劉正　王曉

【摘要】 目的：探討以視功能障礙為主垂體腺瘤的CT診斷價(jià)值。方法：回顧分析26例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的視功能障礙為主垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)及CT征象。結(jié)果：26例均主要表現(xiàn)為視功能障礙癥狀，并有鞍區(qū)占位的特定CT征象，均診斷為垂體大腺瘤。結(jié)論：要提高對(duì)視功能障礙為主要表現(xiàn)垂體腺瘤的認(rèn)識(shí)，鞍區(qū)CT檢查對(duì)其具有明顯的診斷優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 體層攝影術(shù)； X線計(jì)算機(jī)； 垂體腺瘤； 視功能障礙

垂體腺瘤（Pituitary adenoma）占顱腦腫瘤的8%～12%，為良性緩慢生長(zhǎng)的腫瘤，好發(fā)于年輕人，其分類方法有多種，臨床表現(xiàn)主要有內(nèi)分泌系統(tǒng)的特征性癥狀，如內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的停經(jīng)、泌乳、肢端肥大癥等，部分也可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能低下的表現(xiàn)，診斷多不困難[1]。筆者工作中遇到部分以視功能障礙為主要癥狀就診于眼科的垂體腺瘤患者，又因無明顯上述特征性內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀，初診顯得復(fù)雜難辨，存在易漏診誤診的隱患，而鞍區(qū)CT掃描檢查具有診斷優(yōu)勢(shì)，本文收集該表現(xiàn)類型的病例26例進(jìn)行回顧并結(jié)合文獻(xiàn)分析，旨在提高對(duì)該類病患的診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集以視功能障礙為主要癥狀就診后經(jīng)鞍區(qū)CT掃描診斷為垂體腺瘤的患者資料26例，男10例，女16例，男女比約為1：1.6，年齡19～56歲。26例患者均經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后病理證實(shí)為無功能性垂體腺瘤。本組26例就診時(shí)主要臨床表現(xiàn)為：顳側(cè)偏盲19例，視物模糊11例，重影9例，斜視5例，視力減退4例，同時(shí)伴有頭痛、失眠等其他癥狀17例。

1.2 方法 考慮到視神經(jīng)及視交叉受損的可能，26例均行鞍區(qū)CT軸位和（或）冠狀位掃描檢查，部分病例進(jìn)行強(qiáng)化CT掃描。采用機(jī)型為PHILIPS MX 4000 Dual多層螺旋CT掃描機(jī)。

2 結(jié)果

26例患者均經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)于蝶鞍內(nèi)的較大軟組織密度腫塊，徑2.4～4.3 cm，呈膨脹性生長(zhǎng)，向上方部分或全部充填鞍上池內(nèi)部，并向鞍旁突入，可見到前視覺通路受推壓的征象，腫塊內(nèi)部密度均勻或不均勻（圖a、c），其中實(shí)質(zhì)部分呈略高密度4例、等密度6例、均勻或不均勻性低密度16例，本組腫塊內(nèi)部均無鈣化病例，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分或周邊可不同程度明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化時(shí)間相對(duì)略長(zhǎng)，其中11例腫塊內(nèi)部可見不同程度的無強(qiáng)化壞死、囊變區(qū)。腫塊相鄰的蝶鞍、蝶竇、后床突、鞍背、斜坡等部位發(fā)生不同程度的骨質(zhì)吸收性破壞改變22例，CT主要表現(xiàn)為骨質(zhì)變薄、粗糙不整，以及鞍底下陷、蝶鞍擴(kuò)大等征象（圖b、d）。本組26例CT診斷均為垂體大腺瘤，全組病例均行手術(shù)切除治療，并輔以放射和藥物治療，術(shù)后病理診斷全部為無功能性垂體腺瘤，術(shù)后分別隨訪1～2年，效果均好。

注：圖a、b為同一病例。圖a：軸位CT示蝶鞍內(nèi)較大軟組織腫塊，內(nèi)部密度不均勻，膨脹性生長(zhǎng)向上方充填鞍上池、向兩側(cè)突入鞍旁，并擠占視神經(jīng)區(qū)；圖b：冠狀位CT見鞍底的骨質(zhì)明顯吸收破壞，并更好顯示腫塊向下突入蝶竇、向上突入鞍上池內(nèi)部征象。圖c、d為同一病例。圖c：CT平掃示雙側(cè)視神經(jīng)管水平蝶鞍內(nèi)軟組織腫塊；圖d：軸掃骨窗可見蝶鞍內(nèi)占位灶導(dǎo)致蝶鞍骨質(zhì)變薄、粗糙、擴(kuò)大

