盧珺++陳健

[摘要] 目的 探討萆薢滲濕湯聯(lián)合克霉唑栓治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效。方法80例外陰陰道假絲酵母菌病隨機分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組。兩組均予以克霉唑栓放入陰道，每晚1粒，連用7d。中西醫(yī)組加用中藥萆薢滲濕湯口服，連用7d。結(jié)果 中西醫(yī)組臨床總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于西醫(yī)組的75.0%。西醫(yī)組和中西醫(yī)組分別出現(xiàn)不良反應(yīng)4例和6例，較輕，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨訪3個月，中西醫(yī)組總復(fù)發(fā)率12.5%，明顯低于西醫(yī)組的32.5%（P <0.05）。 結(jié)論 萆薢滲濕湯聯(lián)合克霉唑栓治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病明顯優(yōu)于單純克霉唑栓，安全性較好，并能降低其復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 外陰陰道假絲酵母菌??；萆薢滲濕湯；克霉唑栓；復(fù)發(fā)

[中圖分類號] R271.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0104-03

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的婦產(chǎn)科常見病，患者病情遷延難愈，常反復(fù)發(fā)作，對患者的工作和生活影響較大[1]。以往臨床上常采用抗真菌藥進行局部或全身治療，雖取得了一定的效果，但治療后復(fù)發(fā)率仍偏高，特別是隨著唑類抗真菌藥的廣泛不規(guī)則應(yīng)用，使其耐藥性明顯增加[2，3]。為提高復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床治療效果，降低其復(fù)發(fā)率，今年來我院采用萆薢滲濕湯聯(lián)合克霉唑栓治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，療效較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者80例，均來自于2012年1月～2013年6月我院婦產(chǎn)科收住的患者。納入標準：①根據(jù)臨床癥狀、體征和陰道分泌物檢查確診； ② 已婚或未婚有性生活史的婦女。排除標準：①治療前4周使用過抗真菌藥或抗生素；② 妊娠期和哺乳期婦女。按隨機數(shù)字表法將80例外陰陰道假絲酵母菌病患者均分為兩組（中西醫(yī)組和西醫(yī)組）。兩組的年齡、病程和病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的病例資料比較

1.3 治療方法

兩組均予以克霉唑栓（凱妮丁，德國拜耳公司，500mg/粒）放入陰道，每晚1粒，連用7d 。中西醫(yī)組加用中藥萆薢滲濕湯口服，藥物組成：：萆薢和滑石各15g、薏苡仁 20g、黃柏和赤茯苓各12g、丹皮、冬瓜仁和澤瀉各10g、通草5g，每日1劑，水煎后分3次口服，連用7d。西醫(yī)組除不使用口服中藥萆薢滲濕湯外余處理同中西醫(yī)組。觀察兩組患者治療結(jié)束后1周的療效及治療期間不良反應(yīng)，并比較隨訪治療后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率總和。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評估標準[4] 根據(jù)治療后癥狀、體征和陰道分泌物檢查結(jié)果進行療效評估。痊愈：治療后癥狀與體征消失，黏膜修復(fù)基本愈合，陰道分泌物檢查示假絲酵母菌菌絲和芽孢均呈（-）；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀與體征均明顯好轉(zhuǎn)，黏膜修復(fù)明顯好轉(zhuǎn)，陰道分泌物檢查示假絲酵母菌菌絲或芽孢呈（+）；無效：治療后癥狀與體征無明顯好轉(zhuǎn)或消失后又重新出現(xiàn)，黏膜修復(fù)無明顯好轉(zhuǎn)，陰道分泌物檢查示假絲酵母菌菌絲或芽孢呈（+）。除無效率外均為總有效率。

1.4.2 復(fù)發(fā)的判斷標準[5] 患者治療后隨訪期間再次出現(xiàn)外陰陰道假絲酵母菌典型的癥狀、體征，且陰道分泌物檢查見假絲酵母菌芽孢或菌絲呈（+）可認為是外陰陰道假絲酵母菌復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的療效比較

中西醫(yī)組治療后的臨床總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于西醫(yī)組的75.0% （χ2=4.50，P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的療效比較

