張 斌 羅江萍 李 泉 邵 兵 李 桓 廣東省清遠市人民醫(yī)院 511500

在臨床上，通常采取肌松、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥相結合的方法抑制正常氣道患者的插管應激反應，然而困難氣道患者由于氣道存在不可控性，抑制麻醉誘導藥物作用無法徹底避免插管期間的高應激反應［1］。本文隨機選擇我院收治的50例困難氣道經纖維支氣管鏡引導清醒插管患者，總結患者使用右美托咪啶后在血流動力學等一系列指標的變化，探討右美托咪啶在困難氣道纖維支氣管鏡清醒插管時所發(fā)揮的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年8月－2013年8月我院收治的50例困難氣道經纖維支氣管鏡引導清醒插管的患者。其中男28例，女22例；年齡21～67歲，平均年齡42.6歲；ASAⅠ～Ⅲ級，Mallampati分級Ⅲ～Ⅳ級；將其聽力及神智均屬正常。將其分為觀察組25例，對照組25例。

1.2 麻醉方法 所有入選患者術前8h均禁水、禁食，入室后對HR、BP、MAP、SpO2、BIS等指標進行監(jiān)測，開放靜脈通路，觀察組予以右美托咪啶1μg／kg，靜脈泵注15min完成，并予以上呼吸道表面麻醉＋1%丁卡因，并經環(huán)甲膜穿刺，行氣管內表面麻醉。對照組則予以咪唑安定1mg＋芬太尼0.1～0.15mg。完成氣管插管后予以肌松、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥。

1.3 觀察指標［2］插管前（T1）、氣管導管成功即刻（T2）及氣管插管后1min（T3）的警覺／鎮(zhèn)靜評分、心率（HR）、血壓（BP）、平均動脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數（BIS）的變化值及氣管插管時間等。OAA／S評分標準：表現煩躁不安1分，清醒且能夠安靜配合2分，嗜睡但對于呼叫反應靈敏3分，進入淺睡但能夠被喚醒4分，入睡且對于呼叫反應較遲鈍5分，深度睡眠且對呼叫無任何反應6分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數資料均以(±s）表示，通過t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

入選患者均成功插管，觀察組插管時間（100±11.4）s，而對照組為（161±21.4）s，觀察組時間有所縮短。觀察組HR、BP、MAP、SpO2、BIS等指標變化情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項指標變化對比（n＝25）

3 討論

纖維支氣管鏡引導清醒插管是一種遇有困難氣道時常見的插管方式，具有較強的刺激性，患者應激反應較為強烈，插管刺激容易造成患者的緊張、恐懼或焦慮等情緒，血流動力學波動劇烈，心腦臟器的負擔加重，導致心腦血管意外，嚴重者甚至可引起患者死亡。傳統(tǒng)采用的清醒健忘鎮(zhèn)痛氣管插管方式通常是予以咪唑安定及芬太尼。然而傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥容易造成困難氣道患者出現鎮(zhèn)靜過度、通風不足、呼吸抑制等風險，降低血氧飽和度，引起心腦等臟器缺血缺氧性損傷。而右美托咪啶作為一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥（α2－AR），通過對藍斑核突觸后膜α2腎上腺素能受體進行激活，以激活內源性促進睡眠的方式誘導鎮(zhèn)靜，其鎮(zhèn)靜狀態(tài)與非動眼睡眠狀態(tài)頗為類似，能夠隨時喚醒麻醉患者。由于進行氣管清醒插管時，患者需盡可能地保持頭向后仰并張嘴的狀態(tài)，使用右美托咪啶更便于患者與醫(yī)師間的配合。

首先，采用右美托咪啶與傳統(tǒng)復合采用咪唑安定及芬太尼所達到的效果相同，能夠同時起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用。通過本文結果證實，BIS監(jiān)測及OAA／S評分標準均與復合使用上述兩種藥物所取得的效果接近，且所有患者均成功插管，而且觀察組插管時間與對照組相比有所縮短，說明采用右美托咪啶聯(lián)合纖維支氣管鏡引導插管較為快捷方便，能夠及時地建立起暢通的氣道，確?；颊叩男募⊙豕┮约把鹾钠胶?。在操作過程中，插管視野較為清晰，曾有1例患者訴口干，說明右美托咪啶具有止涎作用，便于插管操作。

此外，右美托咪啶通過激動突觸前膜抑制去甲腎上腺素的釋放，并通過激動突觸后膜受體使交感神經活性下降，能夠有效降低患者在應激狀態(tài)下心率及血壓的異常升高，使血流動力學趨于穩(wěn)定，從而避免了在困難氣道插管時造成的心血管反應［3］。本文結果表明，HR、BP、MAP、SpO2等指標的變化，觀察組均優(yōu)于對照組，說明患者耐受性較好，血流動力學較為穩(wěn)定，效果較為理想。

綜上所述，在困難氣道的處理上，右美托咪啶配合纖維支氣管鏡引導清醒插管，能夠有效抑制患者的應激反應，無呼吸抑制現象，機體循環(huán)穩(wěn)定，臨床效果較為理想，值得大力推廣使用。

［1］ 王銀模，吳曉智，江鶴群，等.右美托咪定用于清醒慢誘導氣管插管的臨床觀察〔J〕.臨床麻醉學雜志，2011，27（6）：582－583.

［2］ 歐陽文，李彥文，汪賽贏，等.不同劑量右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應〔J〕.臨床麻醉學雜志，2010，26（7）：580－582.

［3］ 胡憲文，張野，孔令鎖，等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發(fā)患者心血管反應效應的比較〔J〕.中華麻醉學雜志，2010，30（11）：992－995.