卿 泉，馬麗琴，蔣桂梅，趙 航

（桂林市衛(wèi)生學校，廣西 桂林 541002）

多模式延伸作業(yè)在提高中職護生手衛(wèi)生依從性方面的研究

卿 泉，馬麗琴，蔣桂梅，趙 航

（桂林市衛(wèi)生學校，廣西 桂林 541002）

目的 探討多模式延伸作業(yè)在提高中職護生手衛(wèi)生依從性方面的應用。方法 選取護理專業(yè)由同一教師授課的兩個班，隨機分為實驗班（60人）和對照班（56人）。兩班采用相同授課方式，不同之處在于課后作業(yè)：對照班完成“闡明手衛(wèi)生的重要性及在今后工作中你將如何做到”的作業(yè)，實驗班為多模式延伸作業(yè)。結果 實驗班在晚間護理技能實訓中手衛(wèi)生依從率、正確率及護理技能操作考核中手衛(wèi)生滿分的人數(shù)比例均高于對照班（P＜0.05或P＜0.01）。結論多模式延伸作業(yè)可有效提高中職護生手衛(wèi)生依從性。

多模式延伸作業(yè)；手衛(wèi)生；依從性

經(jīng)循證醫(yī)學證實，手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最有效、最簡單的方法。以醫(yī)務人員的手為媒介的院內交叉感染約占醫(yī)院感染的30%[1]，而有效的手衛(wèi)生可以降低40%的醫(yī)院感染[2]。近年來手衛(wèi)生成為臨床感染控制管理的一個重點和難點。職業(yè)教育初期培養(yǎng)的習慣具有持久、穩(wěn)定的特性，因此，護生在校期間手衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成更顯重要。多模式延伸作業(yè)是圍繞教學重點，將課后作業(yè)以辯論、情景劇等方式呈現(xiàn)，利于護生知識的內化，可達到知識鞏固和延伸的效果。課題組將此模式運用于提高中職護生手衛(wèi)生依從性上，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取初中起點2014級護理專業(yè)中由筆者承擔護理技術教學任務的兩個班（護理3班、4班），用拋硬幣的方法隨機抽取護理4班（60人）為實驗班，護理3班（56人）為對照班。兩班護生均為女生，平均年齡、入學成績、班風紀律、醫(yī)學基礎課及文化課成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 統(tǒng)一選用“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材《護理技術》，按教學大綱、授課計劃，將手衛(wèi)生相關內容與隔離概念、原則及隔離技術基本操作等作為理論內容，共2學時。兩班授課方法均為臨床案例導入—講授新知—觀看操作視頻—教師演示—課堂練習—小結—課后作業(yè)。實驗班及對照班不同之處在于課后作業(yè)，具體如下。

1.2.2 課后作業(yè) 對照班完成課后作業(yè)——闡明手衛(wèi)生的重要性及在今后的工作中你將如何做到？一周后上交。按學號將實驗班分為4組，抽簽決定課后作業(yè)，內容分別為：以手衛(wèi)生相關知識為內容進行情景劇表演、以“1例臨床護士因遵循手衛(wèi)生而引發(fā)的投訴”展開辯論（分正反兩方，正方觀點：護士接觸患者前后洗手是對患者負責；反方觀點：手上沒有明顯污垢，反復洗手是對患者的嫌棄，是潔癖）、制作手衛(wèi)生相關知識宣傳小報。一周后各小組利用文體活動時間進行展示。

1.3 評價方法

（1）利用實訓中心網(wǎng)絡教學系統(tǒng)，在學期中及學期末隨機抽取兩班護生在同一實訓室、晚間同一時段，針對同一實驗項目，在無教師在場情況下的護理技能實訓錄像回放，由兩名經(jīng)培訓的課題組成員共同統(tǒng)計護生手衛(wèi)生依從性及準確率。

（2）統(tǒng)計兩班護生本學期相同的兩項護理技能操作考核中手衛(wèi)生得分情況并比較，由經(jīng)過培訓的課題組成員按照操作評分標準打分，手衛(wèi)生滿分為4分。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩班護生晚間護理技能實訓中手衛(wèi)生情況比較（見表1）

2.2 兩班護生護理技能操作考核中手衛(wèi)生滿分的情況比較（見表2）

表1 兩班護生晚間護理技能實訓中手衛(wèi)生情況比較[n（%）]

表2 兩班護生護理技能操作考核中手衛(wèi)生滿分的情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 多模式延伸作業(yè)可促進護生知識的內化

