王佳琳　康華　左敏

【摘要】 目的：了解西部城市老年居民的養(yǎng)老現(xiàn)狀及養(yǎng)老服務(wù)需求，為政府進(jìn)行合理的服務(wù)供給提供參考依據(jù)。方法：對重慶市渝中區(qū)6個社區(qū)180名老人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)目前所提供的養(yǎng)老服務(wù)與老人實際需要的服務(wù)項目在供需之間存在著一定差距，老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度不高。結(jié)論：政府及相關(guān)部門應(yīng)加大經(jīng)費投入和統(tǒng)籌規(guī)劃、加大宣傳力度，同時不斷完善和豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，以促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的良性發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 人口老齡化； 西部城市； 社區(qū)居家養(yǎng)老； 現(xiàn)狀； 需求

據(jù)國家統(tǒng)計局第六次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上的老年人口約1.77億，占總?cè)丝诘?3.26%，與第五次人口普查結(jié)果相比上升了2.93%；65歲及以上的老年人口比例為8.87%，上升了1.91%[1]?？梢姡覈堰M(jìn)入老齡化快速發(fā)展階段。在人口老齡化現(xiàn)狀日益嚴(yán)峻的形勢下，在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能不斷弱化而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展卻又相對滯后的情況下，社區(qū)居家養(yǎng)老這種新型的養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。目前，國內(nèi)對該模式的研究多集中在社區(qū)老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀、居家養(yǎng)老模式的運作方式及對策研究方面，而從老年人自身需求角度所做的研究較少，尤其是專門針對西部城市社區(qū)老年人的相關(guān)研究則更少。本研究旨在了解以重慶市為代表的西部城市老年居民的養(yǎng)老現(xiàn)狀及養(yǎng)老需求，為政府提供合理的服務(wù)供給，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容及體系構(gòu)建提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以西部代表性城市重慶市為例，研究小組從重慶市渝中區(qū)隨機(jī)抽取3個街道辦事處，再從3個街道辦中各隨機(jī)抽取2個社區(qū)，從6個社區(qū)中再次各隨機(jī)抽取30位符合條件的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，在當(dāng)?shù)鼐幼r間≥半年；排除因嚴(yán)重生理或精神疾患而不能正確表達(dá)者。共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷170份，有效回收率為94%。有效問卷中男86人，占50.5%，女84人，占49.5%；60～69歲者57人，占33.5%，70～79歲者71人，占41.8%，80及以上者42人，占24.7%；已婚者91人，占53.5%，離異者34人，占20%，喪偶者45人，占26.5%；本地戶籍者151人，占88.8%，外地戶籍者19人，占11.2%；月收入低于1000元者31人，占18.2%，1000～2000元者71人，占41.8%，2000～3000元者39人，占22.9%，3000元及以上者29人，占17.1%；社區(qū)老年人無子女的14人，占8.2%，有1個子女的26人，占15.3%，有兩個子女的52人，占30.6%，3個及以上子女的78人，占45.9%。

1.2 方法 2013年6～8月在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)工作者的協(xié)助下，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對老年居民進(jìn)行問卷調(diào)查及訪談。調(diào)查的內(nèi)容有社區(qū)老年居民的一般人口學(xué)資料、目前的生活狀況、養(yǎng)老意愿及需求。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人目前的生活狀況 結(jié)果顯示，從居住情況來看，獨居者23人，占13.5%；與配偶同住者84人，占49.4%；與子女或?qū)O輩同住者63人，占37.1%。從主要照顧者情況來看，本人自我照顧者80人，占47.1%；由老伴照顧者55人，占32.4%；由兒女照顧者32人，占18.8%；由親友或保姆照顧者3人，占1.8%。從經(jīng)濟(jì)來源情況看，主要依靠退休金者131人，占77.1%；依靠子女贍養(yǎng)者26人，占15.3%；依靠社會福利及救助者10人，占5.9%，其他贍養(yǎng)途徑者3人，占0.02%。從醫(yī)療保險情況看，購買城鎮(zhèn)醫(yī)保者144人，占84.7%；農(nóng)村醫(yī)保者18人，占10.6%；商業(yè)保險者3人，占1.8%；無保險者5人，占2.9%。從健康狀況來看，70人自覺健康狀況較好，占41.2%；50人自覺健康狀況一般，占29.4%；自覺健康較差的有34人，占20%；僅16人覺得健康良好，占9.4%。52人患1種較嚴(yán)重慢性病，占30.6%；50人患兩種較嚴(yán)重慢性病，占29.4%；患3種及以上較嚴(yán)重慢性病者16人，占9.4%；無嚴(yán)重慢性病者52人，占30.6%。患病率排名前四位的慢性病種分別為高血壓（46.2%）、糖尿病（25.0%）、冠心病（23.0%）及腦卒中（11.0%）。從精神狀態(tài)上看，97人對晚年生活感覺充實和幸福，占57.1%；39人覺得衣食無憂但寂寞無聊，占22.9%；34人覺得自己人老體衰生活無意義，占20.0%。

