楊鴦++葉京英

[摘要] 目的 對(duì)比密閉式吸痰管不同更換時(shí)間在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇使用密閉式吸痰管吸痰的機(jī)械通氣患者80例，隨機(jī)分為A組26例、B組27例、C組27例，每次密閉式吸痰管更換時(shí)間分別為24 h、72 h、120 h，對(duì)比三組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、吸痰管前端培養(yǎng)的菌落計(jì)數(shù)、定植率。 結(jié)果 A、B、C三組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為11.54%、7.41%、3.70%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者的菌落計(jì)數(shù)分別為（6 100±610）cfu/mL、（9 920±1 440） cfu/mL、（273 000±1 670） cfu/mL，定植率分別為57.69%、70.37%、100.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 密閉式吸痰管的不同更換時(shí)間對(duì)機(jī)械通氣患者費(fèi)用與安全具有差異性，每72 小時(shí)更換一次的應(yīng)用價(jià)值最高，值得臨床推廣與研究。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械通氣；密閉式吸痰管；更換時(shí)間；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0029-03

傳統(tǒng)的開放式吸痰方式容易引起交叉感染、機(jī)械通氣治療中斷以及環(huán)境污染等問(wèn)題[1]，而密閉式吸痰管不僅可以解決以上問(wèn)題，而且對(duì)患者肺換氣功能影響小，安全性高[2]。但對(duì)密閉式吸痰管的更換時(shí)間研究仍然沒(méi)有形成統(tǒng)一的結(jié)論[3]。本研究通過(guò)對(duì)接受機(jī)械通氣治療的患者進(jìn)行分組研究，旨在為臨床選取合適的密閉式吸痰管更換時(shí)間提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院ICU病房于2010年7月～2012年6月期間收治的80例接受機(jī)械通氣治療的患者，男50例，女30例，年齡18～74歲，平均（57.5±2.3）歲。其中消化系統(tǒng)疾病21例，呼吸系統(tǒng)疾病19例，泌尿系統(tǒng)疾病5例，循環(huán)系統(tǒng)疾病17例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例，其他8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤、免疫功能低下等患者；②年齡<18歲；③機(jī)械通氣治療時(shí)間不足48 h，且入院時(shí)即患有肺部感染。采用隨機(jī)抽簽法分為A組26例、B組27例、C組27例，三組患者在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)均使用密閉式吸痰管吸痰，A組每24 小時(shí)更換一次密閉式吸痰管，B組每72 小時(shí)更換一次，而C組則每120 小時(shí)更換一次，每步操作流程均嚴(yán)格按照臨床護(hù)理實(shí)踐操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，吸痰后，在沖洗管腔過(guò)程中嚴(yán)格按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎操作標(biāo)準(zhǔn)[4]。密閉式吸痰管更換后，剪取5 cm吸痰管前端，置于無(wú)菌試管中，用5 mL無(wú)菌生理鹽水混合搖勻后送至檢驗(yàn)科檢測(cè)。取1 mL待檢樣本在培養(yǎng)皿中接種，在37 ℃的恒溫條件下連續(xù)培養(yǎng)72 h后，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)，隨后按照常規(guī)方法鑒定菌株，細(xì)菌定值評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)后可計(jì)數(shù)到菌落。此外，取痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、吸痰管前端培養(yǎng)的菌落計(jì)數(shù)、定植情況以及插管方式、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）評(píng)分、纖維支氣管鏡檢查等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1三組患者一般情況對(duì)比

3討論

在機(jī)械通氣治療過(guò)程中，密閉式吸痰管已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，但對(duì)于何時(shí)更換一次密閉式吸痰管仍存有較大的爭(zhēng)議。在Hepponstall等[5]的動(dòng)物模型研究中，延長(zhǎng)密閉式吸痰管的更換時(shí)間至2 d，能夠增強(qiáng)吸痰管前端的微生物增殖。而在潘莉等[6]的研究中指出，每24小時(shí)與每72小時(shí)更換一次吸痰管對(duì)VAP的發(fā)生率未產(chǎn)生影響。在本研究中顯示，進(jìn)行72 h更換的B組與進(jìn)行24 h更換的A組細(xì)菌定植率對(duì)比，差異雖然不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但B組仍比A組的細(xì)菌定植率高，且B組的菌落計(jì)數(shù)顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而行120 h更換的C組其細(xì)菌定植率與菌落數(shù)量分別顯著高于A組與B組。

已經(jīng)有研究證實(shí)，定植菌群主要來(lái)自于肺部感染的病原菌，主要有念珠菌、葡萄球菌、腸桿菌，包括大腸桿菌、A型溶血性鏈球菌、克氏檸檬酸桿菌、黏質(zhì)沙雷菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、綠膿桿菌、曲霉菌[7，8]，此外，且菌群定植種類與導(dǎo)管更換時(shí)間無(wú)明顯關(guān)系[9]。而在ICU患者痰液中的主要病原菌是革蘭陰性桿菌，鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌占前2位，且菌群定植種類與導(dǎo)管更換時(shí)間不存在明顯的相關(guān)性[10]、朱順?lè)嫉萚11]的研究則發(fā)現(xiàn)，不同更換頻率密閉式吸痰管其導(dǎo)管尖端細(xì)菌定植菌屬種類差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，雖然革蘭陰性桿菌是主要的病原菌，但三組患者在密閉式吸痰管導(dǎo)管前端定植菌屬所占比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與竇英茹等[12]的研究結(jié)果相符。

由于密閉式吸痰管不需要準(zhǔn)備吸痰管以及斷開呼吸機(jī)，這在很大程度上節(jié)省了大量的人力資源與治療時(shí)間，有利于臨床工作效率的提高[13，14]。此外，密閉式吸痰管保持了管路的密閉性，避免了通氣不足，保證了患者的潮氣量和每分鐘通氣量[15]，有利于維持較好的氧合[16]，使患者氣道與外界相對(duì)隔離，可防止環(huán)境、患者及醫(yī)務(wù)人員被污染，但密閉式吸痰管的使用費(fèi)用仍然較高[17]，使其臨床進(jìn)一步推廣受到約束。在張萍等[18]的研究中指出，每7天更換呼吸機(jī)管道的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與每2 天更換相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本次研究中，A、B、C三組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別11.54%、7.41%、3.70%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與以上文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符，說(shuō)明不同的密閉式吸痰管更換時(shí)間可能不會(huì)影響肺炎發(fā)生率。從以上分析可知，若頻繁更換密閉式吸痰管會(huì)增加患者的住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而若長(zhǎng)時(shí)間更換一次密閉式吸痰管，則會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌定植率上升，安全性降低，因此本文認(rèn)為每72小時(shí)更換一次密閉式吸痰管最合適，但本研究樣本量有限，仍需大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究的證實(shí)。endprint

綜上所述，密閉式吸痰管不同更換時(shí)間對(duì)機(jī)械通氣患者費(fèi)用與安全，具有差異性，每72小時(shí)更換一次的應(yīng)用價(jià)值最高，值得臨床推廣與研究。

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綜上所述，密閉式吸痰管不同更換時(shí)間對(duì)機(jī)械通氣患者費(fèi)用與安全，具有差異性，每72小時(shí)更換一次的應(yīng)用價(jià)值最高，值得臨床推廣與研究。

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綜上所述，密閉式吸痰管不同更換時(shí)間對(duì)機(jī)械通氣患者費(fèi)用與安全，具有差異性，每72小時(shí)更換一次的應(yīng)用價(jià)值最高，值得臨床推廣與研究。

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