3 討論

垂體腺瘤是鞍區(qū)的常見病變，好發(fā)于較年輕的成年女性，年齡15～41歲多發(fā)[2]，主要是垂體前葉的灶性增生，當(dāng)增生較大壓迫周圍間質(zhì)并形成包膜時(shí)，即成為垂體腺瘤，為鞍內(nèi)良性腦外腫瘤，可呈圓形、橢圓形或分葉狀，腫瘤的大小不一，小者在顯微鏡下才能見到，大者可使蝶鞍擴(kuò)大、破壞，并向鞍外延伸。一般認(rèn)為，高徑小于10 mm者為微腺瘤，大于10 mm者為大腺瘤[3]，本組26例CT診斷垂體大腺瘤與之符合。大部分垂體腺瘤均表現(xiàn)有特征性的內(nèi)分泌癥狀，如停經(jīng)泌乳綜合征、肢端肥大癥、巨人癥、庫欣綜合征等內(nèi)分泌功能亢進(jìn)癥狀，以及部分內(nèi)分泌功能低下的癥狀，另外垂體腺瘤的占位效應(yīng)可推壓臨近結(jié)構(gòu)并能形成阻塞性腦積水等，出現(xiàn)頭痛不適等表現(xiàn)。當(dāng)垂體腺瘤生長(zhǎng)到較大時(shí)，可壓迫視交叉出現(xiàn)視力障礙和兩顳側(cè)偏盲等視神經(jīng)癥狀[3-4]，常以視力及視野的異常為首發(fā)癥狀，患者常首診于眼科，易導(dǎo)致誤診，尤其是年輕醫(yī)師[5]。本次統(tǒng)計(jì)均屬此類以視功能障礙為主而就診于眼科的無功能性垂體大腺瘤患者，因無明顯特征性內(nèi)分泌癥狀，顯得相對(duì)隱匿和難辨，容易漏診誤診，尤其眼科醫(yī)生對(duì)早期診斷此類表現(xiàn)的垂體腺瘤負(fù)有重大責(zé)任，若能盡早診斷并手術(shù)切除腫瘤，其視功能可顯著改善和恢復(fù)。較多學(xué)者總結(jié)了各自不同的經(jīng)鼻孔蝶竇入路手術(shù)切除垂體腺瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)，因該術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而成為首選[6-9]。田夢(mèng)等[10]則對(duì)利用伽瑪?shù)斗派渲委煷贵w腺瘤有較好的治療護(hù)理體會(huì)。

CT圖像的高密度分辨率、高空間分辨率以及多種圖像重建功能，對(duì)此類垂體大腺瘤的診斷具有不容置疑的優(yōu)勢(shì)，李磊等[11]多采用高分辨力CT薄層強(qiáng)化掃描觀察垂體密度、高度及垂體柄偏移情況而診斷垂體腺瘤。CT上本病需注意與以下病變鑒別：（1）顱咽管瘤：多數(shù)呈低密度并伴有鈣化，多位于鞍上或腫瘤的大部分位于鞍上，而垂體可無明顯異常，且患者年齡多較小；（2）腦膜瘤：內(nèi)部多有鈣化，亦為非來源于鞍內(nèi)腫瘤，臨近骨質(zhì)可有增生增厚，能見到垂體正?；蚴艿綌D壓下移樣改變；（3）鞍內(nèi)脊索瘤：常伴多發(fā)小鈣化點(diǎn)或小骨片，以蝶竇、斜坡為主的鞍區(qū)骨質(zhì)破壞為特點(diǎn)，且多不居中生長(zhǎng)；（4）動(dòng)脈瘤：多偏于蝶鞍一側(cè)，且出現(xiàn)非對(duì)稱性的患側(cè)骨質(zhì)破壞或侵蝕，明顯快速而短暫的強(qiáng)化特點(diǎn)也有助于診斷；（5）鞍區(qū)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：可包裹視神經(jīng)生長(zhǎng)，常密度不均或?yàn)榈兔芏?，?nèi)部可有點(diǎn)狀鈣化，強(qiáng)化程度多低于垂體腺瘤。另外，神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)檢測(cè)垂體腺分泌的各種激素，若異常升高和普遍降低是診斷垂體腺瘤的有力證明。

