（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽110004）

右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)七氟醚用藥量的影響

趙曉春，佟冬怡，龍波，池曉穎，張立民，吳秀英

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽110004）

目的觀察2種不同劑量右美托咪定（Dex）對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻吸入七氟醚濃度及血流動力學的影響。方法選擇擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者90例，隨機分成對照組（C組）、低劑量（0.4 μg/kg）Dex組（L組）和高劑量（0.8 μg/kg）Dex組（H組），每組30例。L組和H組患者分別于置入喉罩后靜脈輸注Dex 0.4 μg/kg和0.8 μg/kg；C組患者于置入喉罩后靜脈輸注同等容量的生理鹽水。3組藥物均以微量泵在30 min內(nèi)泵注完畢。術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）在45～55，分別于輸注Dex前（T0）、輸注Dex10 min后（T1）、氣腹即刻（T2）、氣腹后30 min（T3）、氣腹結(jié)束即刻（T4）記錄患者吸入七氟醚濃度、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）。記錄蘇醒時間及嗜睡、心動過緩、低血壓等不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果氣腹過程中L組和H組七氟醚吸入濃度均明顯低于C組（P＜0.05），H組明顯低于L組（P＜0.05）；與C組比較，H組和L組氣腹即刻及氣腹過程中SBP、DBP和HR均明顯降低；H組較L組蘇醒時間、術(shù)中心動過緩、低血壓及術(shù)后嗜睡不良反應的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。結(jié)論本觀察所用劑量Dex可明顯降低婦科腹腔鏡全麻七氟醚吸入麻醉時的濃度，有效節(jié)約全麻術(shù)中七氟醚的用量，血流動力學穩(wěn)定，不影響蘇醒。

右美托咪定；腹腔鏡；七氟醚；吸入濃度；血流動力學

腹腔鏡手術(shù)人工氣腹可致腹內(nèi)壓增加，氣道壓升高，CO2吸收入血，引起心率增快、血壓增高等一系列心血管系統(tǒng)的反應［1］。右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）是一種選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感作用，作為全麻輔助藥應用于臨床。本研究以腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）為麻醉鎮(zhèn)靜深度指標，結(jié)合血流動力學相關(guān)參數(shù)變化，探討麻醉誘導后泵入2種不同劑量Dex對腹腔鏡手術(shù)七氟醚靜吸復合麻醉的影響，為合理應用右美托咪定作為全麻輔助用藥提供臨床依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年6月至10月?lián)衿谛袐D科腹腔鏡手術(shù)患者90例（子宮單發(fā)肌瘤60例，卵巢囊腫30

例）。年齡35～45歲，體質(zhì)量45～60 kg。按隨機數(shù)字表分為對照組（C組）、低劑量（0.4 μg/kg）Dex組（L組）和高劑量（0.8 μg/kg）Dex組（H組），每組30例。所有患者均無重度吸煙及飲酒史，無精神、神經(jīng)疾病史，無嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及肝臟、腎臟、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，未長期服用安定類藥物，ASA分級I或Ⅱ級。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：所有患者術(shù)前給予長托寧0.01 mg/kg?；颊呷胧液箝_放上肢靜脈，用Philips MP 50監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心電圖（electronic cardiogram，ECG）、血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SpO2）。采用Aspect-2000型腦電活動監(jiān)測儀測定并記錄BIS，麻醉開始前2組均預輸注羥乙基淀粉6 mL/kg，隨后持續(xù)輸注乳酸林格氏液10 mL/（kg·h）。麻醉誘導：舒芬太尼0.3 μg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，宜妥利0.2 mg/kg，待患者意識消失，BIS降至60時，置入喉罩，接DatexOhmeda型麻醉機行機械通氣。潮氣量為8～10 mL/kg，通氣頻率10～12次/min，氣體流量2 L/min，O2∶N2O為1∶1，維持呼氣末二氧化碳分壓（end tidal carbon dioxide，PetCO2）在35～45 mmHg之間；麻醉維持：置入喉罩后采用靜吸復合麻醉，通過麻醉機揮發(fā)罐吸入七氟醚（雅培制藥有限公司，美國）維持麻醉。維持瑞芬太尼以0.1～0.15 μg/（kg·min）持續(xù)泵入，泵入速率不變。L組和H組患者分別于置入喉罩后靜脈輸注Dex 0.4 μg/kg和0.8 μ g/kg；C組患者于置入喉罩后靜脈輸注同等容量的生理鹽水。3組藥物均以微量泵在30 min內(nèi)泵注完畢。注藥15 min后開始手術(shù)，行人工氣腹，氣腹壓均為12 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）。術(shù)中維持BIS在45～55之間，根據(jù)BIS監(jiān)測調(diào)整七氟醚濃度。當HR低于50次/min時，靜注阿托品0.3～0.5 mg，當收縮壓低于80 mmHg時，靜注麻黃素10 mg。停止氣腹后關(guān)閉七氟醚，關(guān)閉笑氣，流量調(diào)至6 L/min，縫皮時停止泵注瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束后待清醒，自主呼吸恢復，潮氣量達到10 mL/kg，呼之睜眼后可拔除喉罩，后送入麻醉蘇醒室觀察1 h返回病房。

