林勇　常顯亭　趙獻銀

【摘要】 目的：探討區(qū)域性切除術(shù)在腮腺淺葉良性腫瘤治療中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2011年5月-2013年3月入住本院的70例腮腺淺葉良性腫瘤首發(fā)患者（腫瘤直徑均≤3 cm），按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各35例，觀察組采用區(qū)域性切除術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)，術(shù)后所有患者隨訪6個月～2年，觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量及解剖面神經(jīng)分支數(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生率及腫瘤的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組患者的平均手術(shù)時間、平均切口長度、平均術(shù)中出血量、解剖面神經(jīng)分支數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后暫時性面癱、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey綜合征和口干等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：區(qū)域性切除術(shù)用于治療腮腺淺葉良性腫瘤，創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、腫瘤復(fù)發(fā)率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腮腺淺葉良性腫瘤； 區(qū)域性切除術(shù)； 臨床應(yīng)用

腮腺腫瘤多為良性腫瘤，以發(fā)生在面神經(jīng)淺層的腺葉組織者居多，其中，良性腫瘤中又以多形性腺瘤和腺淋巴瘤多見。對于發(fā)生于腮腺淺葉的良性腫瘤，主要治療方式為手術(shù)切除。傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)通常需要解剖面神經(jīng)各分支，并于面神經(jīng)淺面切除腮腺淺葉和腫瘤，其手術(shù)范圍大，術(shù)后并發(fā)癥亦較多[1]。本院采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺淺葉的良性腫瘤，保留了腮腺導(dǎo)管及部分腮腺組織，在減少術(shù)后并發(fā)癥方面取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2013年3月入住本院口腔頜面外科的70例腮腺淺葉良性腫瘤首發(fā)患者，其中男48例，女22例，年齡17～72歲，平均35.2歲，多形性腺瘤44例，沃辛瘤18例，肌皮瘤5例，乳頭狀囊腺瘤3例，病程1個月～4年，平均1.8年。所有患者術(shù)前均無面神經(jīng)功能障礙，且均行增強CT檢查，確定腫瘤位于腮腺淺葉，測量腫瘤直徑≤3 cm，并排除腫瘤邊界不清，術(shù)后經(jīng)病理切片確診。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例，兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)治療，具體方法如下：采用傳統(tǒng)腮腺手術(shù)的“S”形切口，翻瓣后在腮腺前緣尋覓結(jié)扎腮腺導(dǎo)管，常規(guī)解剖面神經(jīng)各分支，于面神經(jīng)淺面將腮腺淺葉、腮腺嚼肌筋膜及腫瘤完整切除。將殘端進行縫扎處理。術(shù)后放置負壓引流，術(shù)后根據(jù)引流量在24～48 h拔除引流管，常規(guī)加壓包扎14 d[2-3]。

