何松躍

耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床效果觀察

何松躍

目的 分析耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法 回顧分析57例患者的臨床資料。結(jié)果 其中54例患者在實(shí)施1次手術(shù)治療后鼓膜完全愈合；2例患者實(shí)施了第二次手術(shù)治療之后鼓膜痊愈；1例患者留有小縫隙, 是因?yàn)橐浦参锇櫩s所導(dǎo)致的, 因此拒絕再次進(jìn)行治療。所有患者在實(shí)施手術(shù)0.5～2個(gè)月時(shí)間后鼓膜愈合, 實(shí)施1次穿孔手術(shù)治愈率為94.74%, 總治愈率為98.26%。在患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行純音聽(tīng)力計(jì)檢查復(fù)查顯示, 其中.45例患者的氣骨導(dǎo)差縮小為5～10 dB.12例患者的氣骨導(dǎo)差縮小為10～15 dB。且所有患者在實(shí)施手術(shù)治療后均沒(méi)有出現(xiàn)耳鳴、耳鳴加重或者是面癱等并發(fā)癥狀。結(jié)論 耳內(nèi)窺鏡下實(shí)施鼓膜修補(bǔ)術(shù)為一種安全可靠、微創(chuàng)小、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單的鼓膜修補(bǔ)方法, 這種方法在耳鼻喉的臨床治療上具有良好的治療效果, 值得推廣應(yīng)用。

耳內(nèi)窺鏡；鼓膜修補(bǔ)術(shù)；臨床效果

在耳鼻喉科, 鼓膜穿孔為一種較為常見(jiàn)的且病情不同的疾病。有的患者是因挖耳不慎造成的挖穿, 或者是因感冒導(dǎo)致的急性中耳炎穿孔［1］；有些患者因哺乳不當(dāng), 嬰幼兒出現(xiàn)嘔奶現(xiàn)象之后導(dǎo)致耳流膿；甚至有些患者是在打球時(shí)被球或者是手等撞擊到耳朵, 或者是鞭炮震耳等現(xiàn)象引起的鼓膜穿孔；亦或是昆蟲(chóng)等進(jìn)入到患者的耳朵內(nèi)導(dǎo)致鼓膜穿孔等等。作者為了進(jìn)一步詳細(xì)地了解耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床效果, 特選取河南省許昌市人民醫(yī)院在2012年3月～2013年2月收治的57例患者的臨床資料, 進(jìn)行回顧性研究分析, 研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年3月～2013年2月收治的57例患者, 其中男29例, 女28例；患者年齡分布在16～63歲之間, 平均年齡為(39.25±1.35)歲；分析患者病情,所選取患者均為單耳性的鼓膜緊張部穿孔, 其中, 左耳穿孔的為40例, 右耳穿孔的為17例；29例患者為中央性鼓膜緊張部穿孔.15例患者為前方鼓膜緊張部穿孔.13例患者為邊緣性鼓膜緊張部穿孔；其中.12例患者的穿孔為3 mm以下.30例患者的穿孔為3～5 mm.15例患者的穿孔＞5 mm；患者在穿孔后進(jìn)行治療的時(shí)間：4例患者在穿孔后1 d內(nèi)進(jìn)行治療.28例患者在穿孔后1～3 d進(jìn)行治療.18例患者在穿孔后4～7 d進(jìn)行治療.7例患者在穿孔超過(guò)1周后進(jìn)行治療。所選取的患者在進(jìn)行手術(shù)治療前均進(jìn)行常規(guī)純音聽(tīng)力計(jì)檢查, 患者的言語(yǔ)頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾為30～50 dB, 患者的語(yǔ)言氣骨導(dǎo)差平均為(20±5) dB, 中耳均沒(méi)有感染跡象, 且咽鼓管沒(méi)有出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象。

1.2 方法 在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí), 取仰臥位, 患耳朝上, 用0.2%的安爾碘對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒, 且鋪無(wú)菌巾。選用少許的腎上腺素加2%的利多卡因?qū)颊咄舛缹?shí)施局部麻醉。主刀醫(yī)生將直徑為2 mm、0°或者是30°的耳內(nèi)窺鏡放入患者的外耳道內(nèi), 在電視監(jiān)視系統(tǒng)下, 首先用耳顯微鉤針將患者耳穿孔約1 mm邊緣上的皮挑除, 將內(nèi)外兩層上皮隔開(kāi), 清除掉向內(nèi)卷入的上皮, 進(jìn)而形成新鮮的創(chuàng)緣移植床。