1.2.2 觀察指標：術(shù)中以七氟醚復合瑞芬太尼維持麻醉，瑞芬太尼持續(xù)泵入速率不變，氣體流量2 L/min，O2∶N2O為1∶1，術(shù)中BIS維持在45～55之間，根據(jù)BIS監(jiān)測調(diào)整七氟醚濃度，待穩(wěn)定后作為此時吸入七氟醚濃度。分別于輸注Dex前（T0）、輸注Dex10 min后（T1）、氣腹即刻（T2）、氣腹后30 min（T3）、氣腹結(jié)束即刻（T4）記錄患者SBP、DBP和HR。并記錄患者手術(shù)時間、蘇醒時間（麻醉停藥到睜眼能準確回答自己姓名的時間）及嗜睡、心動過緩、低血壓等不良反應的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)資料進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用x±s表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料的比較

3組患者的年齡、體質(zhì)量、入室基礎(chǔ)SBP、DBP、HR、麻醉時間、手術(shù)時間和瑞芬太尼用量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者一般資料的比較Tab.1 Comparison of patients′general data

表1 患者一般資料的比較Tab.1 Comparison of patients′general data

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2.2 3組患者給藥及氣腹前后七氟烷吸入濃度的變化

3組患者吸入七氟醚濃度T0時刻差異無統(tǒng)計學差異，T1、T2、T3、T4各時間點存在統(tǒng)計學差異，L組和H組與C組比較，上述4個時間點均明顯降低。H組與L組比較，T2、T3、T4時間點有統(tǒng)計學差異，H組吸入濃度均低于L組。見表2。

2.3 3組患者給藥及氣腹前后血流動力學的變化

HR的變化：3組患者T0時HR均無統(tǒng)計學差異，T1時刻與T0時比較，C組HR無統(tǒng)計學差異，而L組和H組HR均有所降低；與T1時刻比較，C組T2、T3、T4均顯著增高，與C組比較，T1、T2、T3、T4時刻，L組和H組HR均低于對照組；其中，L組和H組在T1、T4時刻有統(tǒng)計學差異。

表2 3組患者七氟醚吸入濃度的變化Tab.2 Comparison of the sevoflurane inhalation concentrations among three groups（

表2 3組患者七氟醚吸入濃度的變化Tab.2 Comparison of the sevoflurane inhalation concentrations among three groups（

1）P＜0.05 vs group C；2）P＜0.05 vs group L.

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血壓的變化：3組患者T0時SBP、DBP均無統(tǒng)計學差異。與T0時比較，T1時刻3組SBP、DBP均無變化（P＞0.05）。與T1時比較，C組T2、T3、T4時刻SBP均顯著增高（P＜0.05），L組和H組T2、T3時刻SBP、DBP略增高；T2、T3、T4時刻，與C組比較，L組和H組SBP、DBP均低于C組，其中T2時刻H組較L組SBP明顯降低。見表3。

表3 3組患者血流動力學的變化比較Tab.3 Comparison of the hymodynamic changes among three groups

表3 3組患者血流動力學的變化比較Tab.3 Comparison of the hymodynamic changes among three groups

1）P＜0.05 vs group C at the same time point；2）P＜0.05 vs group L at the same time point；3）P＜0.05 vs T0 in the same group；4）P＜0.05 vs T1 in the same group.

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2.4 蘇醒時間及不良反應

術(shù)中HR低于下限（50次/min）：H組有4例，L組術(shù)中3例，C組1例，給予阿托品0.5 mg后好轉(zhuǎn)。3組麻醉過程中均未出現(xiàn)低血壓（P＞0.05）。術(shù)后嗜睡：C組1例，L組1例，H組1例，3組均未發(fā)生呼吸抑制。3組患者蘇醒時間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表4。

表4 3組者不良反應及蘇醒時間比較Tab.4 Comparison of the adverse reactions and recovery time among three groups

3 討論

Dex是高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥［2］，研究表明可減少麻醉藥的用量，保持手術(shù)中血流動力學穩(wěn)定并減少全身麻醉后不良反應［3，4］。BIS可以準確地反映意識狀態(tài)的變化，與鎮(zhèn)靜水平有良好的負相關(guān)性，能客觀地反映婦科腔鏡手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜水平。本研究以BIS 45～55確定為合適麻醉深度的主要監(jiān)測指標。實驗設(shè)計未在誘導前給予負荷量Dex，是由于本研究采用的是置入喉罩控制通氣，喉罩帶來的應激反應較氣管插管?。?］，且入選病例手術(shù)時間較短，負荷劑量對患者的蘇醒時間及拔管時間可能存在延遲。Uysal等［6］研究發(fā)現(xiàn)，不使用負荷劑量的Dex可以避免明顯的心動過緩。本研究

