勞美瓊　劉秀玲

【摘要】 目的：探討盆底康復(fù)治療女性壓力性尿失禁的臨床療效。方法：選取本院2013年1-10月收治的160例女性壓力性尿失禁患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各80例，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予主動(dòng)式訓(xùn)練治療，兩個(gè)療程后觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率92.5%明顯高于對(duì)照組的67.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底康復(fù)治療壓力性尿失禁療效顯著，具有無創(chuàng)、安全、簡便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 壓力性尿失禁； 盆底康復(fù)； 盆底肌肉鍛煉

壓力性尿失禁是指正常狀態(tài)下無遺尿，而在打噴嚏、咳嗽、運(yùn)動(dòng)等各種原因?qū)е碌母箟和蝗辉龈吆笠鸹颊吣蛞翰蛔灾鞯刈阅虻揽诹鞒龅默F(xiàn)象[1-2]。該疾病多發(fā)人群為妊娠期及產(chǎn)后的中老年婦女，在人群中有尿失禁癥狀的婦女約占10%～80%[3-4]，而隨著女性壽命的延長，女性壓力性尿失禁的患病率亦隨之逐年增高[5]。盡管該疾病的癥狀嚴(yán)重與否并不對(duì)患者生命安全造成直接威脅，但是會(huì)對(duì)患者的心理、社交活動(dòng)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。本文對(duì)2013年1-10月在本院收治的80例女性壓力性尿失禁的患者采用盆底康復(fù)治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1-10月收治的160例女性壓力性尿失禁患者，全部患者均有妊娠分娩史，均經(jīng)病史、婦科檢查、尿流動(dòng)力學(xué)檢查及尿墊實(shí)驗(yàn)等確診，均為輕中度尿失禁（輕度為在打噴嚏、咳嗽、運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿失禁，中度為在行走、站立時(shí)出現(xiàn)尿失禁[7]）；均排除膀胱麻痹、泌尿系炎癥等疾病及嚴(yán)重心肺功能不全者等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組80例患者中，年齡24～56歲，平均（38.9±5.7）歲；病史1～15年，平均（4.2±0.8）年；對(duì)照組80例患者中，年齡23～57歲，平均（39.1±5.4）歲；病史1～13年，平均（4.3±0.6）年。兩組患者的年齡、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予心理疏導(dǎo)、進(jìn)行室外鍛煉、定時(shí)排尿并囑咐多食新鮮的蔬果等常規(guī)治療，如有必要可采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予主動(dòng)式訓(xùn)練治療，即醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者有意識(shí)地進(jìn)行自主性收縮肛提肌運(yùn)動(dòng)，以便增強(qiáng)尿控能力。觀察組則給予盆底康復(fù)綜合（即生物電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉）治療，應(yīng)用廣州杉山公司與法國合資Phenix USB4型盆底康復(fù)治療儀，采用八通道生物電刺激，從0 mA的電流強(qiáng)度開始刺激，可根據(jù)患者具體情況逐漸加強(qiáng)至60～100 mA（以有刺激感但無疼痛感為標(biāo)準(zhǔn)），根據(jù)操作屏幕反饋的信息給予患者正確的指導(dǎo)，以使患者能夠自主進(jìn)行正確的盆底肌肉鍛煉，2次/周，每次30 min左右，以10次為一療程。每次治療完成后囑咐患者回家繼續(xù)主動(dòng)進(jìn)行盆底肌鍛煉法，做收縮尿道、肛門和會(huì)陰的動(dòng)作不少于3 s后放松，放松4 s左右重復(fù)上述動(dòng)作，循環(huán)以上動(dòng)作10～15 min，每日至少訓(xùn)練2次，可取站立、仰臥、坐位的體位在1 d當(dāng)中的任何時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意需將膀胱排空。兩個(gè)療程后觀察兩組療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考萬紅英[8]的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）治愈：尿墊試驗(yàn)呈陰性，尿失禁癥狀完全消失且任何情況下均無尿液漏出；（2）有效：尿失禁程度得到改善，腹壓突然增加時(shí)漏尿次數(shù)得到50%以上降低；（3）無效：尿失禁程度未見明顯改善甚至加重。治愈率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后可見，觀察組總有效率92.5%明顯高于對(duì)照組的67.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