在患者實(shí)施鼓膜修復(fù)術(shù)后, 應(yīng)對(duì)其使用一定的抗生素, 術(shù)后1周將患者顳部的縫合線拆除, 術(shù)后2周取出患者外耳道填塞的碘仿紗條。在對(duì)患者實(shí)施耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)期間,應(yīng)盡量避免患者的上呼吸道出現(xiàn)感染現(xiàn)象, 切忌用力擰鼻或者是排便, 不可向耳內(nèi)滴藥水等。

1.3 觀察指標(biāo) 所選取的患者在實(shí)施鼓膜穿孔手術(shù)后的14 d及3個(gè)月時(shí), 復(fù)查患者鼓膜的愈合狀況, 并在手術(shù)后的3個(gè)月對(duì)患者實(shí)施純音聽(tīng)力計(jì)檢查。

2 結(jié)果

所選取的57例患者在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中, 均沒(méi)有出現(xiàn)眩暈癥狀, 且實(shí)施手術(shù)治療后均出現(xiàn)耳鳴、耳鳴加重或者是面癱等手術(shù)并發(fā)癥狀。對(duì)本次選取的患者進(jìn)行為期0.5～1.5年的術(shù)后隨訪, 平均隨訪時(shí)間為(1±0.23)年；所選取的57例患者, 其中有54例患者在實(shí)施1次手術(shù)治療后,鼓膜完全愈合；2例患者實(shí)施了第二次手術(shù)治療, 之后鼓膜痊愈；1例患者留有小縫隙, 是因?yàn)橐浦参锇櫩s所導(dǎo)致的,因此拒絕再次進(jìn)行治療。所有患者在實(shí)施手術(shù)0.5～2個(gè)月時(shí)間后鼓膜愈合, 實(shí)施1次穿孔手術(shù)治愈率為94.74%, 總治愈率為98.26%。在患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行純音聽(tīng)力計(jì)檢查復(fù)查顯示, 其中.45例患者的氣骨導(dǎo)差縮小為5～10 dB.12例患者的氣骨導(dǎo)差縮小為10～15 dB。

3 討論

鼓膜穿孔在耳鼻喉科為一種常見(jiàn)疾病, 且這種疾病的病理現(xiàn)象有多種。這種疾病會(huì)使患者的聽(tīng)力出現(xiàn)不同程度的障礙, 這樣嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。一般情況下,鼓膜穿孔其自身有一定的自愈力, 若穿孔較大其就難以愈合,需要通過(guò)相應(yīng)的人工方法實(shí)施修補(bǔ)術(shù), 讓其愈合?；谶@種現(xiàn)象的出現(xiàn), 患者對(duì)于鼓膜穿孔應(yīng)該進(jìn)行積極的治療, 降低并發(fā)癥發(fā)生率［2］。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 視頻監(jiān)控系統(tǒng)及內(nèi)窺鏡技術(shù)在耳科的臨床治療中得以運(yùn)用, 進(jìn)而提高了鼓膜修補(bǔ)術(shù)的成功率, 本次選取的研究對(duì)象中, 實(shí)施手術(shù)治療的總治愈率為98.26%, 有效的治療患者的疾病, 提高患者的聽(tīng)力質(zhì)量, 進(jìn)而保障患者的正常生活質(zhì)量。如, 本次研究的57例患者中, 有54例患者在實(shí)施1次手術(shù)治療后, 鼓膜完全愈合；2例患者實(shí)施了第二次手術(shù)治療, 之后鼓膜痊愈；1例患者留有小縫隙, 是因?yàn)橐浦参锇櫩s所導(dǎo)致的, 因此拒絕再次進(jìn)行治療, 所有患者在實(shí)施手術(shù)0.5～2個(gè)月時(shí)間后鼓膜愈合［3］。且耳內(nèi)窺鏡下實(shí)施的鼓膜修補(bǔ)術(shù)操作較為簡(jiǎn)單、安全, 給患者造成的創(chuàng)傷較小、痛苦較輕等, 因此, 在鼓膜穿孔的臨床治療上具有一定的治療效果及意義, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 白鵬.30例耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2011.24(15):257.

［2］ 高鵬飛.耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)65例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志.2008.15(12):1602.

［3］ 章凱.耳內(nèi)鏡下外傷性鼓膜穿孔鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2010.23(11):148.

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院耳鼻喉科