陳 暉，蘇寶連

(漳州市中醫(yī)院，福建漳州 363000)

臨床醫(yī)學(xué)

清熱復(fù)脈湯聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮的療效觀察

陳 暉，蘇寶連

(漳州市中醫(yī)院，福建漳州 363000)

目的:觀察清熱復(fù)脈湯聯(lián)合美托洛爾對痰熱型室性期前收縮(VPC)的療效。方法:60例痰熱型VPC患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例患者，對照組患者給予琥珀酸美托洛爾片口服，治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予清熱復(fù)脈湯，每日一劑口服，兩組的療程均為3周。比較兩組患者用藥前后的療效和VPC次數(shù)。結(jié)果:治療后治療組的臨床總有效率和中醫(yī)癥候總有效率分別為80.0%、83.3%，均明顯高于對照組(P＜0.05)。治療后兩組患者VPC次數(shù)均明顯減少，但治療組的改善效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:清熱復(fù)脈湯聯(lián)合美托洛爾對痰熱型VPC有較好的療效，并能顯著改善患者的中醫(yī)臨床癥候。

清熱復(fù)脈湯;室性期前收縮;療效

室性期前收縮(VPC)是臨床上最常見的心律失常之 一，輕者可無癥狀或僅感心悸胸悶，重者可引起非持續(xù)性或持續(xù)性室性心動過速而危及生命。VPC是心源性猝死的原因之一，但抗心律失常藥存在致心律失常作用以及對心功能和其它臟器的毒副作用，因此，中醫(yī)藥在抗心律失常領(lǐng)域的研究日益受到重視。本研究通過觀察清熱復(fù)脈湯聯(lián)合美托洛爾對痰熱型VPC患者的療效，以期為中醫(yī)藥治療VPC提供新思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月-2014年2月在我院就診的痰熱型VPC患者60例。所有患者符合VPC診斷標(biāo)準(zhǔn)，LOWN分級為2級-4A級[1];同時，符合中醫(yī)“心悸”診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證類型為痰熱型[2-3]。60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例，兩組患者年齡、性別、病程、疾病嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者給予琥珀酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，批號:UAWH)口服，每日23.75-47.5mg。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予清熱復(fù)脈湯，方由黃連、全瓜萎、半夏、甘松、苦參、膽南星、遠(yuǎn)志等組成，每天一劑。兩組療程均為3周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴患者臨床癥狀改善情況。⑵中醫(yī)癥候療效:采用半定量計分方法。主癥:心悸、心煩、口干口渴，根據(jù)無、輕、中、重4個等級，分別計為0、2、4、6分;次癥:胸悶、失眠多夢、吐痰色黃、面赤氣粗、口氣臭穢、尿赤便秘，根據(jù)無、輕、中、重四個等級，分別計為0、1、2、3分;舌質(zhì)紅、苔黃膩，根據(jù)無、有，分別計為0、1分。⑶檢查動態(tài)心電圖、肝腎功能，并觀察不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ⑴療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:動態(tài)心電圖檢查，VPC次數(shù)較治療前減少80%以上;有效:動態(tài)心電圖檢查，VPC次數(shù)較治療前減少50%以上;無效:動態(tài)心電圖檢查，VPC次數(shù)較治療前減少＜50%。⑵中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]于治療前后分別登記癥候積分，療效指數(shù)(n)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，n≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，n≥30%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，n＜30%;加重:臨床癥狀、體征均有加重，n＜0。均以顯效+有效計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計分析 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效 治療組的臨床總有效率和中醫(yī)癥候總有效率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1:

表1 兩組患者療效比較(n=30)

2.2 兩組患者的VPC次數(shù) 兩組治療前VPC次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后兩組患者VPC次數(shù)均明顯減少(P＜0.05)，且治療組治療后VPC次數(shù)明顯少于對照組治療后(P＜0.05)。見表2:

表2 兩組治療前后VPC次數(shù)比較(±s)

表2 兩組治療前后VPC次數(shù)比較(±s)

n 治療前 治療后 P治療組 30 1411.68±347.16 617.42±202.12 ＜0.05對照組 30 1539.15±366.92 784.23±290.42 ＜0.05 P ＞0.05 ＜0.05

