熊艷等

【摘要】 目的：探討分析妊娠合并子宮肌瘤臨床診斷、子宮肌瘤與妊娠的相互作用、妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理方法。方法：將2006年6月-2012年6月在本院進(jìn)行治療的72例妊娠合并子宮肌瘤患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組72例患者中10例在孕早期時(shí)選擇人工流產(chǎn)；2例在孕中期時(shí)發(fā)生自然流產(chǎn)；2例在孕22周時(shí)出現(xiàn)漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)而進(jìn)行手術(shù)治療，后保胎到妊娠足月順產(chǎn)；5例出現(xiàn)子宮肌瘤紅色變性經(jīng)過保守治療后，待妊娠足月時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療；其余53例妊娠順利，經(jīng)剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后未發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。結(jié)論：在密切觀察病情，根據(jù)患者病情采取合理的治療手段，大部分妊娠合并子宮肌瘤患者能夠順利度過妊娠期，剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤的安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 妊娠； 子宮肌瘤； 臨床分析

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，妊娠合并子宮肌瘤也是一種常見的妊娠并發(fā)癥，屬于高危妊娠。妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率為0.3%～2.0%，近年來隨著晚婚及高齡妊娠等危險(xiǎn)因素導(dǎo)致其發(fā)病率有所增加。妊娠合并子宮肌瘤具有不可忽視的危害性，該病癥能夠引起包括胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、胎位異常、難產(chǎn)、胎盤低置、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，對(duì)胎兒和孕產(chǎn)婦的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。將2006年6月-2012年6月在本院進(jìn)行治療的72例妊娠合并子宮肌瘤患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討分析妊娠合并子宮肌瘤臨床診斷、子宮肌瘤與妊娠的相互作用、妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年6月-2012年6月在本院進(jìn)行治療的72例妊娠合并子宮肌瘤患者，年齡23～39歲，平均（27.4±3.9）歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。子宮肌壁間肌瘤36例，占50.0%，子宮漿膜下肌瘤6例，占8.33%，子宮黏膜下肌瘤4例，占5.56%，子宮頸部肌瘤3例，占4.17%，混合型子宮肌瘤（肌壁間+漿膜下）23例，占31.94%。子宮肌瘤1.0～16 cm，平均（2.7±0.9）cm。72例妊娠合并子宮肌瘤患者中有53例患者妊娠經(jīng)過順利，經(jīng)剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療的作為觀察組，患者年齡23～37歲，平均年齡（27.4±3.6）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；取同期53例正常剖宮產(chǎn)患者作為對(duì)照組，患者年齡22～38歲，平均（26.9±3.7）歲，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、教育水平等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 密切觀察72例患者病情，根據(jù)患者病情選擇終止妊娠或子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)觀察組與對(duì)照組患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療方式 本組72例患者中10例在孕早期時(shí)選擇人工流產(chǎn)；2例在孕中期時(shí)發(fā)生自然流產(chǎn)；2例在孕22周時(shí)出現(xiàn)漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)而進(jìn)行手術(shù)治療，后保胎到妊娠足月順產(chǎn)；5例患者出現(xiàn)子宮肌瘤紅色變性經(jīng)過保守治療后，待妊娠足月時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療；其余53例妊娠經(jīng)過順利，經(jīng)剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，均未發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。

2.2 兩組患者手術(shù)比較 將53例妊娠經(jīng)過順利，經(jīng)剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療的患者作為觀察組，取同期53例正常剖宮產(chǎn)患者作為對(duì)照組。觀察組患者出血量與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.0231，P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.9681，P>0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤，該病癥多見于年齡30～50歲的婦女，20歲以下婦女較為少見。子宮肌瘤是一般為良性，但子宮肌瘤有多發(fā)傾向，因此，隨著婦女年齡增長(zhǎng)腫瘤有增大增長(zhǎng)趨勢(shì)。因?yàn)槿焉锲趮D女體內(nèi)的雌孕激素含量增高，從而導(dǎo)致子宮肌瘤迅速生長(zhǎng)。在妊娠期，胚胎的發(fā)育會(huì)加重孕婦身體負(fù)擔(dān)，從而引起孕婦出現(xiàn)下腹墜痛感、腰酸、陰道流血等一系列癥狀。妊娠合并子宮肌瘤作為臨床常見一種高危妊娠，國(guó)內(nèi)發(fā)病率為0.3%～2.5%，并且近年來其發(fā)病率隨晚婚、高齡孕婦等危險(xiǎn)因素而逐漸升高。妊娠合并子宮肌瘤會(huì)對(duì)妊娠期、分娩期及產(chǎn)后造成不利影響， 妊娠合并子宮肌瘤患者的自然流產(chǎn)的發(fā)生率要比正常妊娠者高2～3倍，而多發(fā)子宮肌瘤患者流產(chǎn)率更是比正常妊娠者高6～9倍[2-5]。在妊娠期，子宮肌瘤的血液供應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)都充分，因此肌瘤極易出現(xiàn)較快生長(zhǎng)的現(xiàn)象。如果漿膜下或肌壁間肌瘤遠(yuǎn)離后壁胎盤，血液供應(yīng)量減少，極易導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部發(fā)生缺血而退行性變，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱、惡心等癥狀。因此，妊娠合并子宮肌瘤患者應(yīng)在妊娠期間密切關(guān)注子宮肌瘤的變化情況，選擇合適的治療方法。

