陳春瑞

【摘要】 目的：調(diào)查研究重型顱腦損傷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的預(yù)見性護理方法。方法：選取在本院進行重型顱腦治療的患者50例，根據(jù)其護理措施的不同將其分為試驗組（下肢深靜脈血栓預(yù)見性護理）25例和對照組（常規(guī)護理）25例，而后跟蹤觀察患者進行的護理措施，并研究其護理措施的有效性及臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：試驗組的下肢深靜脈血栓、下肢靜脈炎、靜脈壁損傷的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。長期臥床和靜脈血栓史是引起該病的主要原因。結(jié)論：針對重型顱腦損傷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的護理方法中，臨床預(yù)見性護理措施包括經(jīng)常更換體位，定期下肢運動同時結(jié)合用藥治療，發(fā)揮了非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷； 下肢； 深靜脈； 血栓； 預(yù)見性； 護理

重型顱腦損傷是指由于外力的強大作用，使得患者頭部發(fā)生損傷，造成頭部軟組織、顱骨骨折甚至是腦損傷的發(fā)生[1]。該病的主要發(fā)病特點為局部損傷或是彌漫性損傷，患者發(fā)生腦損傷后輕者會發(fā)生腦缺血、腦水腫、顱內(nèi)高壓等，嚴(yán)重者會危及患者的生命安全。而一旦患者發(fā)生重型顱腦損傷后，其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率也相應(yīng)提高[2-3]。為有效避免術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，重型顱腦損傷患者的護理措施顯得尤為重要。為了進一步研究該病護理措施的有效性及臨床應(yīng)用價值，特作本次調(diào)查研究，具體結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2013年2月在本院進行重型顱腦損傷治療的患者50例，根據(jù)其護理措施的不同將其分為兩組。試驗組（下肢深靜脈血栓預(yù)見性護理組）25例，男14例，女11例，年齡5～74歲，平均（43.20±1.20）歲。對照組（常規(guī)護理組）25例，男12例，女13例，年齡5～73歲，平均（42.10±0.30）歲。其中由于車禍?zhǔn)鹿拾l(fā)病者29例，跌倒損傷者8例，斗毆致病者2例，高空摔傷致病者11例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者進行重型顱腦損傷治療后，對照組患者則進行常規(guī)護理措施，即包括一系列護理措施，其步驟可概括如下：（1）呼吸道護理，即選取正確的體位，進行吸痰、叩背等一系列措施，保持呼吸道通暢。（2）預(yù)防感染的護理，如留置導(dǎo)尿管、清洗會陰部等措施。（3）輸液護理。試驗組患者在進行常規(guī)護理基礎(chǔ)上，要進行下肢靜脈血栓的預(yù)見性護理措施。其主要步驟為：（1）藥物及操作護理。長期臥床的患者則要定期給患者更換臥位，并適當(dāng)?shù)倪M行下肢運動，以促進患者下肢深靜脈的血液循環(huán)，降低靜脈回流的阻力，進而有效地避免由于長時間的循環(huán)受阻引起的靜脈栓塞?；颊咝g(shù)后可酌情應(yīng)用彈力繃帶，達(dá)到增強下肢組織靜脈壓的效果，從而進一步提高患者的靜脈回流，促進深靜脈血液循環(huán)。避免靜脈壁損傷，即在患者進行藥物滴注治療之，可將枕頭墊在患者的下肢處，從而避免下肢深靜脈的血管由于壓力過大發(fā)生破裂。防治血液凝固，即定期、適當(dāng)?shù)慕o患者進行補水，以避免由于血液黏稠度過高引起靜脈血液凝固，進而引起栓塞的發(fā)生。同時，留置深靜脈導(dǎo)管，輸液后要及時封閉該導(dǎo)管，避免感染。（2）對患者進行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，促使患者及其照顧者更好地掌握疾病即感染的預(yù)防護理措施，進而有效的避免疾病及感染的發(fā)生。（3）同時為了避免患者由于長期臥床發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，要協(xié)助患者進行功能鍛煉，即下肢各關(guān)節(jié)屈伸活動、肌肉等長收縮運動，病情允許可鼓勵患者多做上下樓梯、室內(nèi)步行、適當(dāng)?shù)呐懿藉憻挼然顒?，以促進下肢血液循環(huán)，避免靜脈血栓的發(fā)生。（4）同時盡量避免對重型顱腦損傷患者進行下肢靜脈滴注、注射等操作，以避免由于靜脈穿刺造成血栓的發(fā)生。（5）評估護理：在上述一系列操作后，要對患者的護理效果與臨床表現(xiàn)進行評估活動，從而對患者的護理效果進行評價，可根據(jù)護理效果評估結(jié)果進一步進行護理操作改善與提高，從而到達(dá)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察進行護理后患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率、下肢靜脈炎、靜脈壁損傷等情況的發(fā)生率，同時對比研究兩組患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率 試驗組患者下肢深靜脈血栓、下肢靜脈炎、靜脈壁損傷的發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 所有患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的病因 通過對所有患者下肢深靜脈血栓誘因的調(diào)查中了解到，引起下肢深靜脈血栓的病因包括長期應(yīng)用脫水劑8例（16.00%）、肌力下降10例（20.00%）、長期臥床19例（38.00%）、靜脈血栓史13例（26.00%）等，其中由于長期臥床和靜脈血栓史引起疾病的幾率相對較高。

