錢堂美

如東縣豐利醫(yī)院，江蘇 南通 226408

腦出血偏癱患者行卒中單元護(hù)理的臨床體會(huì)

錢堂美

如東縣豐利醫(yī)院，江蘇 南通 226408

目的探討卒中單元護(hù)理在腦出血偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用臨床效果，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法選取我院在2011年9月～2013年9月收治的因腦出血致偏癱患者46例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各23例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用卒中單元護(hù)理模式給予護(hù)理，比較兩組治療護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組在護(hù)理后的FMA（運(yùn)動(dòng)功能積分）得分明顯大于對照組，且P＜0.05。結(jié)論卒中單元護(hù)理模式在腦出血致偏癱患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者運(yùn)動(dòng)功能。

腦出血；偏癱；卒中單元護(hù)理

卒中單元是指在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi)，針對卒中患者實(shí)施的具有診療規(guī)范和明確治療目的的醫(yī)療綜合體，其在國外的應(yīng)用已經(jīng)較為普遍，但在我國還屬于新型的管理模式，而這一新型管理模式也給臨床護(hù)理工作人員提出了更高的要求。本組研究就卒中單元護(hù)理在腦出血偏癱患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，并探討有效的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年9月～2013年9月收治的因腦出血致偏癱患者46例，所有患者在經(jīng)過治療后均意識(shí)清楚、認(rèn)知正常，且均為首次發(fā)病。46例患者中男性34例，女性12例，年齡46～78歲，平均年齡53.9歲；出血部位：基底節(jié)出血31例，破入腦室出血10例，腦葉出血5例；偏癱部位：左側(cè)25例，右側(cè)21例。將所有患者用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各23例，兩組患者在性別、年齡、出血部位以及偏癱側(cè)等一般資料方面均無明顯差異（P＞0.05），兩組觀察數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理和康復(fù)鍛煉，包括遵醫(yī)囑治療性護(hù)理、飲食護(hù)理、病因病理介紹、康復(fù)訓(xùn)練的方法以及家屬配合康復(fù)訓(xùn)練方法介紹等；觀察組根據(jù)卒中單元康復(fù)護(hù)理模式對患者實(shí)施護(hù)理，主要包括：

1.2.1 康復(fù)鍛煉的時(shí)間。觀察組所有患者均給予早期康復(fù)鍛煉，即在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展的48 h內(nèi)開始實(shí)施康復(fù)鍛煉，一般小量出血為發(fā)病后的5～7 d內(nèi)，中大量出血為發(fā)病后的7～14 d內(nèi)[1]。

1.2.2 康復(fù)鍛煉具體內(nèi)容

運(yùn)用國際公認(rèn)的Bobath模式對患者進(jìn)行針對性的康復(fù)鍛煉，以運(yùn)動(dòng)療法為主，并循序漸進(jìn)進(jìn)行。（1）良肢位擺放：指導(dǎo)患者使患肢處于功能位，上肢以伸展為主，下肢以屈曲為主，并防止關(guān)節(jié)痙攣、變形，并定時(shí)為患者變換體位，以防止壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生；（2）床上訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每天在固定時(shí)間進(jìn)行關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括健側(cè)、患側(cè)的翻身訓(xùn)練、雙手叉握、下肢內(nèi)收外展訓(xùn)練等；（3）平衡訓(xùn)練的練習(xí)：包括自主翻身訓(xùn)練、早期坐位訓(xùn)練，尤其是床邊的坐位平衡訓(xùn)練等；（4）床下運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行站立平衡和步行、上下樓訓(xùn)練，在這一階段患者易出現(xiàn)急躁心理，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，囑患者無論哪一階段的訓(xùn)練都應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行，以防止出現(xiàn)跌倒等意外[2]。（5）日常生活能力（ADL）訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、洗臉、入廁、穿脫衣服等日常生活的訓(xùn)練，并盡量鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法（FMA）對兩組患者護(hù)理前后的患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，分值1～100分，得分越高說明患者患肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià)，兩組患者在護(hù)理前的FMA得分無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者FMA得分均明顯提高（P＜0.05），且觀察組變化更為顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA評分比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA評分比較（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 P觀察組 38.6±8.6 67.7±8.1 ＜0.05對照組 39.7±9.3 49.2±9.6 ＜0.05 P ＞0.05 ＜0.05

3 討論

卒中單元是腦血管病管理的新模式，是對腦血管病患者進(jìn)行藥物治療、肢體康復(fù)、心理康復(fù)、語言訓(xùn)練和健康教育的最有效的管理方式[3]。卒中單元作為多元醫(yī)療模式下的全新病房管理體系，為卒中患者提供了最好的治療與服務(wù)，而卒中單元作為全新的管理模式，也對護(hù)理人員提出了更高的要求，是基于“以人為本”理念的整體護(hù)理，其要求護(hù)理人員不僅需要時(shí)間、耐力和愛心，還必須通過學(xué)習(xí)來擴(kuò)大自己的知識(shí)面，提高護(hù)理技術(shù)，以充足的護(hù)理學(xué)知識(shí)和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)、過硬的護(hù)理技術(shù)滿足患者的需求，從而為患者提供更加全面的護(hù)理，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者預(yù)后[4]。

在本組的研究資料中，我們對觀察組患者采用卒中單元護(hù)理模式給予護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于僅行常規(guī)護(hù)理的對照組（P ＜0.05），且治療護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能顯著優(yōu)于治療護(hù)理前，顯示卒中單元護(hù)理模式在腦出血致偏癱患者中的應(yīng)用效果顯著，對改善患者運(yùn)動(dòng)狀況，降低致殘率，提高預(yù)后均具有顯著作用。

[1]張玲. 卒中單元護(hù)理在腦出血偏癱患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16(19)：38-39.

[2]何玉麗，周鵬，黃治林，等. 卒中單元康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(5)：24-26.

[3]王擁軍. 卒中單元[J]. 現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(3)：2-3.

[4]符鉆英，盧亦南，李月清，等. 腦卒中單元的臨床護(hù)理研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(25)：38-40.

Clinical Experience of Stroke Unit Care for Hemiplegia Patients With Cerebral Hemorrhage

QIAN Tangmei FengLi Hospital, Nantong Jiangsu 226408, China

Objective Discuss the effect of stroke unit care in hemiplegic cerebral hemorrhage patients.Methods46 cases patients with hemiplegia due to cerebral hemorrhage were randomly divided into observation group and control group. The patients in the control group received routine care, observation group received stroke unit care.ResultsFMA (motor function points) scored significantly in observation group was higher after treatment, P＜0.05.ConclusionStroke unit care can significantly improve motor function in patients with hemiplegic cerebral hemorrhage.

Cerebral hemorrhage, Hemiplegia, Stroke unit care

R473.74

B

1674-9308（2014）06-0063-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.042