注：與西醫(yī)組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P <0.05）

2.2 兩組治療期間藥物不良反應(yīng)比較

西醫(yī)組治療期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)4例（10.0%）；中西醫(yī)組治療期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)6例（15.0%），癥狀表現(xiàn)均較輕微，未予任何處理后患者上述癥狀表現(xiàn)逐漸自行緩解，未出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應(yīng)。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.46，P>0.05）。見表3。

表3 兩組治療期間的藥物不良反應(yīng)比較

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

表4 兩組隨訪3個月內(nèi)的總復(fù)發(fā)率比較

注：與西醫(yī)組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P <0.05 ）

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病是臨床常見的婦科疾病，復(fù)發(fā)率約5%～15%，病情常反復(fù)發(fā)作，治愈較困難，嚴重影響婦女的身心健康，干擾患者正常的工作及生活[6]。外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)病機制較復(fù)雜，治療后復(fù)發(fā)率高，成為婦產(chǎn)科醫(yī)生較棘手的難題[6]。對復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病目前多采用局部外用抗真菌藥或口服抗真菌藥治療?？诜拐婢幦碇委煂颊呱眢w具有較明顯的不良反應(yīng)，而單獨使用抗真菌藥局部外用不能完全清除患者體內(nèi)寄居的假絲酵母菌，在抑制假絲酵母菌生長繁殖的同時也破壞了陰道的正常菌群及陰道酸性環(huán)境，臨床療效欠理想，特別是患者的免疫功能下降時，更容易復(fù)發(fā)[7，8]。因此，尋找一種安全有效并能減少其復(fù)發(fā)率的藥物一直是復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病治療的關(guān)鍵[9]。

中醫(yī)認為，外陰陰道假絲酵母菌病屬于“帶下病”的濕熱下注濕濁偏甚證的范疇，濕熱蟲毒是其發(fā)病的關(guān)鍵所在，濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因。治療上以清熱燥濕、殺蟲止癢為主[10，11]。丁麗仙等[12]研究發(fā)現(xiàn)，萆薢滲濕湯干預(yù)性治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病具有較好的臨床效果，能明顯減少其復(fù)發(fā)頻率，延長復(fù)發(fā)時間，并能降低其復(fù)發(fā)率，具有預(yù)防復(fù)發(fā)作用。鄭文蘭等[12]研究發(fā)現(xiàn)，萆薢滲濕湯聯(lián)合抗真菌藥物治療復(fù)雜性外陰和陰道假絲酵母菌病的臨床療效明顯優(yōu)于單獨使用抗真菌藥物。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)組患者治療后的臨床總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于西醫(yī)組的75.0%；西醫(yī)組和中西醫(yī)組治療期間分別出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)4例和6例，癥狀表現(xiàn)均較輕微，未出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應(yīng)。提示萆薢滲濕湯聯(lián)合克霉唑栓治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病明顯優(yōu)于單純的克霉唑栓治療，不良反應(yīng)輕，安全性較好。同時研究還發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)束后隨訪3個月，中西醫(yī)組患者的總復(fù)發(fā)率為12.5%，明顯低于西醫(yī)組的32.5%，提示萆薢滲濕湯聯(lián)合克霉唑栓治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病能降低其復(fù)發(fā)率。我們推測古方萆薢滲濕湯具有利濕清熱和化濁止帶的作用，聯(lián)用抗真菌藥克霉唑栓可產(chǎn)生協(xié)同增效作用。萆薢滲濕湯聯(lián)合克霉唑栓治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的雙重作用。endprint

總之，萆薢滲濕湯聯(lián)合克霉唑栓治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病明顯優(yōu)于單純的克霉唑栓治療，安全性較好，并能降低其復(fù)發(fā)率，具有預(yù)防復(fù)發(fā)作用，具有臨床推廣價值。

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總之，萆薢滲濕湯聯(lián)合克霉唑栓治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病明顯優(yōu)于單純的克霉唑栓治療，安全性較好，并能降低其復(fù)發(fā)率，具有預(yù)防復(fù)發(fā)作用，具有臨床推廣價值。

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總之，萆薢滲濕湯聯(lián)合克霉唑栓治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病明顯優(yōu)于單純的克霉唑栓治療，安全性較好，并能降低其復(fù)發(fā)率，具有預(yù)防復(fù)發(fā)作用，具有臨床推廣價值。

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