黃海慧

昆山市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 昆山 215300

七氟醚與丙泊酚深麻醉狀態(tài)下拔管對(duì)高血壓患者臨床影響的對(duì)比研究

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昆山市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 昆山 215300

目的探討七氟醚與丙泊酚神深麻醉狀態(tài)下拔管對(duì)高血壓手術(shù)患者的影響。方法40例高血壓手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察和對(duì)照組，每組20例，兩組患者均采用靜吸復(fù)合全麻+硬膜外阻滯麻醉，觀察組拔管時(shí)采用丙泊酚，對(duì)照組采用七氟醚，比較兩組拔管時(shí)的心血管變化、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥。結(jié)果兩組患者拔管即刻的血壓和心率與拔管前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。拔管后5 min，觀察組的收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的心率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組拔管后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的拔管時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論丙泊酚較七氟醚在高血壓手術(shù)患者拔管時(shí)更能穩(wěn)定患者的血壓水平，減少并發(fā)癥。

七氟醚；丙泊酚；高血壓；手術(shù)；心血管變化

高血壓手術(shù)患者由于基礎(chǔ)血壓值較高，麻醉時(shí)對(duì)血壓平穩(wěn)的要求也相應(yīng)較高，全麻下拔管要求血流動(dòng)力學(xué)無明顯波動(dòng)，以減少心腦血管意外的發(fā)生[1]。為探討高血壓手術(shù)患者拔管時(shí)的有效麻醉藥物，現(xiàn)對(duì)七氟醚與丙泊酚神深麻醉狀態(tài)下拔管對(duì)患者心血管變化及并發(fā)癥的影響進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例我院2013年6月～2014年6月收治的高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2011版《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。無嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙，術(shù)前血壓控制在150／90 mmHg以下，無惡心、嘔吐史，均為擇期手術(shù)的患者。無麻醉禁忌證，無藥物過敏史。48 h內(nèi)未使用過心血管類藥物和阿片類藥物。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。排除心、肝、腎合并有嚴(yán)重疾病者。其中男21例，女19例，年齡45～80歲，平均（57.3±11.2）歲。體重60～76 kg，平均（68.5±8.4）kg。手術(shù)時(shí)間120～160 min，平均（145.2±23.4）min。將該組患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例，兩組的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)注射阿托品0.5 mg和魯米那0.1 g。均采用靜吸復(fù)合全麻+硬膜外阻滯麻醉，常規(guī)建立靜脈通路，硬膜外穿刺成功后，給與5 ml濃度1.5%的利多卡因觀察阻滯平面。之后依從給予咪達(dá)唑侖、順阿曲庫銨、芬太尼，劑量分別為0.05 mg/kg、0.15 mg/kg、2～3 μg/kg，1.5 mg/kg丙泊酚誘導(dǎo)氣管插管。手術(shù)過程中常規(guī)給與丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚吸入麻醉。另外在手術(shù)關(guān)腹前追加一次肌松藥。觀察組拔管時(shí)采用丙泊酚（停止瑞芬太尼和七氟醚），對(duì)照組采用七氟醚（停止丙泊酚和瑞芬太尼），自主呼吸恢復(fù)并達(dá)到拔管指征后停全麻藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組拔管時(shí)的心血管變化、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥。記錄兩組患者手術(shù)前、拔管前、拔管時(shí)、拔管后5 min的收縮壓、舒張壓和心率值，并進(jìn)行比較。拔管時(shí)間為手術(shù)結(jié)束至拔管的時(shí)間。蘇醒時(shí)間為拔管后至氣管反射、睜眼的時(shí)間。并發(fā)癥有嗆咳、舌后墜、氣管痙攣、躁動(dòng)、吸氧困難、喉痙攣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)比較

兩組患者拔管即刻的血壓和心率與拔管前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。拔管后5 min，觀察組的收縮壓和舒張壓低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組拔管后5 min的血壓與拔管前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的心率統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

觀察組拔管后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的拔管時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

3 討論

高血壓的患者由于本身心血管能力異常，在清醒狀態(tài)下拔管會(huì)使患者的血壓和心率產(chǎn)生劇烈的波動(dòng)，對(duì)患者的危害較大。有研究顯示，高血壓手術(shù)患者在前麻醉的情況下拔管，血壓會(huì)升高20%～30%，增加了出現(xiàn)心衰的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)易伴有腦溢血[2]。為減少強(qiáng)烈的刺激性反應(yīng)，不能采用麻醉消除后拔管的方法。在高血壓患者深麻醉狀態(tài)下拔管能夠最大限度減少喉氣管的損傷和嗆咳的發(fā)生[3]。

七氟醚和丙泊酚都是全麻藥中比較有代表性的藥物。其中七氟醚屬于鹵代烴基醚族吸入性麻醉藥，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，誘導(dǎo)及蘇醒快，但該麻醉藥可直接引起與劑量相關(guān)的心肌抑制和對(duì)外周血管有擴(kuò)張作用，對(duì)血壓的影響較大[4]。丙泊酚屬于烷基酚類的短效麻醉藥，在體內(nèi)消除快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后無蓄積，能夠有效地減少手術(shù)帶來的各種負(fù)面影響[5]。本研究結(jié)果顯示，丙泊酚對(duì)高血壓患者血壓的影響較七氟醚小，而且丙泊酚的蘇醒時(shí)間少于七氟醚，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這可能與拔管后患者肺通氣量下降，影響了七氟醚從肺內(nèi)的排除有關(guān)。結(jié)果還顯示，丙泊酚的并發(fā)癥要少于七氟醚（P＜0.05）。

綜上所述，丙泊酚較七氟醚在高血壓手術(shù)患者拔管時(shí)更能穩(wěn)定患者的血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]白玉瑋，張偉．丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者的觀察比較[J]．河北醫(yī)藥，2011，33（7）：1023-1024.

[2]朱紅．丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者中對(duì)比探析[J]．醫(yī)藥前沿，2012，2（15）：312-313.

[3]王淑文．丙泊酚和七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者中的心血管情況和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（9）：146.

[4]買買提肉孜．高血壓患者在丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管時(shí)心血管變化[J]．醫(yī)學(xué)信息，2014，27（7）：376.

[5]唐小平，王涵．丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者應(yīng)用中的對(duì)比觀察[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（3）：343-344.

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1674-9308（2014）06-0123-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.078