綜上所述，提高對(duì)該特殊表現(xiàn)類型垂體腺瘤的認(rèn)識(shí)程度，尤其眼科醫(yī)生在接診無特征性內(nèi)分泌癥狀、排除其他眼科疾患的視功能障礙患者時(shí)，能否考慮到患無功能性垂體大腺瘤而擠壓視神經(jīng)的可能性，顯得尤為重要。鞍區(qū)CT掃描對(duì)該類垂體腺瘤具有明顯的影像學(xué)診斷優(yōu)勢(shì)，可以采用以便明確診斷，有利于提高對(duì)該特殊表現(xiàn)類型的無功能性垂體大腺瘤的診斷能力。

參考文獻(xiàn)

[1]郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：137-139.

[2]高金華，劉建國(guó)，邢炳偉，等.垂體腺瘤40例CT及MRI表現(xiàn)分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（31）：7735-7736.

[3]曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：73-78.

[4]孟慶學(xué)，柳澄，田軍.實(shí)用CT診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：76-77.

[5]李眾，王景群，余華峰.垂體瘤誤診為球后視神經(jīng)炎21例臨床分析[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（7）：135-136.

[6]陳偉朝，李少鵬，劉斌.顯微鏡下單鼻孔經(jīng)蝶竇垂體瘤手術(shù)切除技巧的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：11-12.

[7]吳震，張鋒.使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除垂體瘤臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（1）：53-55.

[8]湯來云.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（27）：122-123.

[9]皮麗喆.經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：111-112.

[10]田夢(mèng).伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：70-71.

[11]李磊，于臺(tái)飛，王剛，等.547例垂體腺瘤延遲診斷原因及影像診斷分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16：（10）：1032-1034.

（收稿日期：2013-07-15） （本文編輯：王宇）endprint

【摘要】 目的：探討以視功能障礙為主垂體腺瘤的CT診斷價(jià)值。方法：回顧分析26例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的視功能障礙為主垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)及CT征象。結(jié)果：26例均主要表現(xiàn)為視功能障礙癥狀，并有鞍區(qū)占位的特定CT征象，均診斷為垂體大腺瘤。結(jié)論：要提高對(duì)視功能障礙為主要表現(xiàn)垂體腺瘤的認(rèn)識(shí)，鞍區(qū)CT檢查對(duì)其具有明顯的診斷優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 體層攝影術(shù)； X線計(jì)算機(jī)； 垂體腺瘤； 視功能障礙

垂體腺瘤（Pituitary adenoma）占顱腦腫瘤的8%～12%，為良性緩慢生長(zhǎng)的腫瘤，好發(fā)于年輕人，其分類方法有多種，臨床表現(xiàn)主要有內(nèi)分泌系統(tǒng)的特征性癥狀，如內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的停經(jīng)、泌乳、肢端肥大癥等，部分也可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能低下的表現(xiàn)，診斷多不困難[1]。筆者工作中遇到部分以視功能障礙為主要癥狀就診于眼科的垂體腺瘤患者，又因無明顯上述特征性內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀，初診顯得復(fù)雜難辨，存在易漏診誤診的隱患，而鞍區(qū)CT掃描檢查具有診斷優(yōu)勢(shì)，本文收集該表現(xiàn)類型的病例26例進(jìn)行回顧并結(jié)合文獻(xiàn)分析，旨在提高對(duì)該類病患的診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集以視功能障礙為主要癥狀就診后經(jīng)鞍區(qū)CT掃描診斷為垂體腺瘤的患者資料26例，男10例，女16例，男女比約為1：1.6，年齡19～56歲。26例患者均經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后病理證實(shí)為無功能性垂體腺瘤。本組26例就診時(shí)主要臨床表現(xiàn)為：顳側(cè)偏盲19例，視物模糊11例，重影9例，斜視5例，視力減退4例，同時(shí)伴有頭痛、失眠等其他癥狀17例。

1.2 方法 考慮到視神經(jīng)及視交叉受損的可能，26例均行鞍區(qū)CT軸位和（或）冠狀位掃描檢查，部分病例進(jìn)行強(qiáng)化CT掃描。采用機(jī)型為PHILIPS MX 4000 Dual多層螺旋CT掃描機(jī)。