手衛(wèi)生是近年來醫(yī)院感染管理的重點環(huán)節(jié)，是醫(yī)院等級復審的關鍵指標，也是護生職業(yè)素養(yǎng)的重要部分。知識內化是指一種對知識的接受、消化和運用過程，只有經(jīng)過內化的知識才具有穩(wěn)定性[3]。對照班課后作業(yè)顯示，大多護生對手衛(wèi)生認識膚淺，知識局限于課本，形式感明顯，沒有體現(xiàn)對知識的內化，導致手衛(wèi)生依從性低。而為完成多模式延伸作業(yè)，促使實驗班護生對課本知識反復思考，在理解接受的前提下，利用網(wǎng)絡等資源查找、甄別相關資料，并以不同形式體現(xiàn)出來，這就是知識內化的過程。實驗班護生在兩項護理技能實訓中手衛(wèi)生的依從率、正確率均高于對照組（P＜0.05），特別是學期末實驗班在護理技能實訓時仍能保持較好的手衛(wèi)生依從性和較高的正確率，且實驗班護生在兩項護理技能操作考核中手衛(wèi)生滿分的人數(shù)比例均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），再次說明知識內化后的穩(wěn)定特性。

3.2 多模式延伸作業(yè)可形成霍桑效應

有學者[4]應用霍桑效應確定了新的管理方向，即通過使醫(yī)務人員意識到自己的手衛(wèi)生行為受到額外的關注而促進其行為傾向的改變。目前，在中職生整體素質均不高的大環(huán)境下，沒有一定監(jiān)督，大部分護生對學習敷衍了事，對照班的護理技能實訓狀況可體現(xiàn)一二。監(jiān)督管理是提高手衛(wèi)生依從性的重要保證，Weinstein RA[5]報道，當醫(yī)務人員發(fā)覺自己的手衛(wèi)生行為被周圍人群關注時，其依從性為61%，反之則降低。實驗班護生的多模式延伸作業(yè)需在全班展示，為取得較好成績，小組成員互相糾錯、反復練習，在這種氛圍中，全組成員手衛(wèi)生知識的知曉率逐步提高。在回放護理技能實訓錄像時發(fā)現(xiàn)，一旦實驗班護生操作中手衛(wèi)生部分不達標，全組護生都會充當小老師，積極指出其錯誤，在一定程度上彌補了晚間練習教師不在場的不足，保障了實訓中手衛(wèi)生的依從性及正確率。

3.3 多模式延伸作業(yè)可提高護生的信息素養(yǎng)

信息素養(yǎng)指能清楚意識到何時需要信息，并能確定、評價、有效利用信息及利用各種形式交流信息的能力[6]?，F(xiàn)代中職生為數(shù)字時代的“原住民”，對網(wǎng)絡依賴性強，卻缺乏利用網(wǎng)絡資源輔助學習的動機和能力，這就需要教師的引導。實驗班護生帶著任務，充分利用網(wǎng)絡資源查找、收集有關手衛(wèi)生的案例、新聞資料，如正方將近年來發(fā)生的西安交大新生兒感染、本市某醫(yī)院剖宮產(chǎn)婦傷口延遲愈合等熱點案例引為論據(jù)，有理有據(jù)地闡明手衛(wèi)生的重要性，得到了全班護生的熱烈掌聲，也用沉痛的事實再次重申手衛(wèi)生的重要性及必要性。繪制小報的護生說：“在網(wǎng)上查到很多大醫(yī)院出版的精美手衛(wèi)生宣傳資料，可見醫(yī)院的重視程度，想去大醫(yī)院實習，現(xiàn)在就必須認真對待手衛(wèi)生?！鼻榫皠⌒〗M借鑒網(wǎng)上創(chuàng)意，用一滴顏料代表細菌，演示護士手衛(wèi)生依從性差造成“細菌”傳播的過程，生動、形象、有趣，得到護理教研室教師的好評，護生也收獲了成功的喜悅。

4 結語

對照班與實驗班的課堂教學內容、方式相同，僅課后作業(yè)不同，這就造成手衛(wèi)生依從性的明顯差異。提示我們多模式延伸作業(yè)可有效提升護生手衛(wèi)生依從性，使其樹立手衛(wèi)生意識，為培養(yǎng)護生良好的職業(yè)素養(yǎng)提供了一種行之有效、簡單易行的模式，但在初次實施時教師要注意給予適時的指導。

[1]周玉萍，李志建，譚妙蓮，等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與醫(yī)院感染相關性調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（14）：3452-3454.

[2]尹丹萍，肖鵬云.實施手衛(wèi)生持續(xù)改進方案提高手衛(wèi)生依從性[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（11）：2834-2836.

[3]謝叔玲.關于知識內化的幾個問題[J].求索，1999（3）：100-102.

[4]Kohli E，Ptak J，Smith R，et al.Variability in the Hawthorne effect with regard to hand hygiene performance in high and low performing inpatient care units[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2009，30（3）：222-225.

[5]Weinstein RA.Hand hygiene-of reason and ritual[J].Ann Intern Med，2004，141（1）：65-66.

[6]張喜琰，李小寒.護理專業(yè)護生自主學習能力概念和結構的理論分析研究[J].沈陽醫(yī)學院學報，2010，12（3）：185-186.

G526.5

B

1671-1246（2017）02-0094-02

桂林市教科所“中職衛(wèi)校護理技術課程中滲透護理職業(yè)安全教育的實踐研究”（2015C-05）