張穎

[摘要] 目的 探討對(duì)胸腰椎骨折患者實(shí)施循證護(hù)理對(duì)其術(shù)后尿路感染發(fā)生情況及生活質(zhì)量的影響，以探尋適合胸腰椎骨折患者的臨床護(hù)理方法。 方法 選取胸腰椎骨折患者132例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，成立循證護(hù)理小組，通過(guò)提出問(wèn)題、查閱資料并對(duì)科研證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行審慎評(píng)價(jià)，轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并在實(shí)施的過(guò)程中不斷進(jìn)行改進(jìn)。 結(jié)果 觀察組患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各因子得分均明顯低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對(duì)照組。兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)胸腰椎骨折患者實(shí)施循證護(hù)理有利于減少尿路感染，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；胸腰椎骨折；尿路感染

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0085-03

交通事故和高處墜落都是脊柱骨折的常見(jiàn)原因，近年來(lái)發(fā)生率逐漸升高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是內(nèi)固定材料的不斷推陳出新，手術(shù)治療的效果也在不斷提高，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也在逐漸降低，但仍有部分患者在術(shù)后出現(xiàn)尿路感染[1]。尿路感染后，患者可有不同程度的尿急、尿痛、尿頻等癥狀，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。針對(duì)這一情況，我們對(duì)胸腰椎骨折患者在圍手術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年4月～2013年5月我院收治的胸腰椎骨折患者132例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組63例，男48例，女15例；年齡21～66歲，平均（36.17±3.29）歲；受傷原因：高處墜落33例，車(chē)禍14例，砸傷12例，其他4例；全癱26例，不全癱37例；

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的護(hù)理和治療；對(duì)于患者提出的問(wèn)題給予耐心的解答。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。成立循證護(hù)理小組，進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的前期培訓(xùn)，使其理解循證護(hù)理的意義和實(shí)施步驟。根據(jù)以往胸腰椎骨折術(shù)后出現(xiàn)尿路感染的危險(xiǎn)因素，比如患者因活動(dòng)不便拒絕床上排尿、尿管引流不暢等，提出相應(yīng)的問(wèn)題。通過(guò)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，進(jìn)行大量的資料閱讀，并對(duì)這些資料的真實(shí)性、可靠性以及實(shí)用性進(jìn)行分析，結(jié)合臨床實(shí)際以及患者的需求制定一套切實(shí)可行的護(hù)理流程并嚴(yán)格執(zhí)行[2]。我們發(fā)現(xiàn)對(duì)胸腰椎骨折患者實(shí)施健康教育、心理護(hù)理有利于患者更好地進(jìn)行自我護(hù)理；同時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)更換導(dǎo)尿管，并保持導(dǎo)尿管通暢，指導(dǎo)患者多飲水，合理進(jìn)食，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng)。上述措施簡(jiǎn)單易行，患者需要，同時(shí)以我科護(hù)理人員的能力也完全可以滿足。每個(gè)月組織一次循證護(hù)理小組成員會(huì)議，對(duì)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行討論，通過(guò)自我評(píng)價(jià)和同行評(píng)議的方式對(duì)護(hù)理實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不合理的護(hù)理流程或方法進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴有發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞或者尿培養(yǎng)細(xì)菌為陽(yáng)性診斷為出現(xiàn)尿路感染[3]。統(tǒng)計(jì)術(shù)后1周、2周時(shí)兩組患者尿路感染的發(fā)生率。采用生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低生活質(zhì)量越高[4]。在患者出院前請(qǐng)兩組患者或其家屬對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意，請(qǐng)患者或家屬根據(jù)主觀感覺(jué)進(jìn)行選擇，統(tǒng)計(jì)每種評(píng)價(jià)的人數(shù)，以非常滿意和比較滿意為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染發(fā)生率

觀察組患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床較為常見(jiàn)的骨科疾病，有可能?chē)?yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)功能，從而造成全癱、截癱等嚴(yán)重不良后果，影響患者的生活質(zhì)量。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高，護(hù)理在患者康復(fù)過(guò)程中所起的作用越來(lái)越明顯。

循證護(hù)理受循證醫(yī)學(xué)的影響發(fā)展而來(lái)，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比發(fā)生了極大的改變。循證護(hù)理是以可信的且有價(jià)值的可續(xù)研究為依據(jù)，通過(guò)提出問(wèn)題、尋找實(shí)證、利用實(shí)證的過(guò)程，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理，兼顧了可以利用的研究依據(jù)、護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技能、患者的實(shí)際需要和愿望三個(gè)要素。其中研究依據(jù)是其他專業(yè)的護(hù)理人員積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，也是護(hù)理實(shí)踐的重要財(cái)富；患者的需要是一切護(hù)理的中心，也是護(hù)理工作的根本出發(fā)點(diǎn)；護(hù)理人員的技能和臨床經(jīng)驗(yàn)是各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃得以實(shí)施的基礎(chǔ)和保證。我們通過(guò)提出問(wèn)題、尋找解決問(wèn)題的方法、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、動(dòng)態(tài)評(píng)審、監(jiān)測(cè)和改進(jìn)的循環(huán)過(guò)程不斷地改善臨床護(hù)理方案[5]。