3.1 子宮肌瘤與妊娠的相互作用 大量研究表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，而雌性激素能夠促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。在妊娠期，患者體內(nèi)的雌性激素水平要顯著增高，因此這會(huì)促進(jìn)子宮肌瘤的生長(zhǎng)。研究顯示孕激素也是促進(jìn)子宮肌瘤生長(zhǎng)的一個(gè)重要因素。子宮肌瘤會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生不利的影響，具體如下：黏膜肌瘤會(huì)影響受精卵的發(fā)育，壁間肌瘤會(huì)導(dǎo)致子宮腔發(fā)生變形或者產(chǎn)生機(jī)械性障礙，使患者發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，妊娠合并子宮肌瘤患者的流產(chǎn)發(fā)生率要高于正常妊娠者2～3倍；另外肌瘤會(huì)使胎兒宮腔內(nèi)活動(dòng)受限，從而導(dǎo)致胎位異常；肌瘤會(huì)影響子宮內(nèi)膜相應(yīng)部位蛻膜組織的發(fā)育，對(duì)受精卵著床及胎盤發(fā)育產(chǎn)生不利影響，從而引起胎盤前置、胎盤早剝或粘連等癥狀；肌瘤會(huì)影響胎兒先露部的正常銜接，并對(duì)胎膜發(fā)育產(chǎn)生不利影響，從而導(dǎo)致胎膜早破；肌瘤還可能阻礙產(chǎn)道或引起子宮收縮力乏力，從而導(dǎo)致產(chǎn)道難產(chǎn)或者產(chǎn)力性難產(chǎn)；妊娠期肌瘤循環(huán)血液循環(huán)受阻后會(huì)發(fā)生退行性變，從而引起紅色變性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、發(fā)燒等癥狀[6-7]。

3.2 妊娠合并子宮肌瘤的診斷 隨著醫(yī)療檢測(cè)手段的不斷提升，妊娠合并子宮肌瘤的診斷變得更加容易，有條件的醫(yī)院可對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)性的B超檢查，在了解胚胎發(fā)育情況的同時(shí)，還可以對(duì)子宮及附件的相關(guān)情況進(jìn)行了解[8-9]。在孕中期及孕晚期，對(duì)于前壁肌瘤和漿膜下肌瘤，孕婦能夠在腹壁處觸及。在孕中期可進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，對(duì)胎兒是否有骨骼、四肢、內(nèi)臟有無畸形進(jìn)行了解，同時(shí)對(duì)肌瘤部位和生長(zhǎng)情況作進(jìn)一步了解，特別是對(duì)于孕早期就發(fā)現(xiàn)前壁漿膜下子宮肌瘤患者。

3.3 妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理 妊娠合并子宮肌瘤是一種高危妊娠，對(duì)孕婦及胎兒的生命安全造成極大的威脅，應(yīng)進(jìn)行高危管理，在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理應(yīng)根據(jù)孕齡、肌瘤類型、大小、臨床癥狀、并發(fā)癥、有無再生育要求等各種因素綜合考慮，從而選擇合適的處理方法。在孕早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的患者，可根據(jù)患者病情選擇合適的流產(chǎn)方法，本組有10例患者在孕早期時(shí)選擇人工流產(chǎn)；在孕22周時(shí)出現(xiàn)漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，應(yīng)該及時(shí)給予手術(shù)治療，可經(jīng)過保胎后順產(chǎn)，本組2例患者出現(xiàn)以上癥狀后手術(shù)治療順產(chǎn)；對(duì)于子宮肌瘤紅色變性，可先經(jīng)過保守治療后，待妊娠足月時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)于妊娠經(jīng)過順利，可經(jīng)剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。本組53例患者經(jīng)過該方法治療后均未發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。在與同期單獨(dú)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間的比較，前者略高于對(duì)照組，但是兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

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（收稿日期：2013-08-27） （本文編輯：黃新珍）