聞 云

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院兒科，遼寧葫蘆島 125001

循證護理在新生兒黃疸護理中的應用

聞 云

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院兒科，遼寧葫蘆島 125001

目的 研究分析循證護理應用在新生兒黃疸中的護理療效。 方法 在2010年2月—2011年7月來該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例，將其分為對照組和試驗組各40例。給予對照組患兒常規(guī)護理，給予試驗組患兒循證護理模式，觀察比較兩組患兒的護理療效。結果 試驗組患兒的胎便排出時間和轉黃時間均提前于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過6 d的膽紅素值測定得：試驗組患兒的平均膽紅素值均低于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 循證護理是通過刺激新生兒的排便排尿，盡早排出胎糞，提前胎便的轉黃時間，繼而降低新生兒黃疸的發(fā)生率。

新生兒黃疸；循證護理；護理療效

新生兒黃疸指的是新生兒體內的膽紅素異常蓄積，致使新生兒血液中的膽紅素水平高于正常而出現(xiàn)鞏膜、黏膜以及皮膚黃染為特征的一種疾病，該病可分為病理性黃疸和生理性黃疸[1～3]。新生兒體內血清中的膽紅素含量過高會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，繼而誘發(fā)新生兒的膽紅素腦病，甚至導致患兒死亡。為研究循證護理應用在新生兒黃疸中的護理療效，在2010年2月—2011年7月來該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在來該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例，將80例新生兒分為試驗組和對照組各40例，兩組患兒均為足月新生兒，其中試驗組患兒的1 minApgar平均評分為（8.4±1.1）分，平均體重在（2.5±1.5）kg，包括男 22例，女 18例；對照組患兒的 1 minApgar平均評分為（8.6±1.3）分，平均體重在（2.9±1.1）kg，包括男25例，女15例。80例產婦均為初產婦，年齡在22～34歲，且均無妊娠合并癥發(fā)生。80例新生兒在出生時均無感染、產傷和窒息發(fā)生，且排除膽道閉鎖和溶血等病理性黃疸。兩組患兒在體重、Apgar評分和性別等方面無顯著差異，資料具有均衡可比性（P>0.05）。

1.2 護理方案

給予對照組患兒常規(guī)護理，即在出生后給予患兒早吸允、早接觸等一系列常規(guī)護理。試驗組在對照組的基礎上給予患兒循證護理。即：由責任護士、護士長和系護士長組成的循證護理小組對患兒進行循證護理[4]。小組內的各成員應牢牢掌握循證護理實施的有效方案，針對新生兒在黃疸護理中可能出現(xiàn)的一系列狀況，提出有效的護理方案并尋找循證支持，此外還應結合黃疸患兒的個體差異，對新生兒黃疸護理的實用性、可靠性和真實性進行評價。①循證問題：新生兒發(fā)生黃疸與患兒胎便轉黃時間和第1次排出胎便的時間關系。②在嬰兒出生2 h內應首次對其進行腹部撫觸，護理人員應在嬰兒的腹部涂抹適量的潤滑油，并沿臍周按順時針走向對新生兒進行按摩，按摩時間定為每次洗澡后按摩5～10 min。在新生兒出生后的2 h內在患兒肛門用涂抹適量潤滑油的尿管進行刺激，在肛門插入尿管時動作應輕柔，避免過度損傷肛門[5]。③循證支持：資料顯示，新生兒的初次排便時間大都在出生后的10～12 h內，胎便轉黃的時間大都是出生后的第3～4天。有研究表明[6～8]，新生兒機體內的血清膽紅素高于生理的正常范圍會延遲胎便轉黃時間和胎便的第1次排出，所以為避免患兒發(fā)生膽紅素腦病，應盡早將新生兒的胎便排出，繼而降低患兒機體內膽紅素的含量[9]。

1.3 黃疸的測定

應用經(jīng)皮膽紅素測量儀對80例患兒的膽紅素水平進行測定，時間定于每日上午洗澡之前，操作人員是經(jīng)過專門培訓的相關護理人員[10]。監(jiān)測的部位定為新生兒的緊貼皮膚的前額眉心，對患兒進行連續(xù)三次的測量，記錄其平均值。每日對患兒測量一次，連續(xù)進行六次[11]。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患兒經(jīng)皮膽紅素平均值、胎便的轉黃時間和首次排胎便的時間。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料采用（±s）表示，應用 t檢驗；計數(shù)資料應用 χ2檢驗。