脊髓手術(shù)的患者需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，而且由于排尿不方便，患者不愿意多喝水，尿液中的有形成分在導(dǎo)管內(nèi)沉淀堵塞，都是導(dǎo)致感染的重要因素。留置導(dǎo)尿操作嚴(yán)格無(wú)菌原則，并每天早晚兩次對(duì)會(huì)陰進(jìn)行護(hù)理，陰道口分泌物及時(shí)清除，避免細(xì)菌的繁殖。尿管每2周更換一次，在更換之前應(yīng)充分排空膀胱內(nèi)的尿液，并間隔3～4 h，利用這段時(shí)間讓患者試行排尿[6]。每4～6小時(shí)開(kāi)放一次導(dǎo)尿管，按照患者的需要放尿，并在放尿的時(shí)候讓患者有意識(shí)地進(jìn)行排尿，體會(huì)排尿感，模擬正常的排尿；注意保持導(dǎo)尿管的通暢性，當(dāng)患者采取仰臥位時(shí)，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，當(dāng)患者采取側(cè)臥位時(shí)，引流管不可以跨過(guò)身體，而是在兩腿之間通過(guò)[7]。如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)尿路堵塞或者是膀胱炎，應(yīng)及時(shí)地對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行更換，而無(wú)需一定要等到規(guī)定的時(shí)間[8]。減少攝取含晶體過(guò)多的食物，在導(dǎo)尿期間鼓勵(lì)患者多喝水，每天約2500～4000 mL。傳統(tǒng)的健康教育以隨機(jī)的口頭宣教、發(fā)放資料等方式為主，在改變患者和家屬的認(rèn)知、態(tài)度以及行為方面大多流于形式，并沒(méi)有在真正意義上發(fā)揮重要作用。在本次研究中，我們的健康教育更加強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與意識(shí)，強(qiáng)調(diào)所有宣教的內(nèi)容患者都確實(shí)明白，并在出院之后督促患者繼續(xù)執(zhí)行。endprint

通過(guò)循證護(hù)理模式，護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理研究有機(jī)地結(jié)合在一起，通過(guò)理論指導(dǎo)實(shí)踐，又不斷地通過(guò)實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)理論，促進(jìn)理論的發(fā)展。在護(hù)理過(guò)程中，不斷進(jìn)行評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)，提升護(hù)理質(zhì)量，并充分考慮到醫(yī)療資源和成本，考慮到患者的需求，制定出最為合理的護(hù)理方法。在這種模式下，護(hù)理人員的工作更為主動(dòng)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并不斷地通過(guò)自身努力去解決問(wèn)題[9]。在循證的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)充分運(yùn)用批判的思維方式，去偽存真，尋求具有可行性的實(shí)證。對(duì)患者而言，循證護(hù)理充分考慮到患者的意愿，為患者提供的是科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者的治療依從性[10]。

在本次研究中，我們對(duì)觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量量表各因子得分均明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為對(duì)胸腰椎骨折患者實(shí)施循證護(hù)理有利于減少尿路感染，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧。

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[10] 顧小紅，張玲芳，孫建良，等. 經(jīng)尿道持續(xù)輸注低濃度聚維酮碘預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染效果評(píng)價(jià)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（4）：765-766.endprint

通過(guò)循證護(hù)理模式，護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理研究有機(jī)地結(jié)合在一起，通過(guò)理論指導(dǎo)實(shí)踐，又不斷地通過(guò)實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)理論，促進(jìn)理論的發(fā)展。在護(hù)理過(guò)程中，不斷進(jìn)行評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)，提升護(hù)理質(zhì)量，并充分考慮到醫(yī)療資源和成本，考慮到患者的需求，制定出最為合理的護(hù)理方法。在這種模式下，護(hù)理人員的工作更為主動(dòng)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并不斷地通過(guò)自身努力去解決問(wèn)題[9]。在循證的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)充分運(yùn)用批判的思維方式，去偽存真，尋求具有可行性的實(shí)證。對(duì)患者而言，循證護(hù)理充分考慮到患者的意愿，為患者提供的是科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者的治療依從性[10]。

在本次研究中，我們對(duì)觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量量表各因子得分均明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為對(duì)胸腰椎骨折患者實(shí)施循證護(hù)理有利于減少尿路感染，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧。

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通過(guò)循證護(hù)理模式，護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理研究有機(jī)地結(jié)合在一起，通過(guò)理論指導(dǎo)實(shí)踐，又不斷地通過(guò)實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)理論，促進(jìn)理論的發(fā)展。在護(hù)理過(guò)程中，不斷進(jìn)行評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)，提升護(hù)理質(zhì)量，并充分考慮到醫(yī)療資源和成本，考慮到患者的需求，制定出最為合理的護(hù)理方法。在這種模式下，護(hù)理人員的工作更為主動(dòng)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并不斷地通過(guò)自身努力去解決問(wèn)題[9]。在循證的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)充分運(yùn)用批判的思維方式，去偽存真，尋求具有可行性的實(shí)證。對(duì)患者而言，循證護(hù)理充分考慮到患者的意愿，為患者提供的是科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者的治療依從性[10]。

在本次研究中，我們對(duì)觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量量表各因子得分均明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為對(duì)胸腰椎骨折患者實(shí)施循證護(hù)理有利于減少尿路感染，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧。

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[10] 顧小紅，張玲芳，孫建良，等. 經(jīng)尿道持續(xù)輸注低濃度聚維酮碘預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染效果評(píng)價(jià)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（4）：765-766.endprint