2 結(jié)果

26例患者均經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)于蝶鞍內(nèi)的較大軟組織密度腫塊，徑2.4～4.3 cm，呈膨脹性生長(zhǎng)，向上方部分或全部充填鞍上池內(nèi)部，并向鞍旁突入，可見到前視覺通路受推壓的征象，腫塊內(nèi)部密度均勻或不均勻（圖a、c），其中實(shí)質(zhì)部分呈略高密度4例、等密度6例、均勻或不均勻性低密度16例，本組腫塊內(nèi)部均無鈣化病例，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分或周邊可不同程度明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化時(shí)間相對(duì)略長(zhǎng)，其中11例腫塊內(nèi)部可見不同程度的無強(qiáng)化壞死、囊變區(qū)。腫塊相鄰的蝶鞍、蝶竇、后床突、鞍背、斜坡等部位發(fā)生不同程度的骨質(zhì)吸收性破壞改變22例，CT主要表現(xiàn)為骨質(zhì)變薄、粗糙不整，以及鞍底下陷、蝶鞍擴(kuò)大等征象（圖b、d）。本組26例CT診斷均為垂體大腺瘤，全組病例均行手術(shù)切除治療，并輔以放射和藥物治療，術(shù)后病理診斷全部為無功能性垂體腺瘤，術(shù)后分別隨訪1～2年，效果均好。

注：圖a、b為同一病例。圖a：軸位CT示蝶鞍內(nèi)較大軟組織腫塊，內(nèi)部密度不均勻，膨脹性生長(zhǎng)向上方充填鞍上池、向兩側(cè)突入鞍旁，并擠占視神經(jīng)區(qū)；圖b：冠狀位CT見鞍底的骨質(zhì)明顯吸收破壞，并更好顯示腫塊向下突入蝶竇、向上突入鞍上池內(nèi)部征象。圖c、d為同一病例。圖c：CT平掃示雙側(cè)視神經(jīng)管水平蝶鞍內(nèi)軟組織腫塊；圖d：軸掃骨窗可見蝶鞍內(nèi)占位灶導(dǎo)致蝶鞍骨質(zhì)變薄、粗糙、擴(kuò)大

3 討論

垂體腺瘤是鞍區(qū)的常見病變，好發(fā)于較年輕的成年女性，年齡15～41歲多發(fā)[2]，主要是垂體前葉的灶性增生，當(dāng)增生較大壓迫周圍間質(zhì)并形成包膜時(shí)，即成為垂體腺瘤，為鞍內(nèi)良性腦外腫瘤，可呈圓形、橢圓形或分葉狀，腫瘤的大小不一，小者在顯微鏡下才能見到，大者可使蝶鞍擴(kuò)大、破壞，并向鞍外延伸。一般認(rèn)為，高徑小于10 mm者為微腺瘤，大于10 mm者為大腺瘤[3]，本組26例CT診斷垂體大腺瘤與之符合。大部分垂體腺瘤均表現(xiàn)有特征性的內(nèi)分泌癥狀，如停經(jīng)泌乳綜合征、肢端肥大癥、巨人癥、庫欣綜合征等內(nèi)分泌功能亢進(jìn)癥狀，以及部分內(nèi)分泌功能低下的癥狀，另外垂體腺瘤的占位效應(yīng)可推壓臨近結(jié)構(gòu)并能形成阻塞性腦積水等，出現(xiàn)頭痛不適等表現(xiàn)。當(dāng)垂體腺瘤生長(zhǎng)到較大時(shí)，可壓迫視交叉出現(xiàn)視力障礙和兩顳側(cè)偏盲等視神經(jīng)癥狀[3-4]，常以視力及視野的異常為首發(fā)癥狀，患者常首診于眼科，易導(dǎo)致誤診，尤其是年輕醫(yī)師[5]。本次統(tǒng)計(jì)均屬此類以視功能障礙為主而就診于眼科的無功能性垂體大腺瘤患者，因無明顯特征性內(nèi)分泌癥狀，顯得相對(duì)隱匿和難辨，容易漏診誤診，尤其眼科醫(yī)生對(duì)早期診斷此類表現(xiàn)的垂體腺瘤負(fù)有重大責(zé)任，若能盡早診斷并手術(shù)切除腫瘤，其視功能可顯著改善和恢復(fù)。較多學(xué)者總結(jié)了各自不同的經(jīng)鼻孔蝶竇入路手術(shù)切除垂體腺瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)，因該術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而成為首選[6-9]。田夢(mèng)等[10]則對(duì)利用伽瑪?shù)斗派渲委煷贵w腺瘤有較好的治療護(hù)理體會(huì)。