氣腹過程中維持上述的BIS值時，觀察到2種劑量的Dex組較對照組吸入七氟醚濃度顯著降低，吸入麻醉藥物用量減少。國外研究結(jié)果顯示，Dex能有效降低吸入麻醉藥物的MAC值［7］。鄒鑫等［8］也發(fā)現(xiàn)Dex輔助應用于全身麻醉時能夠有效減少圍術(shù)期鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的用量，其作用機制可能與Dex作用于第四腦室旁的藍斑核產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。

腹腔鏡手術(shù)人工氣腹可引起交感—腎上腺素系統(tǒng)興奮，血中兒茶酚胺分泌增加，患者出現(xiàn)血壓升高、HR加快、心肌耗氧量增加。Yildiz等［9］研究認為Dex抗交感作用可使血液動力學穩(wěn)定，同時是唯一可喚醒的麻醉藥。本研究觀察到Dex輔助七氟醚和瑞芬太尼的靜吸復合麻醉，能有效抑制人工氣腹反應，減少兒茶酚胺釋放，減少血流動力學波動，使HR、SBP及DBP均維持在較低水平。郝靜等［10］研究發(fā)現(xiàn)Dex在維持相同鎮(zhèn)靜水平時可以顯著減少氣腹及手術(shù)引起的血壓變化。Ebert等［11］則發(fā)現(xiàn)Dex呈現(xiàn)濃度依賴性（0.7～14.7 g/L）鎮(zhèn)靜效應。Hall等［12］研究發(fā)現(xiàn)輸注Dex 0.6 μg/kg負荷劑量后即產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜效應。本研究發(fā)現(xiàn)0.8 μg/kg的Dex較0.4 μg/kg更能有效降低七氟醚的吸入濃度，氣腹時能維持血壓在較低的安全范圍內(nèi)，且該劑量的Dex術(shù)中心動過緩、低血壓、術(shù)后嗜睡、蘇醒時間延長的發(fā)生率較0.4 μg/kg的Dex并無增加。

綜上所述，本研究所用的Dex劑量能有效減少婦科腹腔鏡手術(shù)七氟醚的吸入濃度，減少氣腹引起的心血管反應，保持血流動力學的穩(wěn)定，且不延長蘇醒時間。

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（編輯 王又冬）

EffectsofDexmedetomidineon Sevoflurane Consumption in Patients Undergoing Laparoscopic Surgery

ZHAOXiao-chun，TONGDong-yi，LONGBo，CHIXiao-ying，ZHANGLi-min，WU Xiu-ying
（DepartmentofAnesthesiology，Shengjing Hospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110004，China）

ObjectiveTo investigate the effects of two doses of dexmedetomidine（Dex）on sevoflurane concentration with remifentanil and hemodynamics during gynecological laparoscopic surgery.MethodsNinety patients during laparoscopic surgery who received general anesthesia were randomly divided into three groups：group C received a saline infusion after anesthesia induction，group L received Dex 0.4 μg/kg and group H received Dex 0.8 μg/kg.The sevoflurane concentration was adjusted to maintain BIS within 45-55.HR，SBP，DBP and sevoflurane concentration were continuously monitored.SBP，DBP and HR were recorded before the infusion ofdexmedetomidine（T0），10 minutes afterthe infusion ofDex（T1），after the pneumoperitoneum（T2），30 minutes after the pneumoperitoneum（T3），and at the time of de-pneumoperitoneum（T4）.Recovery time and adverse reactions were also recorded.ResultsThe sevoflurane concentrationsofgroup Land group H were 1owerthan thatofgroup C（P＜0.05），and the sevoflurane concentration ofgroup Hwas lowerthan thatofgroup L（P＜0.05）.Compared with group C，HR，SBPand DBPwere significantly decreased atT2，T3 and T4 in groups Land H.There wasno significantdifference between group L and Hin waking time and adverse effects（P＞0.05）.ConclusionAdjunctive use of Dex 0.4 and 0.8 μg/kg could decrease the sevoflurane concentration，maintain hemodynamic stability during gynecologicallaparoscopic surgery，and hasno severe adverse effects on waking time.

dexmedetomidine；laparoscopic surgery；sevoflurane；inhalation concentration；hemodynamic

R71

A

0258-4646（2014）02-0110-04

國家自然科學基金（81000824）

趙曉春（1979-），男，講師，博士.

吳秀英，E-mail：wuxy@sj-hospital.org

2013-11-29

網(wǎng)絡(luò)出版時間：