1.2.2 觀察組 觀察組采用區(qū)域性切除術(shù)治療，具體方法如下：采用“S”形或順皮紋直線切口，較傳統(tǒng)術(shù)式短。根據(jù)腫瘤的部位在“S”形切口上選擇耳前、耳后或頜后區(qū)域上作切口，長度以充分暴露腫瘤為宜，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、腮腺咬肌筋膜，在腺體內(nèi)翻瓣，以保留腮腺嚼肌筋膜在皮瓣上。根據(jù)腫瘤所在的部位解剖鄰近的神經(jīng)，采用外周向主干方向鈍銳性分離相結(jié)合的辦法。如腫瘤位于耳前腮腺導(dǎo)管以上水平，可只解剖面神經(jīng)顳支和顴支；如腫瘤位于腮腺導(dǎo)管以下頜骨下緣以上水平，則需解剖下頜緣支和下頰支；如腫瘤位于耳垂下、頜后、下頜角區(qū)域，則需解剖面神經(jīng)下頜緣支，保留耳垂支、耳后支及耳大神經(jīng)，切斷進入腺體的分支。面神經(jīng)解剖完畢，以腫瘤為中心切除腫瘤與其區(qū)域周1.0 cm的腺體組織，術(shù)中保留主導(dǎo)管，縫扎腮腺殘端及分支導(dǎo)管，術(shù)后放置負壓引流，術(shù)后根據(jù)引流量在24～48 h拔除引流管，常規(guī)加壓包扎14 d[4-5]。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量及解剖面神經(jīng)分支數(shù)，并進行比較分析。所有患者術(shù)后隨訪6個月～2年，比較兩組患者術(shù)后暫時性面癱、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey綜合征和口干等并發(fā)癥的發(fā)生率，其中暫時性面癱、涎液潴留、耳垂麻木由術(shù)者根據(jù)臨床檢查評價，面部畸形通過問卷調(diào)查反饋評價；Frey綜合征是腮腺手術(shù)后常見的并發(fā)癥，多為手術(shù)過程中切斷分布于汗腺和皮膚血管的交感神經(jīng)及位于腮腺的副交感神經(jīng)纖維后數(shù)月兩組神經(jīng)纖維斷端的錯位愈合，臨床主要表現(xiàn)為當(dāng)有味覺刺激并有咀嚼運動時，術(shù)區(qū)皮膚出現(xiàn)潮紅和出汗[6]，根據(jù)淀粉碘試驗評價；口干采用劃線法評分評價[7]。所有患者分別于術(shù)后1、3、6個月、1年及每年復(fù)診1次，以觀察兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中各項指標比較 兩組患者均手術(shù)順利。觀察組患者的平均手術(shù)時間明顯短于對照組，平均切口長度明顯短于對照組，平均術(shù)中出血量明顯少于對照組，解剖面神經(jīng)分支數(shù)明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組患者術(shù)后暫時性面癱、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey綜合征和口干等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組腫瘤的復(fù)發(fā)情況 隨訪期間，觀察組患者中有1例發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%，對照組患者中有1例發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%。兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床上，腮腺腫瘤主要分為良性和惡性兩種，患者中以良性腫瘤最為多見。在良性腫瘤人群中，則主要以多形性腺瘤為主，其次就是腺淋巴瘤。主要表現(xiàn)為耳前區(qū)、耳垂下或腮腺后下部的生長緩慢的無痛性腫塊，無粘連，可活動，包膜不完整，表面光滑無結(jié)節(jié)，常無功能性障礙[8]。目前，手術(shù)是臨床治療腮腺良性腫瘤最有效和主要的方法，但若單純沿包膜剝離剜除，則術(shù)后易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，尤其是多形性腫瘤。因此，在對患者進行治療時，應(yīng)根據(jù)患者腫瘤的類型以及侵犯情況來選擇合適的手術(shù)方式。腮腺淺葉切除術(shù)為治療腮腺淺葉良性腫瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式，該術(shù)式適應(yīng)證廣，操作簡便，全面解剖并保留神經(jīng)主干和分支，并將腮腺淺葉組織和腫瘤一并切除，顯著降低了術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，但也存在諸多缺陷。由于術(shù)中采取大切口、大翻瓣，暴露面經(jīng)總干及其分支，常不可避免地造成面神經(jīng)的暫時性損傷和腺體功能的損傷，且過多切除正常腺體及腮腺嚼肌筋膜，創(chuàng)傷大，導(dǎo)致患者腮腺區(qū)明顯凹陷畸形，瘢痕明顯，患側(cè)殘存腺體功能喪失，術(shù)后也易出現(xiàn)暫時性面癱、耳垂麻木、Frey綜合征和口干等多種并發(fā)癥[9-10]。

腮腺區(qū)域性切除術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式有著明顯的優(yōu)勢。首先該術(shù)式創(chuàng)傷小，只需解剖游離部分必要的面神經(jīng)分支，縮小了面神經(jīng)的解剖范圍，明顯縮短了手術(shù)時間，并且最大限度地減少了面神經(jīng)的損傷。其次區(qū)域性切除術(shù)是沿瘤體外正常組織進行鈍銳性分離，切除腫瘤與瘤周部分腺體組織，同時避免了術(shù)中切斷、結(jié)扎不必要的血管，如腫瘤位于腮腺后下極者，避免了切斷結(jié)扎顳淺動、靜脈與面橫動、靜脈等，減少了術(shù)中的失血量。另外，該術(shù)式保留了腮腺大部分正常腺體組織和主導(dǎo)管，以致殘留腺體的唾液順利排出，從而減少對腺體的損傷，保留了部分腮腺功能，達到在完整切除腫瘤保證其確切療效顯著降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率的同時，減少了傳統(tǒng)手術(shù)諸多并發(fā)癥的目的?；颊咝g(shù)后瘢痕小，在滿足了對面部外形美觀的要求的同時功能恢復(fù)滿意，生活質(zhì)量有所提高[11]。

但區(qū)域性切除術(shù)適應(yīng)證的選擇相對比較嚴格，僅適用于邊界清楚、活動較好、直徑較小（≤3 cm）的腮腺淺葉良性腫瘤，這就要求臨床醫(yī)師術(shù)前詳詢病史、完善腮腺CT檢查以篩選病例，并注意手術(shù)技巧，保證外周有一定的正常腮腺組織（5～10 mm處）作為安全區(qū)，在無瘤原則下將腫瘤完整切除，對于多形性腺瘤，因其部分包膜不完整，應(yīng)于瘤體切除后用大量大量0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面后再進行縫合，并嚴密結(jié)扎腺體殘端，使殘留腺體的分泌物仍可沿其他分支導(dǎo)管匯入主導(dǎo)管，以預(yù)防涎液潴留等[12]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者的平均手術(shù)時間、平均切口長度、平均術(shù)中出血量、解剖面神經(jīng)分支數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后暫時性面癱、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey綜合征和口干等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率都較低，說明區(qū)域性切除術(shù)的療效明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，治療腮腺淺葉良性腫瘤，區(qū)域性切除術(shù)療效確切、創(chuàng)傷小，有效保存患者的腮腺功能，且術(shù)后并發(fā)癥少，顯著降低了術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2013-10-16） （本文編輯：歐麗）

