李 樺 項(xiàng) 顆 孫 莉

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院老年所，吉林長春 130021

溫經(jīng)助陽法對老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨代謝指標(biāo)的影響

李 樺 項(xiàng) 顆 孫 莉

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院老年所，吉林長春 130021

目的 觀察溫經(jīng)助陽法對老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨代謝指標(biāo)的影響。方法 選擇該院2010年6月—2014年6月收治的68例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為治療組與對照組各34例，治療組給予陽和湯水煎150 mL，2次/d，早晚分服；對照組給予鈣爾奇D片600 mg，1次/d，睡前溫水送服。12周為1個(gè)療程，觀察兩組骨密度（BMD）及血清降鈣素(CT)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣素(BGP)治療前后的變化。結(jié)果 治療組治療后BMD、BALP、BGP、CT較治療前及對照組均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；治療組治療后TRACP較治療前及對照組均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；TRACP與BMD呈負(fù)相關(guān)，BALP、BGP、CT與BMD呈正相關(guān)。 結(jié)論 溫經(jīng)助陽法治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效確切，通過對骨代謝指標(biāo)的影響可能為其作用機(jī)制。

溫經(jīng)助陽法；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；骨代謝指標(biāo)

骨質(zhì)疏松癥(OP)是骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加易于發(fā)生骨折的一種全身骨代謝障礙疾病［1］，在老年人群中常見，嚴(yán)重危害老年人的身體健康。諸多激素、細(xì)胞因子參與骨代謝過程，通過促進(jìn)或抑制成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的發(fā)育及活性，對骨重建起加速或延遲作用［2］。因此，骨代謝指標(biāo)在骨質(zhì)疏松癥診斷、療效評價(jià)、骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測中具有重要意義。該研究通過治療前后骨代謝指標(biāo)的變化，證實(shí)溫經(jīng)助陽法治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床療效確切，2010年6月—2014年6月收治的68例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為治療組與對照組各34例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門診及住院確診為老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者68例，隨機(jī)分為治療組和對照組各34例。治療組男性18例，女性16例，平均年齡69.77±9.65歲。對照組男性15例，女性19例，平均年齡70.25±9.28歲。

1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。

主癥：全身骨痛或腰背部酸軟疼痛，下肢痿軟無力，不能持重，易抽筋，多汗。

次癥：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，發(fā)脫齒搖，視物昏花，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》［4］。

臨床癥狀：疼痛，脊柱變形，骨折。

骨密度標(biāo)準(zhǔn)：采用雙能X線吸收測定法（DXA）。

T值≥-1.0：正常。

-2.5＜T 值＜-1.0：骨量低下。

T值≤-2.5：骨質(zhì)疏松。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②60歲≤年齡≤80歲；③簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有影響骨代謝疾?。禾悄虿　⑸L激素缺乏、甲狀腺或甲狀旁腺功能異常、Cushing綜合征等內(nèi)分泌代謝類疾病，慢性肝腎及胃腸疾病，風(fēng)濕及骨關(guān)節(jié)病、血液病、骨腫瘤或腫瘤骨轉(zhuǎn)移者；②半年內(nèi)有腰椎或髖骨等骨折病史者；③半年內(nèi)服用影響骨代謝的藥物；④有嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病或心、腦、腎等重要器官衰竭、精神疾病或老年癡呆者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯恐兴幬锍煞诌^敏者。

1.6 研究方法

治療組患者給予陽和湯（由熟地、鹿角膠、肉桂、補(bǔ)骨脂、菟絲子、牛膝、炮姜炭、續(xù)斷、麻黃、白芥子、巴戟天等組成）水煎150 mL，2次/d，早晚分服；對照組患者給予鈣爾奇D片600 mg，1次/d，睡前溫水送服。療程為 12周。

1.7 觀測指標(biāo)

1.7.1 骨密度測定 用雙能X線骨密度儀(DEXA，Lunar Prodigy，美國GE公司)進(jìn)行腰椎(L1～4)和左側(cè)股骨頸骨密度檢查，以g/cm2表示。

1.7.2 血清骨代謝指標(biāo)的測定 清晨采集禁食12 h后空腹肘靜脈血3 mL，37℃水浴30 min后，3 000 r/min離心10 min分離血清，-20℃冰箱密封保存，統(tǒng)一檢測治療前、后TRACP、BALP、BGP、CT水平。指標(biāo)采用電化學(xué)發(fā)光法及酶標(biāo)免疫法，儀器為美國貝克曼公司全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、美國 Thermo公司酶標(biāo)免疫分析儀。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用 (±s)表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BMD比較

結(jié)果示治療組治療后BMD較治療前及對照組均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后BMD比較(±s,g/cm2）

表1 兩組治療前后BMD比較(±s,g/cm2）

組別 腰椎（L1～4） 股骨頸治療組（n=34） 治療前治療后對照組（n=34） 治療前治療后0.54±0.05（0.70±0.07）*#0.52±0.07 0.64±0.06 0.50±0.02（0.72±0.08）*#0.48±0.04 0.60±0.03

注：與本組治療前比較，t=2.34，*P<0.05；與對照組治療后比較，t=2.30，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較

結(jié)果示治療組治療后TRACP較治療前及對照組均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后 BALP、BGP、CT較治療前顯著提高(P<0.01)；治療組治療后BALP、BGP較對照組均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組治療后CT較對照組提高(P<0.05)，見表 2。