2.2 社區(qū)老年人養(yǎng)老意愿及需求 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受傳統(tǒng)觀念的影響，91人仍然傾向于家庭養(yǎng)老的模式，占53.5%；55人傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老，占32.4%；24人傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，占14.1%。35人不知道自己所在社區(qū)是否有養(yǎng)老中心，占20.6%。社區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)項目依次為醫(yī)療保健（62.9%）、休閑娛樂（37.1%）、家政服務(wù)（20.0%）、心理疏導(dǎo)（8.9%）、日間照護(hù)（5.9%），而老年人急需的養(yǎng)老服務(wù)項目依次為家政服務(wù)（84.7%）、醫(yī)療保?。?8.2%）、休閑娛樂（40.0%）、心理疏導(dǎo)（35.9%）、日間照護(hù)（8.8%）。其中，在“家政服務(wù)”一項中，“衛(wèi)生保潔”（52.0%）、“配餐送餐”（41.0%）及“家電維修”（30.0%）又是老年人需求最高的；在“醫(yī)療保健”一項中具體服務(wù)內(nèi)容排名前四的依次是定期常規(guī)檢查（63.0%）、康復(fù)護(hù)理（42.0%）、健康教育（40.0%）及家庭出診（24.0%）。從老年人每月能承受的養(yǎng)老費用上看，能承受800元以下的有68人，占40%；800～1200元有43人，占25.3%；1200～1500元有26人，占15.3%；1500以上者33人，占19.4%。從老年人目前對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的滿意程度來看，滿意者23人，占13.5%；覺得一般者45人，占26.5%；不滿意者23人，占13.5%，從未享受過服務(wù)者79人，占46.5%。

3 討論

3.1 老年人社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及養(yǎng)老需求的特點endprint

3.1.1 生活服務(wù)需求突出 隨著年齡的增長，身體機(jī)能的衰退，老年人、尤其是獨居且身體健康狀況較差的老年人，更需要社區(qū)的關(guān)心和支持。從老年人急需的養(yǎng)老服務(wù)項目上看，對“家政服務(wù)”的需要比例最高，達(dá)到84.7%，這一研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究一致[2-3]。本次被調(diào)查老年人經(jīng)濟(jì)收入不高，主要依靠離退休金生活。因此，社區(qū)養(yǎng)老中心應(yīng)當(dāng)集中力量更好地落實和細(xì)化家政服務(wù)的內(nèi)容，包括居家衛(wèi)生保潔、烹飪、送餐服務(wù)、照料生活不能自理的老人、代購物品、維修房屋設(shè)施、電器等，不斷完善日間照料服務(wù)。依靠專業(yè)化的服務(wù)，切實地解決老年人生活中的基本問題。

3.1.2 醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)需求迫切 中國衛(wèi)生部相關(guān)統(tǒng)計顯示，60歲以上老年人的慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍，傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍，60歲以上老人余壽中有2/3的時間處于帶病生存狀態(tài)[4]。因此，社區(qū)養(yǎng)老中心可依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加大開展老年人健康教育和健康促進(jìn)的力度，引導(dǎo)老年人學(xué)會自我保健是防病的關(guān)鍵。對于患病老年人群，要幫助他們樹立信心，積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于病程較長、病情相對較重的老人，尤其是空巢老人可實行定期上門探視，對于行動不便又不需要住院的老人可考慮設(shè)立家庭病床。同時，建立和普及社區(qū)老年人健康檔案管理制度，了解老年人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，建立常見慢性病的監(jiān)測系統(tǒng)，做到無病早預(yù)防，有病早治療。

3.1.3 精神及情感慰藉欠缺 研究證明，老年人因長年孤寂，心理上缺乏依靠及安全感，會出現(xiàn)精神空虛、孤獨悲觀、社會交往少等“空巢綜合征”，久之則會導(dǎo)致各種軀體疾病發(fā)生，甚至誘發(fā)老年癡呆、抑郁等精神或心理疾病[5]。由此可見，老年人的精神生活是一個不可忽視的重要議題。從養(yǎng)老服務(wù)需求上看，社區(qū)老年人對于“休閑娛樂”、“心理疏導(dǎo)”兩項的需求比例分別為40.0%和35.9%。因此，社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)公共文體活動空間及設(shè)施的建設(shè)，如老年文體活動室、棋牌室、茶室等，廣泛開展適合老年人的文娛、體育、教育、科普活動，開設(shè)各類興趣班，提供適當(dāng)?shù)男睦碜稍兎?wù)等，豐富老年人的精神生活，保障老年人的身心健康。

