楊梅

【摘要】 目的：探討老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛患者行中藥配合推拿治療的臨床療效。方法：選取本院2011年7月-2013年7月期間收治的86例老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)中藥內(nèi)服外敷的方法進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助推拿進(jìn)行治療，觀察比較兩組的臨床治療效果和腰背疼痛改善情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)中藥配合推拿治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛的療效顯著，能有效緩解患者的疼痛狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松； 老年患者； 推拿； 中醫(yī)； 療效

隨著老齡化速度的加快，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病人數(shù)逐年增多，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量以及身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。研究顯示，傳統(tǒng)中藥配合推拿對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療具有明顯的療效，毒副作用輕微[1]。本文通過(guò)對(duì)本院收治的43例老年骨質(zhì)疏松癥疼痛患者在傳統(tǒng)中藥內(nèi)服外敷治療基礎(chǔ)上輔助推拿進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月-2013年7月收治的86例老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛患者，其中男31例，女55例；年齡60～84歲，平均（71.5±5.3）歲；根據(jù)世界衛(wèi)生組織的疼痛程度分為[2]：Ⅱ度11例，Ⅲ度43例，Ⅳ度32例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組各43例，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《骨質(zhì)疏松學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者腰背部有明顯疼痛感，尤以清晨或夜間顯著；（2）患者輕微外傷容易導(dǎo)致骨折；（3）患者身長(zhǎng)縮短，并伴有駝背；（4）患者骨密度檢測(cè)，存在2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差級(jí)別以上減少的骨峰值；（5）患者X線顯示骨小梁減少，骨質(zhì)明顯稀疏，少數(shù)患者椎體呈楔狀改變；（6）患者年齡均在60歲以上，并知情同意[3-4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并肝、心、腎等嚴(yán)重臟器疾病患者；（2）存在及合并其他對(duì)骨代謝產(chǎn)生影響的疾病患者，諸如骨軟化癥、甲狀腺亢進(jìn)、骨腫瘤等內(nèi)分泌性疾病；（3）服用對(duì)骨代謝產(chǎn)生影響的藥物致骨質(zhì)疏松患者，諸如糖皮質(zhì)激素等。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)中藥內(nèi)服外敷的方法進(jìn)行治療。（1）內(nèi)服中藥以達(dá)到補(bǔ)益肝腎和填精益髓的功能，其中方藥采用六味地黃丸作為主方，隨證進(jìn)行加減治療：山藥15 g、淫羊藿15 g、熟地15 g、茱萸肉12 g、杜仲15 g、茯苓12 g、補(bǔ)骨脂15 g、當(dāng)歸9 g、川牛膝12 g、丹皮10 g、延胡索10 g、甘草6 g。氣虛者加黃芪、黨參；偏陰虛者加龜板、女貞子、何首烏等；偏陽(yáng)者加干姜或肉桂、熟附子等；便秘加郁李仁或火麻仁；腹脹加大腹皮，1劑/d。（2）濕熱外敷中藥：透骨草30 g、伸筋草30 g、雞血藤30 g、寬筋藤30 g、防風(fēng)20 g、當(dāng)歸20 g、路路通30 g、牛膝20 g、川芎10 g、紅花10 g、艾葉10 g、桂枝20 g。將以上中藥布包放置于水中進(jìn)行浸泡若干小時(shí)，并于煮沸后采用文火煎30 min左右，采用毛巾浸藥液外敷于患處。注：毛巾應(yīng)稍微擰干，并折疊成方形為宜，還應(yīng)以患者感覺(jué)適宜溫度為度，熱度達(dá)不到時(shí)應(yīng)及時(shí)更換毛巾。1次/次，每次大約20～30 min。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔助推拿進(jìn)行治療。具體包括：（1）掌揉法：采用大、小魚(yú)際部或掌根對(duì)患者疼痛部位或腰臀部進(jìn)行按揉，每次大約3～5 min。（2）揉按穴位法：對(duì)患者的志室、大腸俞、腎俞、委中、環(huán)跳等穴位采用拇指指腹輕手法進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位持續(xù)按揉約1 min。（3）理筋解痙法：尤其適用于疼痛嚴(yán)重患者，其韌帶或腰肌常表現(xiàn)為痙攣狀態(tài)，感覺(jué)腰肌硬緊且往往能夠觸及索狀物，存在明顯的壓脹痛[5]?？筛鶕?jù)患者情況采用拇指指腹對(duì)患者受損韌帶及腰肌部位，先進(jìn)行左右彈撥分筋，然后順著筋脈進(jìn)行推按理筋，每次大約5～10 min。上述手法1次/d，約15～20 min/次。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對(duì)患者治療前及治療后3個(gè)療程腰背疼痛情況進(jìn)行記錄及評(píng)分，0度和Ⅰ度為0分，Ⅱ度為1分，Ⅲ度為2分，Ⅳ為3分。（2）對(duì)患者治療前后腰背疼痛和體征變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均治療7 d為一療程，治療3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）顯效為患者的臨床癥狀及體征顯著改善，部分偶有隱痛；（2）有效為患者的臨床癥狀及體征存在一定的好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效為患者的疼痛情況基本沒(méi)有改善或加重[6]?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較 治療后對(duì)照組和觀察組的疼痛評(píng)分與治療前比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4943，P<0.01；t=11.7346，P<0.01），但觀察組治療后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.19512，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是骨科臨床常見(jiàn)的全身性骨骼疾病，通常以骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化及骨量降低為主要特征，由于患者骨硬度降低及骨脆性增加，極易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。同時(shí)，骨質(zhì)疏松癥患者多伴有疼痛癥狀，尤以腰背痛最為常見(jiàn)，并可因日常勞作及活動(dòng)而突發(fā)性加劇，嚴(yán)重者誘發(fā)全身性骨痛[7-8]。

骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)“骨枯、骨痿”范疇，兼有骨痛癥狀患者屬于“骨痹”范疇。該疾病多為中年起病，老年成疾，腎虛為發(fā)病之本，隨著年齡增加，腎精不足，精不生髓，導(dǎo)致骨失所養(yǎng)而致[9-10]。所以本病應(yīng)將補(bǔ)腎作為根本。筆者在補(bǔ)益肝腎和填精益髓的治療原則下，采用六味地黃丸作為主方，以達(dá)到滋陰補(bǔ)腎之功效，選用補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨之品，諸如骨碎補(bǔ)、淫羊藿、川牛膝；同時(shí)，考慮到老年患者多為寒性、氣虛體質(zhì)，由于寒凝經(jīng)脈、氣虛血滯，不通而痛，筆者加用肉桂、黃芪、當(dāng)歸，以達(dá)到溫經(jīng)補(bǔ)氣通絡(luò)之止痛功效。外敷中藥采用舒筋通絡(luò)。溫經(jīng)散寒之品，通過(guò)熱敷而有效地化瘀止痛、溫經(jīng)通絡(luò)疏通腠理之作用。此外，根據(jù)筋遇熱則舒緩、遇寒則收縮的特點(diǎn)，在溫?zé)嶙饔孟?，腰肌緊張得到緩解而發(fā)揮止痛效果。此外，筆者采用輕手法推拿輔助治療，針對(duì)受損的軟組織，通過(guò)理筋、掌揉等手法，使軟組織緊張痙攣狀態(tài)解除或緩解而發(fā)揮止痛效果。

本組資料顯示，觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。但應(yīng)注意手法應(yīng)輕柔溫和，切忌重壓、重按及抖、扳等重手法及整復(fù)類手法。從臨床實(shí)際應(yīng)用效果分析，中藥內(nèi)服、外敷配合推拿輔助治療，能夠更好的治療老年性骨質(zhì)疏松癥，諸種作用相得益彰，達(dá)到解除痙攣，溫經(jīng)通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨，化瘀止痛之目的，有效緩解了老年性骨質(zhì)疏松癥的疼痛。

綜上所述，中藥配合推拿治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛的療效顯著，緩解患者的疼痛狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]秦子琈，徐有俊.老年骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：31-33.