CT圖像的高密度分辨率、高空間分辨率以及多種圖像重建功能，對(duì)此類垂體大腺瘤的診斷具有不容置疑的優(yōu)勢(shì)，李磊等[11]多采用高分辨力CT薄層強(qiáng)化掃描觀察垂體密度、高度及垂體柄偏移情況而診斷垂體腺瘤。CT上本病需注意與以下病變鑒別：（1）顱咽管瘤：多數(shù)呈低密度并伴有鈣化，多位于鞍上或腫瘤的大部分位于鞍上，而垂體可無明顯異常，且患者年齡多較??；（2）腦膜瘤：內(nèi)部多有鈣化，亦為非來源于鞍內(nèi)腫瘤，臨近骨質(zhì)可有增生增厚，能見到垂體正?；蚴艿綌D壓下移樣改變；（3）鞍內(nèi)脊索瘤：常伴多發(fā)小鈣化點(diǎn)或小骨片，以蝶竇、斜坡為主的鞍區(qū)骨質(zhì)破壞為特點(diǎn)，且多不居中生長(zhǎng)；（4）動(dòng)脈瘤：多偏于蝶鞍一側(cè)，且出現(xiàn)非對(duì)稱性的患側(cè)骨質(zhì)破壞或侵蝕，明顯快速而短暫的強(qiáng)化特點(diǎn)也有助于診斷；（5）鞍區(qū)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：可包裹視神經(jīng)生長(zhǎng)，常密度不均或?yàn)榈兔芏龋瑑?nèi)部可有點(diǎn)狀鈣化，強(qiáng)化程度多低于垂體腺瘤。另外，神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)檢測(cè)垂體腺分泌的各種激素，若異常升高和普遍降低是診斷垂體腺瘤的有力證明。

綜上所述，提高對(duì)該特殊表現(xiàn)類型垂體腺瘤的認(rèn)識(shí)程度，尤其眼科醫(yī)生在接診無特征性內(nèi)分泌癥狀、排除其他眼科疾患的視功能障礙患者時(shí)，能否考慮到患無功能性垂體大腺瘤而擠壓視神經(jīng)的可能性，顯得尤為重要。鞍區(qū)CT掃描對(duì)該類垂體腺瘤具有明顯的影像學(xué)診斷優(yōu)勢(shì)，可以采用以便明確診斷，有利于提高對(duì)該特殊表現(xiàn)類型的無功能性垂體大腺瘤的診斷能力。

參考文獻(xiàn)

[1]郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：137-139.

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[5]李眾，王景群，余華峰.垂體瘤誤診為球后視神經(jīng)炎21例臨床分析[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（7）：135-136.

[6]陳偉朝，李少鵬，劉斌.顯微鏡下單鼻孔經(jīng)蝶竇垂體瘤手術(shù)切除技巧的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：11-12.

[7]吳震，張鋒.使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除垂體瘤臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（1）：53-55.

[8]湯來云.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（27）：122-123.

[9]皮麗喆.經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：111-112.

[10]田夢(mèng).伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：70-71.

[11]李磊，于臺(tái)飛，王剛，等.547例垂體腺瘤延遲診斷原因及影像診斷分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16：（10）：1032-1034.

（收稿日期：2013-07-15） （本文編輯：王宇）endprint

【摘要】 目的：探討以視功能障礙為主垂體腺瘤的CT診斷價(jià)值。方法：回顧分析26例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的視功能障礙為主垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)及CT征象。結(jié)果：26例均主要表現(xiàn)為視功能障礙癥狀，并有鞍區(qū)占位的特定CT征象，均診斷為垂體大腺瘤。結(jié)論：要提高對(duì)視功能障礙為主要表現(xiàn)垂體腺瘤的認(rèn)識(shí)，鞍區(qū)CT檢查對(duì)其具有明顯的診斷優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 體層攝影術(shù)； X線計(jì)算機(jī)； 垂體腺瘤； 視功能障礙