3.2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的改進(jìn)建議

3.2.1 強(qiáng)化政府主導(dǎo)，提高保障水平 在歐美發(fā)達(dá)國家，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是一項社會福利事業(yè)，主要由政府投入。我國早在90年代初，民政部等14部委就聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》，指出福利性是社區(qū)服務(wù)的核心[6]。本次調(diào)查中60.0%的社區(qū)老年人月收入在2000元以下，約70.0%的老人還患有慢性病，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)較為沉重，這一結(jié)果與翟玲玲、何俐等人的研究結(jié)果一致[7-8]。因此，政府應(yīng)充分認(rèn)識到養(yǎng)老問題的重要性和迫切性，發(fā)揮其在老齡事業(yè)發(fā)展中的主導(dǎo)作用，對居家養(yǎng)老發(fā)展的經(jīng)費投入、綜合協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理工作做好統(tǒng)籌規(guī)劃。同時，可引入居家養(yǎng)老服務(wù)運行的市場化機(jī)制，采取措施動員和鼓勵社會各界參與居家養(yǎng)老事業(yè)，拓寬養(yǎng)老資金來源渠道，讓養(yǎng)老資源在市場機(jī)制下得到合理的配置和有效的利用。

3.2.2 按需提供服務(wù)，拓展服務(wù)內(nèi)容 本研究發(fā)現(xiàn)，老年人所急需的養(yǎng)老服務(wù)項目與社區(qū)實際所提供的養(yǎng)老服務(wù)項目在供需比例上存在著一定的差距。如對于“家政服務(wù)”的需求高達(dá)84.7%，而實際提供的比例才僅為20.0%；“心理疏導(dǎo)”的需求比例為35.9%，而實際提供的比例僅為8.9%。從服務(wù)的滿意度來看，有40.0%的老年人認(rèn)為“一般”甚至“不滿意”，46.5%的老年人表示自己“從未享受過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”，其原因很可能于社區(qū)所提供的養(yǎng)老服務(wù)與自己的實際需求不符、宣傳力度不足導(dǎo)致老人不知道所在社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)中心可以提供哪些服務(wù)，以及部分老年人受經(jīng)濟(jì)條件限制不愿意“花錢買服務(wù)”有關(guān)。從老人能承擔(dān)的養(yǎng)老費用上看，盡管40.0%左右的老人受到經(jīng)濟(jì)條件的限制只能承受每月800元以下的費用，但仍有約20.0%經(jīng)濟(jì)狀況較好的老人可以承擔(dān)每月1500元以上的消費服務(wù)。因此，居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)以老年人的實際需求為導(dǎo)向，提供多層次、多樣化和個性化的養(yǎng)老服務(wù)。

3.2.3 加強(qiáng)宣傳力度，營造良好氛圍 調(diào)查顯示，有20.6%的老年人不知道自己所在的小區(qū)是否有養(yǎng)老服務(wù)中心，有53.5%的老年人仍然傾向于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式。因此，政府應(yīng)充分發(fā)揮電視、廣播、報紙以及網(wǎng)絡(luò)傳媒的作用，加大“居家養(yǎng)老服務(wù)”的宣傳力度，讓更多老年人了解社區(qū)居家養(yǎng)老的特點和優(yōu)勢，加深人們對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識，形成更為科學(xué)的養(yǎng)老觀。同時，及時總結(jié)我國各地居家養(yǎng)老的先進(jìn)經(jīng)驗，宣傳和推廣這些成功的案例，并積極聽取社區(qū)老年人的意見和建議，從而進(jìn)一步推動社區(qū)居家養(yǎng)老的深入開展和良好發(fā)展。

西部城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需之間存在一定差距，老年人對現(xiàn)有服務(wù)項目總體滿意度不高，政府應(yīng)充分認(rèn)識到養(yǎng)老問題的重要性及迫切性，加大經(jīng)費投入和統(tǒng)籌規(guī)劃；社會應(yīng)加大宣傳力度、營造良好的養(yǎng)老氛圍，同時不斷完善和豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，以促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的良性發(fā)展。

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（收稿日期：2013-10-22） （本文編輯：王宇）endprint