2.3 安全性評價 兩組在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)，肝腎功能等檢查未見異常。

3 討論

VPC屬祖國醫(yī)學(xué)“心悸”范疇，其病名首見于《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為“心動悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等。病機(jī)不外虛實兩端，虛者為氣血陰陽虧損，實者多為氣滯、血瘀、痰飲、熱毒。其中痰飲是重要的致病因素，各種原因?qū)е绿碉嬓纬刹⒆铚拿}，致心脈不暢則發(fā)心悸。唐容川《血證論》指出:“心中有痰者，痰入心中，阻其正氣，是以心跳不安。”心悸的發(fā)生還與火熱內(nèi)擾有關(guān)，《張氏醫(yī)通·神志門》:“火旺者，因水不能制火，……跳動不寧?！毙闹魃裰荆馃醿?nèi)擾，心神不安則發(fā)心悸?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸病附腫，疼酸驚駭，皆屬于火”，說明火熱可導(dǎo)致驚駭。劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中謂驚乃“心火熱甚也”，指出“故心胸躁動，謂之怔忡。俗云心忪，皆謂熱也?！?，提出火熱可導(dǎo)致怔仲。結(jié)合南方地域特點(diǎn)及飲食習(xí)慣等，故南方心悸以痰熱型最為常見。

清熱復(fù)脈湯由黃連、全瓜萎、半夏、甘松、苦參、膽南星、遠(yuǎn)志等藥組成。方中以黃連、苦參清熱燥濕為君，甘松、遠(yuǎn)志、茯神寧心定悸、安神為臣，瓜蔞、薤白、半夏豁痰開竅、寬胸除痹為佐，全方合理搭配，相得益彰，共奏清熱化痰、寧心復(fù)脈之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃連的有效成分具有抗炎、抑制炎癥因子表達(dá)以及正性肌力、負(fù)性頻率等抗心律失常的作用，對室性心律失常的治療效果較好[4-6];苦參可延長房室結(jié)有效不應(yīng)期，具有負(fù)性自律性作用[7]。另外，纈草酮作為甘松的提取物之一，具有較好的膜穩(wěn)定作用，可濃度性的阻滯心肌細(xì)胞的鉀鈉鈣通道，改善異位興奮灶所致的心律失常[8];同時，瓜蔞皮、半夏也具有抗心律失常的作用[9-10]。

本研究應(yīng)用清熱復(fù)脈湯聯(lián)合美托洛爾治療痰熱型VPC，結(jié)果顯示，清熱復(fù)脈湯對痰熱型VPC有較好的臨床治療效果，并能顯著改善患者的中醫(yī)臨床癥候，值得推廣。

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THERAPEUTIC EFFECTS OF QINGREFUMAI DECOCTION COMBINED METOPROLOL SUCCINATE IN TREATMENT OF VENTRICULAR PREMATURE CONTRACTION

CHEN Hui, SU Bao-lian
(Zhangzhou TCM Hospital, Fujian Zhangzhou 363000, China)

Objective:To observe the therapeutic effects of Qingrefumai decoction combined metoprolol succinate in treatment of ventricular premature contraction (VPC).Methods:60 phlegm-heat type VPC patients were randomly divided into treatment group and control group, with 30 patients in each group. The patients in control group were only given metoprolol succinate; while the patients in treatment group were also given Qingrefumai decoction. The therapeutic effects and times of VPC of patients in 2 groups were compared after 3-week treatment course.Results:After treatment, the total clinical effective rate and TCM symptoms total effective rate of treatment group were respectively 80.0% and 83.3%, which were all obviously higher than that of control group (P＜0.05). After treatment, the times of VPC of patients in 2 groups were all decreased; moreover, the improving effects of treatment group was better than control group (P＜0.05).Conclusions:Treating VPC with Qingrefumai decoction combined metoprolol succinate can get better therapeutic effects; also can improve TCM symptoms signif i cantly.

Qingrefumai decoction; Ventricular premature contractions; Therapeutic effects

R541.7

A

1004-6879(2014)05-0384-03

2014-03-17)