腮腺區(qū)域性切除術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式有著明顯的優(yōu)勢。首先該術(shù)式創(chuàng)傷小，只需解剖游離部分必要的面神經(jīng)分支，縮小了面神經(jīng)的解剖范圍，明顯縮短了手術(shù)時間，并且最大限度地減少了面神經(jīng)的損傷。其次區(qū)域性切除術(shù)是沿瘤體外正常組織進行鈍銳性分離，切除腫瘤與瘤周部分腺體組織，同時避免了術(shù)中切斷、結(jié)扎不必要的血管，如腫瘤位于腮腺后下極者，避免了切斷結(jié)扎顳淺動、靜脈與面橫動、靜脈等，減少了術(shù)中的失血量。另外，該術(shù)式保留了腮腺大部分正常腺體組織和主導(dǎo)管，以致殘留腺體的唾液順利排出，從而減少對腺體的損傷，保留了部分腮腺功能，達到在完整切除腫瘤保證其確切療效顯著降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率的同時，減少了傳統(tǒng)手術(shù)諸多并發(fā)癥的目的?；颊咝g(shù)后瘢痕小，在滿足了對面部外形美觀的要求的同時功能恢復(fù)滿意，生活質(zhì)量有所提高[11]。

但區(qū)域性切除術(shù)適應(yīng)證的選擇相對比較嚴格，僅適用于邊界清楚、活動較好、直徑較?。ā? cm）的腮腺淺葉良性腫瘤，這就要求臨床醫(yī)師術(shù)前詳詢病史、完善腮腺CT檢查以篩選病例，并注意手術(shù)技巧，保證外周有一定的正常腮腺組織（5～10 mm處）作為安全區(qū)，在無瘤原則下將腫瘤完整切除，對于多形性腺瘤，因其部分包膜不完整，應(yīng)于瘤體切除后用大量大量0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面后再進行縫合，并嚴密結(jié)扎腺體殘端，使殘留腺體的分泌物仍可沿其他分支導(dǎo)管匯入主導(dǎo)管，以預(yù)防涎液潴留等[12]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者的平均手術(shù)時間、平均切口長度、平均術(shù)中出血量、解剖面神經(jīng)分支數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后暫時性面癱、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey綜合征和口干等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率都較低，說明區(qū)域性切除術(shù)的療效明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，治療腮腺淺葉良性腫瘤，區(qū)域性切除術(shù)療效確切、創(chuàng)傷小，有效保存患者的腮腺功能，且術(shù)后并發(fā)癥少，顯著降低了術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-10-16） （本文編輯：歐麗）

腮腺區(qū)域性切除術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式有著明顯的優(yōu)勢。首先該術(shù)式創(chuàng)傷小，只需解剖游離部分必要的面神經(jīng)分支，縮小了面神經(jīng)的解剖范圍，明顯縮短了手術(shù)時間，并且最大限度地減少了面神經(jīng)的損傷。其次區(qū)域性切除術(shù)是沿瘤體外正常組織進行鈍銳性分離，切除腫瘤與瘤周部分腺體組織，同時避免了術(shù)中切斷、結(jié)扎不必要的血管，如腫瘤位于腮腺后下極者，避免了切斷結(jié)扎顳淺動、靜脈與面橫動、靜脈等，減少了術(shù)中的失血量。另外，該術(shù)式保留了腮腺大部分正常腺體組織和主導(dǎo)管，以致殘留腺體的唾液順利排出，從而減少對腺體的損傷，保留了部分腮腺功能，達到在完整切除腫瘤保證其確切療效顯著降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率的同時，減少了傳統(tǒng)手術(shù)諸多并發(fā)癥的目的?；颊咝g(shù)后瘢痕小，在滿足了對面部外形美觀的要求的同時功能恢復(fù)滿意，生活質(zhì)量有所提高[11]。

但區(qū)域性切除術(shù)適應(yīng)證的選擇相對比較嚴格，僅適用于邊界清楚、活動較好、直徑較?。ā? cm）的腮腺淺葉良性腫瘤，這就要求臨床醫(yī)師術(shù)前詳詢病史、完善腮腺CT檢查以篩選病例，并注意手術(shù)技巧，保證外周有一定的正常腮腺組織（5～10 mm處）作為安全區(qū)，在無瘤原則下將腫瘤完整切除，對于多形性腺瘤，因其部分包膜不完整，應(yīng)于瘤體切除后用大量大量0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面后再進行縫合，并嚴密結(jié)扎腺體殘端，使殘留腺體的分泌物仍可沿其他分支導(dǎo)管匯入主導(dǎo)管，以預(yù)防涎液潴留等[12]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者的平均手術(shù)時間、平均切口長度、平均術(shù)中出血量、解剖面神經(jīng)分支數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后暫時性面癱、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey綜合征和口干等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率都較低，說明區(qū)域性切除術(shù)的療效明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，治療腮腺淺葉良性腫瘤，區(qū)域性切除術(shù)療效確切、創(chuàng)傷小，有效保存患者的腮腺功能，且術(shù)后并發(fā)癥少，顯著降低了術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-10-16） （本文編輯：歐麗）