jī)維持生命,呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀仍舊嚴(yán)重,PaO2/FiO2在300~250 mm Hg;加重:PaO2/FiO2<200 mm Hg,呼吸頻率急促、呼吸困難等癥狀加重。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后呼吸頻率、PaO2/FiO2、血氧飽和度的比較

        觀察組治療后患兒的呼吸頻率低于對(duì)照組,PaO2/FiO2、血氧飽和度高于對(duì)照組,兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組患兒治療后pH、氧分壓、二氧化碳分壓的比較

        觀察組治療后的氧分壓高于對(duì)照組,二氧化碳分壓低于對(duì)照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        2.3 兩組患兒臨床療效的比較

        2種治療方式對(duì)小兒ALI臨床療效比較的結(jié)果具體見(jiàn)表3。兩組患兒的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

        3 討論

        ALI通常是由多種因素引發(fā)的,通過(guò)直接或間接的致傷因素造成對(duì)肺部的損害,從而持續(xù)發(fā)生的病理過(guò)程,其主要的臨床表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸急促,ARDS是ALI最為嚴(yán)重的表現(xiàn)。

        對(duì)于ALI的治療,目前主要有控制原發(fā)疾病、呼吸支持治療和藥物治療等方式,通常需要從多個(gè)角度入手,采取綜合性的治療措施,以提高治療效果。ALI的病情發(fā)展較快,且容易向深層次發(fā)展,目前尚未見(jiàn)有特效的治療手段,因此要及早治療,從原發(fā)病入手,控制感染,并及時(shí)糾正低氧血癥,支持呼吸及循環(huán)功能。小兒ALI患兒由于自身抵抗力以及免疫功能較差,因此肺部感染的概率較高。采用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療,能夠使患者萎陷的肺泡重新張開(kāi),改善患者肺泡內(nèi)部的氧氣交換,從而使動(dòng)脈血及組織內(nèi)部的氧合更為充分。呼吸機(jī)還能夠改善患者的動(dòng)脈氧合功能,優(yōu)化患者的通氣和換氣過(guò)程,降低肺循環(huán)受到的影響,間歇通氣下,呼吸道充分濕化,有利于患者排痰,胃腸減壓管的留置,對(duì)面罩漏氣起到很好的預(yù)防效果,對(duì)呼吸道分泌物清除、防止腹脹以及局部面部皮膚壞死等都具有顯著的效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組血?dú)庵笜?biāo)的改善情況更為顯著,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組痊愈11例,總有效率87.5%;對(duì)照組痊愈5例,總有效率為59.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明采用呼吸機(jī)治療小兒ALI,能夠有效改善患兒的血?dú)馇闆r,具有顯著的治療效果,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣和普及。

        近年來(lái),國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者從炎癥反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)入手,進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù),阻斷炎癥反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)生,減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體組織的損傷[7-9]。現(xiàn)階段已研究出的有受體拮抗劑和抗內(nèi)毒素mAb等干預(yù)方法[6],但其各自的療效并不一致,有待進(jìn)一步研究。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] Raghavendran K,Napolitano LM.Definition of ALI/ARDS [J].Crit Care Clin,2011,27(3):429-437.

        [2] 喻東亮,詹鋒,周瓊,等.體外循環(huán)肺損害的炎性因素研究[J].江西醫(yī)藥,2005,40(7):373-375.

        [3] 雷建平,黃建華.體外膜肺氧合呼吸支持技術(shù)及其應(yīng)用進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,2007,42(9):845-848.

        [4] 錢(qián)桂生.急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的診斷與治療[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(4):371-373.

        [5] Bhadade RR,de Souza RA,Harde MJ,et al.Clinical characteristics and outcomes of patients with acute lung injury and ARDS[J].J Postgrad Med,2011,57(4):286-290.

        [6] 舒宏春,陳幼祥.急性胰腺炎肺損傷致病因子研究進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,2005,40(9):572-575.

        [7] 毛梅,徐劍鋮.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的治療進(jìn)展[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(6): 505-507.

        [8] 石婭妮,王文軍,湛曉勤.急性肺損傷與他汀類(lèi)藥物的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(25):2588-2591.

        [9] 曾紅.急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征的藥物治療進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(6):9-11.

        (收稿日期:2013-10-31 本文編輯:林利利)

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