表2 兩組治療前后TRACP、BALP、BGP、CT比較(±s）

表2 兩組治療前后TRACP、BALP、BGP、CT比較(±s）

注： 四項(xiàng)分別與本組治療前比較，t=2.26，*P<0.05；t=2.48，2.57，2.42，均**P<0.01。 四項(xiàng)分別與對照組治療后比較，t=2.20，#P<0.05；t=2.44，2.53，均##P<0.01；t=2.30， #P<0.05。

組別TRACP（μg/L）BALP(pg/mL)BGP（pg/mL）CT（pg/mL）治療組治療前（n=34） 治療后對照組治療前（n=34） 治療后2.45±2.01（1.33±0.98）*#2.37±2.13 2.05±1.79 15.47±6.34（22.38±5.96）**##15.02±6.21 18.28±6.04 10.75±6.42（18.87±6.14）**##10.75±6.42 12.75±5.71 2.13±1.35（5.06±1.17）**#2.08±1.29 4.00±1.21

2.3 骨代謝指標(biāo)與BMD相關(guān)性分析

結(jié)果示骨代謝指標(biāo)與BMD具有相關(guān)性，其中TRACP與BMD呈負(fù)相關(guān)，而BALP、BGP、CT與BMD呈正相關(guān)。見表3。

表3 骨代謝指標(biāo)與BMD相關(guān)性分析

3 討論

目前雙能X線骨密度測定是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但對于臨床療效的評估還需結(jié)合相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)。國內(nèi)外生化技術(shù)檢測的骨代謝指標(biāo)分為骨代謝調(diào)節(jié)激素、細(xì)胞及體液因子、骨吸收和骨形成標(biāo)志物[5]，該研究采用的骨代謝指標(biāo)中CT屬于鈣磷代謝調(diào)節(jié)指標(biāo)，TRACP為骨吸收標(biāo)志物，BALP、BGP為骨形成標(biāo)志物。本研究溫經(jīng)助陽法可能通過對上述骨代謝指標(biāo)的影響發(fā)揮抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成的作用，從而達(dá)到增加骨密度的療效。

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”范疇?！端貑枴ゐ粽撈吩疲骸澳I氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！蹦I主骨藏精，精生髓，髓藏于骨中，滋養(yǎng)骨骼。老年人腎精漸衰，精血枯竭，骨髓化源不足，骨骼失養(yǎng)，發(fā)為“骨痿”。腎陽衰微，溫煦失司，脈凝氣滯，血行不暢，不通則痛[6]。因而“溫補(bǔ)腎陽、填精養(yǎng)血”為治療骨痿的基本治則，該研究采用溫經(jīng)助陽法治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，取得滿意療效。方中熟地為君，填精益髓、滋陰養(yǎng)血；鹿角膠、肉桂為臣，補(bǔ)腎陽，生精血。君臣相配，陰陽雙補(bǔ)，氣血同調(diào)。麻黃、白芥子為佐藥，祛痰通經(jīng)，宣通陽氣，與肉桂為伍，宣達(dá)內(nèi)外，與鹿角膠、熟地合用，補(bǔ)而不滯。甘草為使，調(diào)和諸藥。綜覽全方，溫陽補(bǔ)血同用，滋補(bǔ)辛散并行，扶正祛邪兼顧，標(biāo)本同治，共奏溫經(jīng)助陽、補(bǔ)血通滯之功[7]。

該研究顯示，治療組治療后 TRACP 為（1.33±0.98）μg/L，較該組治療前及對照組治療后顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，提示陽和湯可能通過降低TRACP水平而抑制骨吸收。治療組治療后 BALP、BGP、CT 分別為 （22.38±5.96）pg/ml、（18.87±6.14）pg/mL、（5.06±1.17）pg/mL，較該組治療前均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組治療后BALP、BGP較對照組治療后均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組治療后CT為（5.06±1.17）pg/mL，較對照組治療后提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，以上均提示陽和湯可能通過提高BALP、BGP、CT水平而促進(jìn)骨形成。該研究中骨代謝指標(biāo)與BMD相關(guān)性分析顯示，TRACP與 BMD呈負(fù)相關(guān)，BALP、BGP、CT與 BMD呈正相關(guān)，驗(yàn)證了陽和湯通過下調(diào)TRACP水平抑制骨吸收及上調(diào)BALP、BGP、CT水平促進(jìn)骨形成的同時(shí)，起到提升骨密度的作用，與上述前兩項(xiàng)結(jié)果相符合。

根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)，佟海英、胡素敏、周鵬等[8]研究結(jié)果顯示由補(bǔ)骨脂、牛膝、續(xù)斷、熟地、菟絲子等組成的中藥復(fù)方能顯著增高大鼠血清BGP，降低TRACP；單位體積骨小梁、骨小梁評價(jià)寬度、骨小梁節(jié)點(diǎn)數(shù)顯著增加，提高成骨作用；改善骨質(zhì)疏松模型大鼠的骨結(jié)構(gòu)，明顯增加骨生物力學(xué)強(qiáng)度、增強(qiáng)礦化功能等。而該研究中溫經(jīng)助陽法的陽和湯正是集上述多種單味中藥而成，經(jīng)過臨床驗(yàn)證，取得滿意療效，值得推廣應(yīng)用。

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[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011 年）［S］．北京：中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4(1)：2-17．

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[7]項(xiàng)顆，孫莉，馬琳.溫經(jīng)助陽法治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（27）：150-151.

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R4

A

1674-0742（2014）12（a）－0159-02

李樺（1978－），女，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年病工作。

2014-09-05）