垂體腺瘤（Pituitary adenoma）占顱腦腫瘤的8%～12%，為良性緩慢生長(zhǎng)的腫瘤，好發(fā)于年輕人，其分類方法有多種，臨床表現(xiàn)主要有內(nèi)分泌系統(tǒng)的特征性癥狀，如內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的停經(jīng)、泌乳、肢端肥大癥等，部分也可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能低下的表現(xiàn)，診斷多不困難[1]。筆者工作中遇到部分以視功能障礙為主要癥狀就診于眼科的垂體腺瘤患者，又因無明顯上述特征性內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀，初診顯得復(fù)雜難辨，存在易漏診誤診的隱患，而鞍區(qū)CT掃描檢查具有診斷優(yōu)勢(shì)，本文收集該表現(xiàn)類型的病例26例進(jìn)行回顧并結(jié)合文獻(xiàn)分析，旨在提高對(duì)該類病患的診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集以視功能障礙為主要癥狀就診后經(jīng)鞍區(qū)CT掃描診斷為垂體腺瘤的患者資料26例，男10例，女16例，男女比約為1：1.6，年齡19～56歲。26例患者均經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后病理證實(shí)為無功能性垂體腺瘤。本組26例就診時(shí)主要臨床表現(xiàn)為：顳側(cè)偏盲19例，視物模糊11例，重影9例，斜視5例，視力減退4例，同時(shí)伴有頭痛、失眠等其他癥狀17例。

1.2 方法 考慮到視神經(jīng)及視交叉受損的可能，26例均行鞍區(qū)CT軸位和（或）冠狀位掃描檢查，部分病例進(jìn)行強(qiáng)化CT掃描。采用機(jī)型為PHILIPS MX 4000 Dual多層螺旋CT掃描機(jī)。

2 結(jié)果

26例患者均經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)于蝶鞍內(nèi)的較大軟組織密度腫塊，徑2.4～4.3 cm，呈膨脹性生長(zhǎng)，向上方部分或全部充填鞍上池內(nèi)部，并向鞍旁突入，可見到前視覺通路受推壓的征象，腫塊內(nèi)部密度均勻或不均勻（圖a、c），其中實(shí)質(zhì)部分呈略高密度4例、等密度6例、均勻或不均勻性低密度16例，本組腫塊內(nèi)部均無鈣化病例，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分或周邊可不同程度明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化時(shí)間相對(duì)略長(zhǎng)，其中11例腫塊內(nèi)部可見不同程度的無強(qiáng)化壞死、囊變區(qū)。腫塊相鄰的蝶鞍、蝶竇、后床突、鞍背、斜坡等部位發(fā)生不同程度的骨質(zhì)吸收性破壞改變22例，CT主要表現(xiàn)為骨質(zhì)變薄、粗糙不整，以及鞍底下陷、蝶鞍擴(kuò)大等征象（圖b、d）。本組26例CT診斷均為垂體大腺瘤，全組病例均行手術(shù)切除治療，并輔以放射和藥物治療，術(shù)后病理診斷全部為無功能性垂體腺瘤，術(shù)后分別隨訪1～2年，效果均好。

注：圖a、b為同一病例。圖a：軸位CT示蝶鞍內(nèi)較大軟組織腫塊，內(nèi)部密度不均勻，膨脹性生長(zhǎng)向上方充填鞍上池、向兩側(cè)突入鞍旁，并擠占視神經(jīng)區(qū)；圖b：冠狀位CT見鞍底的骨質(zhì)明顯吸收破壞，并更好顯示腫塊向下突入蝶竇、向上突入鞍上池內(nèi)部征象。圖c、d為同一病例。圖c：CT平掃示雙側(cè)視神經(jīng)管水平蝶鞍內(nèi)軟組織腫塊；圖d：軸掃骨窗可見蝶鞍內(nèi)占位灶導(dǎo)致蝶鞍骨質(zhì)變薄、粗糙、擴(kuò)大