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（收稿日期：2013-08-20） （本文編輯：歐麗）

骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)“骨枯、骨痿”范疇，兼有骨痛癥狀患者屬于“骨痹”范疇。該疾病多為中年起病，老年成疾，腎虛為發(fā)病之本，隨著年齡增加，腎精不足，精不生髓，導(dǎo)致骨失所養(yǎng)而致[9-10]。所以本病應(yīng)將補(bǔ)腎作為根本。筆者在補(bǔ)益肝腎和填精益髓的治療原則下，采用六味地黃丸作為主方，以達(dá)到滋陰補(bǔ)腎之功效，選用補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨之品，諸如骨碎補(bǔ)、淫羊藿、川牛膝；同時(shí)，考慮到老年患者多為寒性、氣虛體質(zhì)，由于寒凝經(jīng)脈、氣虛血滯，不通而痛，筆者加用肉桂、黃芪、當(dāng)歸，以達(dá)到溫經(jīng)補(bǔ)氣通絡(luò)之止痛功效。外敷中藥采用舒筋通絡(luò)。溫經(jīng)散寒之品，通過(guò)熱敷而有效地化瘀止痛、溫經(jīng)通絡(luò)疏通腠理之作用。此外，根據(jù)筋遇熱則舒緩、遇寒則收縮的特點(diǎn)，在溫?zé)嶙饔孟?，腰肌緊張得到緩解而發(fā)揮止痛效果。此外，筆者采用輕手法推拿輔助治療，針對(duì)受損的軟組織，通過(guò)理筋、掌揉等手法，使軟組織緊張痙攣狀態(tài)解除或緩解而發(fā)揮止痛效果。

本組資料顯示，觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。但應(yīng)注意手法應(yīng)輕柔溫和，切忌重壓、重按及抖、扳等重手法及整復(fù)類手法。從臨床實(shí)際應(yīng)用效果分析，中藥內(nèi)服、外敷配合推拿輔助治療，能夠更好的治療老年性骨質(zhì)疏松癥，諸種作用相得益彰，達(dá)到解除痙攣，溫經(jīng)通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨，化瘀止痛之目的，有效緩解了老年性骨質(zhì)疏松癥的疼痛。

綜上所述，中藥配合推拿治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛的療效顯著，緩解患者的疼痛狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-08-20） （本文編輯：歐麗）

骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)“骨枯、骨痿”范疇，兼有骨痛癥狀患者屬于“骨痹”范疇。該疾病多為中年起病，老年成疾，腎虛為發(fā)病之本，隨著年齡增加，腎精不足，精不生髓，導(dǎo)致骨失所養(yǎng)而致[9-10]。所以本病應(yīng)將補(bǔ)腎作為根本。筆者在補(bǔ)益肝腎和填精益髓的治療原則下，采用六味地黃丸作為主方，以達(dá)到滋陰補(bǔ)腎之功效，選用補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨之品，諸如骨碎補(bǔ)、淫羊藿、川牛膝；同時(shí)，考慮到老年患者多為寒性、氣虛體質(zhì)，由于寒凝經(jīng)脈、氣虛血滯，不通而痛，筆者加用肉桂、黃芪、當(dāng)歸，以達(dá)到溫經(jīng)補(bǔ)氣通絡(luò)之止痛功效。外敷中藥采用舒筋通絡(luò)。溫經(jīng)散寒之品，通過(guò)熱敷而有效地化瘀止痛、溫經(jīng)通絡(luò)疏通腠理之作用。此外，根據(jù)筋遇熱則舒緩、遇寒則收縮的特點(diǎn)，在溫?zé)嶙饔孟?，腰肌緊張得到緩解而發(fā)揮止痛效果。此外，筆者采用輕手法推拿輔助治療，針對(duì)受損的軟組織，通過(guò)理筋、掌揉等手法，使軟組織緊張痙攣狀態(tài)解除或緩解而發(fā)揮止痛效果。

本組資料顯示，觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。但應(yīng)注意手法應(yīng)輕柔溫和，切忌重壓、重按及抖、扳等重手法及整復(fù)類手法。從臨床實(shí)際應(yīng)用效果分析，中藥內(nèi)服、外敷配合推拿輔助治療，能夠更好的治療老年性骨質(zhì)疏松癥，諸種作用相得益彰，達(dá)到解除痙攣，溫經(jīng)通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨，化瘀止痛之目的，有效緩解了老年性骨質(zhì)疏松癥的疼痛。

綜上所述，中藥配合推拿治療老年性骨質(zhì)疏松癥疼痛的療效顯著，緩解患者的疼痛狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-08-20） （本文編輯：歐麗）