3 討論

隨著時代的不斷進步，治療技術(shù)也在不斷的提升和自我完善中，尤其在顱腦損傷方面的治理護理中的發(fā)展也非常可觀[4]。發(fā)生顱腦損傷后首先要對患者的病情進行判斷，然后才可以采取治療護理措施。目前治療中將顱腦損傷根據(jù)其嚴(yán)重程度將其分為輕、中、重、特重型[5-6]。其判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者有輕微頭痛、頭暈、傷后昏迷0.5 h左右，則稱為輕型顱腦損傷；昏迷時間長達(dá)12 h以內(nèi)，且伴有較輕的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，生命體征不穩(wěn)定，則稱為中型顱腦損傷；患者昏迷時間超過12 h，且有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，生命體征有明顯變化，同時發(fā)生意識障礙昏迷加重的現(xiàn)象，則稱為重型顱腦損傷；患者已發(fā)生休克、腦損傷加重、并伴有臟器損傷者，稱為特重型顱腦損傷[7-9]。

發(fā)生腦損傷后，會進一步引發(fā)下肢深靜脈的血栓發(fā)生。該病的主要發(fā)病機制可概括為，由于外力的作用，患者的腦部發(fā)生原發(fā)性損傷，而后對患者腦內(nèi)的神經(jīng)血管造成不同程度的損傷，使得患者腦內(nèi)的神經(jīng)纖維斷裂，進一步造成神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生功能障礙，嚴(yán)重者會引起細(xì)胞死亡，而后由于治療過程中的長期臥床，會使得患者腦內(nèi)的血液循環(huán)發(fā)生障礙，也會由于血液黏稠度漸高，進一步誘發(fā)下肢深靜脈的血栓[10-11]。從而造成疾病的發(fā)生。一旦發(fā)生這種疾病后患者會發(fā)生一系列嚴(yán)重的臨床癥狀，例如意識障礙、昏迷等，嚴(yán)重者會危及患者的生命安全，所以，治療后的護理措施顯得尤為重要?，F(xiàn)今臨床上時常采用常規(guī)護理措施對重型顱腦損傷的患者進行術(shù)后護理，但是這種護理措施不能夠有效的避免預(yù)防重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生[12]。所以，出現(xiàn)了重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓的預(yù)見性護理措施，這種護理措施延續(xù)常規(guī)護理措施的全面有效的護理，同時還加強了預(yù)防下肢深靜脈血栓的護理[13]。所以為了進一步了解重型顱腦損傷患者術(shù)后護理以避免下肢深靜脈血栓發(fā)生的護理措施，特作此次調(diào)查研究。

目前最為常見的術(shù)后并發(fā)癥主要包括下肢靜脈血栓、下肢靜脈炎、靜脈壁損傷[14]。造成下肢深靜脈血栓的誘因包括長期應(yīng)用脫水劑、肌力下降、長期臥床、靜脈血栓史[15]。而調(diào)查結(jié)果進一步顯示，由于具有靜脈血栓史和長期臥床引起下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯高于其他因素造成疾病的發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。目前臨床上重型顱腦損傷患者的術(shù)后并發(fā)癥主要為下肢深靜脈血栓，所以，有效的預(yù)防護理下肢靜脈血栓的發(fā)生顯得尤為重要。而由兩組患者的護理后結(jié)果表明，常規(guī)護理組患者的血栓發(fā)生率明顯高于預(yù)見性護理組的發(fā)生率，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此得知，重型顱腦損傷患者的下肢深靜脈的血栓預(yù)見性護理措施具有應(yīng)用有效性，發(fā)揮著至關(guān)重要的臨床價值，相信會有更好的應(yīng)用前景。

參考文獻

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（收稿日期：2013-10-28） （本文編輯：黃新珍）

目前最為常見的術(shù)后并發(fā)癥主要包括下肢靜脈血栓、下肢靜脈炎、靜脈壁損傷[14]。造成下肢深靜脈血栓的誘因包括長期應(yīng)用脫水劑、肌力下降、長期臥床、靜脈血栓史[15]。而調(diào)查結(jié)果進一步顯示，由于具有靜脈血栓史和長期臥床引起下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯高于其他因素造成疾病的發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。目前臨床上重型顱腦損傷患者的術(shù)后并發(fā)癥主要為下肢深靜脈血栓，所以，有效的預(yù)防護理下肢靜脈血栓的發(fā)生顯得尤為重要。而由兩組患者的護理后結(jié)果表明，常規(guī)護理組患者的血栓發(fā)生率明顯高于預(yù)見性護理組的發(fā)生率，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此得知，重型顱腦損傷患者的下肢深靜脈的血栓預(yù)見性護理措施具有應(yīng)用有效性，發(fā)揮著至關(guān)重要的臨床價值，相信會有更好的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2013-10-28） （本文編輯：黃新珍）

目前最為常見的術(shù)后并發(fā)癥主要包括下肢靜脈血栓、下肢靜脈炎、靜脈壁損傷[14]。造成下肢深靜脈血栓的誘因包括長期應(yīng)用脫水劑、肌力下降、長期臥床、靜脈血栓史[15]。而調(diào)查結(jié)果進一步顯示，由于具有靜脈血栓史和長期臥床引起下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯高于其他因素造成疾病的發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。目前臨床上重型顱腦損傷患者的術(shù)后并發(fā)癥主要為下肢深靜脈血栓，所以，有效的預(yù)防護理下肢靜脈血栓的發(fā)生顯得尤為重要。而由兩組患者的護理后結(jié)果表明，常規(guī)護理組患者的血栓發(fā)生率明顯高于預(yù)見性護理組的發(fā)生率，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此得知，重型顱腦損傷患者的下肢深靜脈的血栓預(yù)見性護理措施具有應(yīng)用有效性，發(fā)揮著至關(guān)重要的臨床價值，相信會有更好的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2013-10-28） （本文編輯：黃新珍）