壓力性尿失禁又稱為張力性尿失禁，是嚴(yán)重影響女性心理、社交活動(dòng)和生活質(zhì)量的常見疾病，發(fā)病原因主要是由于骨盆肌肉變?nèi)跏鼓虻烂撾x正常的位置時(shí)，用以保持膀胱流出口關(guān)閉的技能變?nèi)?，從而形成壓力性尿失禁。該疾病多發(fā)人群為妊娠期及產(chǎn)后的中老年婦女，中年婦女主要是因?yàn)樯a(chǎn)及損傷造成肌張力減退而形成，而老年婦女則是因?yàn)榧∪馕s所致[9]。對(duì)于壓力性尿失禁的治療臨床上目前多采用外科手術(shù)治療，但是外科手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定程度的機(jī)體損傷和導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，且具有較高的復(fù)發(fā)率。因此，對(duì)于輕中度壓力性尿失禁患者，筆者認(rèn)為采用盆底康復(fù)治療更為理想。

盆底康復(fù)治療即指生物電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉。生物電刺激主要是通過Phenix盆底康復(fù)治療儀來實(shí)現(xiàn)的，其作用機(jī)制為通過電刺激以使神經(jīng)肌肉的興奮性得到提高，將部分因受壓后功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞喚醒，于被動(dòng)的狀態(tài)下進(jìn)行肌力鍛煉，以預(yù)防肌肉萎縮，并可加快神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)；同時(shí)，因生物電刺激能夠刺激神經(jīng)和肌肉，從而產(chǎn)生興奮、沖動(dòng)的交感通路并對(duì)副交感通路進(jìn)行抑制，并對(duì)膀胱收縮功能產(chǎn)生抑制作用，使逼尿肌的代謝水平得以降低而增加膀胱的容量，從而使儲(chǔ)尿能力得以增強(qiáng)[10-11]。另外，電刺激治療能夠通過對(duì)尿道外括約肌進(jìn)行刺激而收縮，進(jìn)一步增強(qiáng)神經(jīng)回路，從而使控尿能力得到加強(qiáng)[12-13]。再者，Phenix盆底康復(fù)治療儀能夠?qū)⒒颊吲璧准∪馐湛s的信息傳輸?shù)接?jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，再以聲學(xué)和圖像信號(hào)的形式反饋出來而利于指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。盆底肌肉鍛煉簡稱為Kegel運(yùn)動(dòng)，是美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Dr.Amold Kegel于1940年開創(chuàng)的[14]，主要是通過反復(fù)收縮肛提肌以使盆底肌肉組織的張力得以增強(qiáng)，使壓力性尿失禁得到減輕或防止。另外，盆底肌肉鍛煉能夠使盆底神經(jīng)改變（如增加興奮頻率和有效運(yùn)動(dòng)單位），使肌肉收縮力量和張力得以加強(qiáng)，為膀胱、尿道提供結(jié)構(gòu)支撐，同時(shí)使尿道括約肌的力量增強(qiáng)。值得一提的是，盆底康復(fù)治療應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持醫(yī)院治療與家庭自我訓(xùn)練相結(jié)合，在醫(yī)院治療完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者回家堅(jiān)持主動(dòng)進(jìn)行治療儀反饋信息提示的正確盆底肌肉鍛煉，正確的鍛煉和長期的堅(jiān)持是增加療效的保障。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)治療的觀察組的療效總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于采用主動(dòng)式訓(xùn)練治療的對(duì)照組的67.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，盆底康復(fù)治療壓力性尿失禁療效顯著，具有無創(chuàng)、安全、簡便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-11-15） （本文編輯：歐麗）