李嵩岳 陶義鵬

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科，河南 衛(wèi)輝 453100

探討胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌的療效

李嵩岳 陶義鵬

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科，河南 衛(wèi)輝 453100

目的對肺癌患者胸腔鏡下實施肺癌根治術(shù)的治療效果進(jìn)行探討。方法選擇2013年1月～2013年12月收治于我科的肺癌手術(shù)治療患者80例做為研究對象，隨機分為對照組和試驗組各40例，對照組行常規(guī)開胸手術(shù)治療，試驗組于胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)，對兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后引流管拔除時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6個月時生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量的比較無顯著性差異，P＞0.05，兩組患者術(shù)后引流管拔除時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6個月時生活質(zhì)量的比較有顯著性差異，P＜0.05，試驗組患者術(shù)后拔除引流管時間顯著早于對照組；試驗組患者術(shù)后住院天數(shù)顯著短于對照組，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，術(shù)后6個月時的生活質(zhì)量顯著高于對照組。結(jié)論對肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，療效確切且并發(fā)癥少，安全性高，能顯著減少患者的住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量。

胸腔鏡；肺癌根治術(shù)；療效

肺癌是臨床上十分常見的惡性腫瘤，該腫瘤多起始于患者的支氣管黏膜上皮，因而也被稱做支氣管肺癌，近年來該病種的發(fā)病率呈現(xiàn)出越來越高的趨勢。肺癌主要好發(fā)于年齡＞50歲的男性人群，以咳嗽、胸部脹痛、低熱、血痰等為其主要臨床表現(xiàn)，作為死亡率最高的癌癥病種，肺癌患者就診時一般都已處于癌癥晚期[1]，因此探索該病種的有效且安全的治療手段已日益受到重視。胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)是近年來發(fā)展較快的肺癌治療技術(shù)，該技術(shù)可有效減少患者的醫(yī)源性創(chuàng)傷，且術(shù)后患者恢復(fù)較快，這些優(yōu)勢均符合加速康復(fù)外科的理念。為了探討適合于肺癌患者的療效確切且安全性高的治療方法，我們對收治于我科的肺癌患者實施了胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2013年1月～2013年12月收治我科的肺癌手術(shù)治療患者80例做研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）具有肺癌的典型臨床表現(xiàn)，且均經(jīng)影像和手術(shù)病理切片確診為肺癌的患者；（2）能夠堅持完成至少6個月的術(shù)后隨訪。（3）自愿參加本項研究，并簽署知情同意書。本項研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為：同時合并有其他類型惡性腫瘤的患者；同時存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者，同時存在精神方面疾病的患者。其中男性患者58例，女性患者22例，患者年齡為43～78歲，平均年齡為（60.28±9.99）歲；周圍型肺癌的患者人數(shù)占66例，中心型肺癌的患者人數(shù)占14例。接受單肺葉切除患者數(shù)量為57例，接受雙肺葉切除患者的數(shù)量為16例，接受全肺切除的患者數(shù)量為7例。兩組患者在年齡、病理分型、性別等方面的比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)開胸手術(shù)。全麻后于患者的第5或者第6肋間隙處實施皮膚切開，切口長度約為25～30 cm，將腫瘤所在的肺葉切除并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

1.2.2 試驗組接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。對患者實施靜脈復(fù)合麻醉。協(xié)助患者處于健側(cè)臥位，取2個切口做為手術(shù)所用，一個切口位于患者腋中線第7或第8肋間，長度約為1.5 cm，此為胸腔鏡置入孔，另一個切口位于胸大肌后緣，腋前線第4肋間，至背闊肌的前緣，長度約為3～6 cm，此為器械操作孔。于胸腔鏡下對腫瘤在胸腔內(nèi)的侵占情況進(jìn)行觀察，在確定肺部腫瘤組織位置、大小、與周圍組織關(guān)系等情況的基礎(chǔ)之上，綜合考慮觀察到的腫瘤轉(zhuǎn)移情況，制定具體的手術(shù)切除方案。按照一定的順序?qū)嵤┓稳~切除，然后對肺門和縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，如果肺門和縱隔淋巴結(jié)不影響手術(shù)過程中對患者血管和支氣管的分離、顯露，則可于肺葉切除完成之后再對其實施清掃，這樣視野更為開闊利于操作。清掃完成后使用生理鹽水對患者胸腔進(jìn)行沖洗，確認(rèn)已徹底止血后，于患者的患側(cè)胸腔置入胸腔閉式引流管，最后縫合切口完成手術(shù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 近期療效的評價指標(biāo)。比較兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量、術(shù)后引流管的拔除時間、術(shù)后的住院天數(shù)。

1.3.2 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率的評價。觀察并記錄兩組患者治療后發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥情況，以發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 生活質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)。生活質(zhì)量的評價采用GQOLⅠ-74評價量表，該量表主要包括軀體、心理、社會、物質(zhì)四方面功能的評價內(nèi)容，評分越高，則表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究所得的各項數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量、引流管拔除時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后6個月時生活質(zhì)量等指標(biāo)的比較采用t檢驗，兩組患者治療后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者短期療效的比較

兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目的比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；兩組患者術(shù)后引流管拔除時間、術(shù)后住院天數(shù)的比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，試驗組患者術(shù)后引流管的拔除時間顯著早于對照組，住院天數(shù)則顯著短于對照組，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量(枚)、引流管拔除時間、術(shù)后住院天數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量(枚)、引流管拔除時間、術(shù)后住院天數(shù)的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目（枚） 引流管拔除時間（d） 術(shù)后住院天數(shù)（d）對照組 40 9.45±1.11 4.50±0.93 11.10±1.86試驗組 40 9.53±1.09 3.18±0.84 8.95±1.11 t -0.306 -6.658 -6.269 P 0.761 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較有顯著性差異，P ＜0.05，試驗組患者治療后的并發(fā)癥例數(shù)為3例，并發(fā)癥發(fā)生率為%，顯著低于對照組的%，見表2。

表2 兩組患者治療后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者治療后6個月時生活質(zhì)量評分的比較有顯著性差異，P＜0.05，試驗組患者治療后6個月時在軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能等四個方面的生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，見表3。

表3 兩組患者治療后6個月時生活質(zhì)量評分的比較（±s）

表3 兩組患者治療后6個月時生活質(zhì)量評分的比較（±s）

項目 試驗組（n = 4 0 ） 對照組（n = 4 0 ） t 值 P值軀體功能 7 3 . 4 3 ± 9 . 0 2 6 8 . 7 8 ± 5 . 5 1 2 . 7 8 2 0 . 0 0 7心理功能 7 1 . 7 8 ± 8 . 5 0 6 2 . 6 0 ± 4 . 0 9 6 . 1 5 5 ＜0 . 0 5社會功能 7 3 . 6 8 ± 8 . 5 4 6 3 . 1 5 ± 4 . 7 0 6 . 8 2 5 ＜0 . 0 5物質(zhì)功能 7 1 . 6 0 ± 7 . 7 0 6 1 . 6 0 ± 3 . 9 9 7 . 2 9 0 ＜0 . 0 5

3 討論

肺癌所導(dǎo)致的死亡為全世界癌癥死因的首位，約為所有惡性腫瘤的19%[2]。在其發(fā)病的早期，常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因而易為患者所忽視，導(dǎo)致該病種的早期就診率比較低[3]。大多數(shù)的患者確診為肺癌時均已到了病程的晚期，盡管醫(yī)學(xué)界不斷嘗試采用化療或者生物方法等治療方式來治療肺癌，但至目前為止，手術(shù)治療技術(shù)仍為肺癌患者根治的唯一方式。伴隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡下手術(shù)已獲得了越來越廣泛的開展，該技術(shù)也在多個領(lǐng)域獲得了良好的臨床療效。胸腔鏡做為胸外科治療技術(shù)發(fā)展的重要突破，是胸部微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的重要代表性技術(shù)[4]。胸腔鏡手術(shù)在手術(shù)的方式方法以及所遵循的原則方面與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)技術(shù)保持著基本一致，能夠?qū)嵤┤吻谐约案鞣N類型的肺葉切除手術(shù)，還可對肺門和縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，可達(dá)到與開胸手術(shù)同樣理想的根治效果。胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)與開胸手術(shù)相比較，具備諸多優(yōu)勢：（1）對患者造成的創(chuàng)傷?。簝H需小切口即可完成手術(shù)，術(shù)中不需要對患者進(jìn)行肌肉的離斷和撐開患者的肋骨。手術(shù)結(jié)束后，大部分患者均無需使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行強效止痛治療，并多于手術(shù)后的第2天即可離床進(jìn)行活動。（2）患者術(shù)后恢復(fù)較快：患者通常于手術(shù)后再行3～7 d的治療即可達(dá)到出院指征。（3）安全：手術(shù)關(guān)鍵性的操作均于小切口以及胸腔鏡直視視野下實施，手術(shù)視野清晰，病變顯現(xiàn)明確，如于術(shù)中出現(xiàn)緊急意外情況，則可及時的進(jìn)行切口的擴大；（4）小切口符合目前患者對切口外觀的美容要求：手術(shù)的切口范圍微小，對胸壁造成的損傷很小，距離肺門近，切口可恢復(fù)至滿意的外觀效果，而且對上肢的正常活動不產(chǎn)生明顯不利影響，因而可有效緩解該類患者的術(shù)后不良心理[5]。

本研究結(jié)果顯示，接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的試驗組患者，在術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量上與對照組的比較無統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組患者術(shù)后拔除引流管的時間顯著早于對照組；試驗組患者術(shù)后的住院天數(shù)顯著短于對照組，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，術(shù)后6個月時的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，提示對肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，療效確切且并發(fā)癥少，安全性高，能顯著減少患者的住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量。

[1]周衍彬，張廣云，李永松. 胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌的療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(11)：387-388.

[2] Church TR，Black WC，Aberle DR，et al．Resultsof initial low—dose conlputed tomographie screening for lung cancer[J]. N Engl J Med，2013，368(21)：1980-1891．

[3]趙文鵬，朱開梅. 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及術(shù)后生存分析[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33(12)：6135-6136.

[4]黃柒彬，李鳴，齊同謙，等. 胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌的療效[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(12B): 245.

[5]王鏡. 胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌32例體會[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2010，50(27): 56-57.

R734.2

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1674-9308（2014）06-0047-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.032