3 討論

垂體腺瘤是鞍區(qū)的常見病變，好發(fā)于較年輕的成年女性，年齡15～41歲多發(fā)[2]，主要是垂體前葉的灶性增生，當(dāng)增生較大壓迫周圍間質(zhì)并形成包膜時(shí)，即成為垂體腺瘤，為鞍內(nèi)良性腦外腫瘤，可呈圓形、橢圓形或分葉狀，腫瘤的大小不一，小者在顯微鏡下才能見到，大者可使蝶鞍擴(kuò)大、破壞，并向鞍外延伸。一般認(rèn)為，高徑小于10 mm者為微腺瘤，大于10 mm者為大腺瘤[3]，本組26例CT診斷垂體大腺瘤與之符合。大部分垂體腺瘤均表現(xiàn)有特征性的內(nèi)分泌癥狀，如停經(jīng)泌乳綜合征、肢端肥大癥、巨人癥、庫欣綜合征等內(nèi)分泌功能亢進(jìn)癥狀，以及部分內(nèi)分泌功能低下的癥狀，另外垂體腺瘤的占位效應(yīng)可推壓臨近結(jié)構(gòu)并能形成阻塞性腦積水等，出現(xiàn)頭痛不適等表現(xiàn)。當(dāng)垂體腺瘤生長(zhǎng)到較大時(shí)，可壓迫視交叉出現(xiàn)視力障礙和兩顳側(cè)偏盲等視神經(jīng)癥狀[3-4]，常以視力及視野的異常為首發(fā)癥狀，患者常首診于眼科，易導(dǎo)致誤診，尤其是年輕醫(yī)師[5]。本次統(tǒng)計(jì)均屬此類以視功能障礙為主而就診于眼科的無功能性垂體大腺瘤患者，因無明顯特征性內(nèi)分泌癥狀，顯得相對(duì)隱匿和難辨，容易漏診誤診，尤其眼科醫(yī)生對(duì)早期診斷此類表現(xiàn)的垂體腺瘤負(fù)有重大責(zé)任，若能盡早診斷并手術(shù)切除腫瘤，其視功能可顯著改善和恢復(fù)。較多學(xué)者總結(jié)了各自不同的經(jīng)鼻孔蝶竇入路手術(shù)切除垂體腺瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)，因該術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而成為首選[6-9]。田夢(mèng)等[10]則對(duì)利用伽瑪?shù)斗派渲委煷贵w腺瘤有較好的治療護(hù)理體會(huì)。

CT圖像的高密度分辨率、高空間分辨率以及多種圖像重建功能，對(duì)此類垂體大腺瘤的診斷具有不容置疑的優(yōu)勢(shì)，李磊等[11]多采用高分辨力CT薄層強(qiáng)化掃描觀察垂體密度、高度及垂體柄偏移情況而診斷垂體腺瘤。CT上本病需注意與以下病變鑒別：（1）顱咽管瘤：多數(shù)呈低密度并伴有鈣化，多位于鞍上或腫瘤的大部分位于鞍上，而垂體可無明顯異常，且患者年齡多較??；（2）腦膜瘤：內(nèi)部多有鈣化，亦為非來源于鞍內(nèi)腫瘤，臨近骨質(zhì)可有增生增厚，能見到垂體正?；蚴艿綌D壓下移樣改變；（3）鞍內(nèi)脊索瘤：常伴多發(fā)小鈣化點(diǎn)或小骨片，以蝶竇、斜坡為主的鞍區(qū)骨質(zhì)破壞為特點(diǎn)，且多不居中生長(zhǎng)；（4）動(dòng)脈瘤：多偏于蝶鞍一側(cè)，且出現(xiàn)非對(duì)稱性的患側(cè)骨質(zhì)破壞或侵蝕，明顯快速而短暫的強(qiáng)化特點(diǎn)也有助于診斷；（5）鞍區(qū)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：可包裹視神經(jīng)生長(zhǎng)，常密度不均或?yàn)榈兔芏?，?nèi)部可有點(diǎn)狀鈣化，強(qiáng)化程度多低于垂體腺瘤。另外，神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)檢測(cè)垂體腺分泌的各種激素，若異常升高和普遍降低是診斷垂體腺瘤的有力證明。

綜上所述，提高對(duì)該特殊表現(xiàn)類型垂體腺瘤的認(rèn)識(shí)程度，尤其眼科醫(yī)生在接診無特征性內(nèi)分泌癥狀、排除其他眼科疾患的視功能障礙患者時(shí)，能否考慮到患無功能性垂體大腺瘤而擠壓視神經(jīng)的可能性，顯得尤為重要。鞍區(qū)CT掃描對(duì)該類垂體腺瘤具有明顯的影像學(xué)診斷優(yōu)勢(shì)，可以采用以便明確診斷，有利于提高對(duì)該特殊表現(xiàn)類型的無功能性垂體大腺瘤的診斷能力。

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（收稿日期：2013-07-15） （本文編輯：王宇）endprint