2 結果

研究結果顯示，試驗組患兒的胎便排出時間和轉黃時間均提前于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。第一天兩組患兒體內膽紅素的平均值顯著高于第二天，且從第二天開始試驗組患兒的平均膽紅素值顯著低于對照組；且試驗組患兒膽紅素峰值的到達時間顯著早于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過6 d的膽紅素值測定得：循證護理組患兒的平均膽紅素值均低于常規(guī)護理組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒在護理后的胎便變化比較見表1、兩組患兒在出生后6 d內的膽紅素平均值變化情況，見表2。

表2 兩組患兒在出生后6 d內的膽紅素平均值變化情況（±s）μmol/L

表2 兩組患兒在出生后6 d內的膽紅素平均值變化情況（±s）μmol/L

組別 第1天 第2天 第3天試驗組（n=40）對照組（n=40）t P值67.22±0.12 67.31±0.68 3.09<0.05 126.91±0.51 129.13±1.43 4.87<0.05第4天 第5天 第6天166.71±0.36 171.01±1.16 7.98<0.05 182.90±0.98 190.11±0.55 12.01<0.05 193.29±0.81 200.23±1.72 8.64<0.05 188.78±0.16 202.68±1.75 20.17<0.05

表1 兩組患兒在護理后的胎便變化比較（±s）h

表1 兩組患兒在護理后的胎便變化比較（±s）h

組別 胎便的轉黃時間 初次排胎便時間試驗組（n=40）對照組（n=40）t P值45.22±1.42 60.45±2.32 18.87<0.05 4.15±0.23 13.43±1.41 14.82<0.05

3 討論

新生兒在早期階段最常見的病癥是新生兒黃疸，這是由于新生兒體內過多的膽紅素所致，尤其是新生兒的腸道內的膽紅素。新生兒腸道內的胎糞中含有較多的膽紅素，其含量可高達80～100 mg/dL，胎糞的不及時排出會導致新生兒發(fā)生黃疸。國內外研究顯示[12]，新生兒胎便轉黃時間和胎便第1次排出的延遲會導致新生兒血液中的膽紅素含量高于正常，也是導致新生兒黃疸的重要因素。新生兒腸道內的菌群分布尚未發(fā)育完全，無法將膽紅素排出體外，繼而增大了膽紅素被再次吸收的幾率[13]。新生兒在剛出生幾天內血腦屏障的通透性較大，血液中過多的膽紅素會透過血腦屏障進入新生兒腦內，導致患兒膽紅素腦病的發(fā)生[14]。所以新生兒在出生后應盡快排出胎便，繼而降低新生兒血液中的膽紅素，達到降低新生兒黃疸和膽紅素腦病的發(fā)生率。

曾有報道表明[15]，循證護理患兒的胎便轉黃時間高于一般護理患兒約（14±2.5）h，胎便的第一次排出時間高于一般護理患兒約（8±3.0）h。研究顯示，循證護理組患兒的胎便排出時間（4.15±0.23）和轉黃時間（45.22±1.42）均提前于常規(guī)護理組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過6 d的膽紅素值測定得：循證護理組患兒的平均膽紅素值均低于常規(guī)護理組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結果與報道中的研究結果相符，這主要是循證護理的功效所致。循證護理是通過對患兒進行腹部撫觸能夠刺激迷走神經(jīng)，增加機體分泌胰島素和胃泌素，有利于患兒的排泄和消化吸收功能，加速胎便的排出。此外，腹部撫觸還可以增加新生兒的食欲，有利于新生兒腸道內正常菌群的平衡生長，加速膽紅素的排泄，繼而減少肝腸循環(huán)和膽紅素腦病的發(fā)生率。循證護理中采用涂有潤滑油的尿管對患兒肛門進行刺激，這可以使患兒產生相應的排便反射，有利于胎便的排出和轉黃時間的提前，一定程度上降低患兒血液中膽紅素的含量。

綜上所述，循證護理是通過對新生兒進行腹部撫觸聯(lián)合尿管刺激肛門，加速機體內膽紅素的排泄。因此，在新生兒黃疸中應用循證護理能夠加速胎便的轉黃時間和胎便的第1次排出，有效降低患兒血液中膽紅素的含量，避免黃疸和膽紅素腦病的發(fā)生。

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R473.72

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1674-0742（2014）12（a）－0176-03

聞云(1967-),女,遼寧人,本科,主管護師，研究方向：兒科護理。

2014-09-09）