馮金鴿 周 舒 朱 蕓 朱 威▲

1.首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院皮膚科，北京 100038；2.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院皮膚性病科，北京 100053

眾所周知，學?？荚嚳颇恐苯佑绊憣W生的學習態(tài)度和積極性，在醫(yī)學院校中這一現(xiàn)象也普遍存在。皮膚科學是醫(yī)學院校教學課程之一，但因不是主要考試科目，醫(yī)學生并不重視該專業(yè)的學習和臨床實習，因而對皮膚科疾病的認識僅僅是教科書上的理論知識，有的學生甚至不認識很多常見的皮膚科疾病[1]。但是，在臨床就診人群中，皮膚病患者比例達14.8%[2]。因此，尋找一種能激發(fā)學生學習皮膚科興趣，引導學生熟練掌握皮膚科專業(yè)知識和臨床技能的一種教學模式至關重要。

1 多媒體教學在醫(yī)學教學中的應用

皮膚疾病多表現(xiàn)于體表，形態(tài)多樣。傳統(tǒng)皮膚科教學多以文字抽象描述皮膚皮疹，使學生對內(nèi)容理解困難。而引入多媒體教學模式，可使授課內(nèi)容動靜結合、聲形并茂，把抽象的理論知識轉(zhuǎn)化為形象具體的立體圖片，這樣可以激發(fā)起學生對皮膚科專業(yè)內(nèi)容的感性認識，在優(yōu)化的環(huán)境中獲得知識和信息。好的多媒體課件應該集圖、文、聲、像為一體，以動漫為表現(xiàn)形式，配以音樂和解說[3]。因此，課件制作要具有一定的趣味性，要畫面清晰，動畫連續(xù)，色彩逼真，文字醒目，操作簡單、快捷，可重復播放，快慢適度。要具有較高藝術性，文字與插圖要大小適中，內(nèi)容要簡明扼要。色彩要不平不亂，應利于明確概念、突出重點和體現(xiàn)思路。文字要清楚秀麗，整個屏幕或整塊黑板章法考究，使人賞心悅目，給學生以美的享受。要體現(xiàn)出空間美、層次美、色彩美。這樣可以充分調(diào)動學生的求知欲望和學習的積極性，加深學生對課本知識的理解和記憶，提高學生全面掌握皮膚科專業(yè)知識的水平。在多媒體教學實踐中，教師預先設置教學內(nèi)容，制作好文稿和圖像，在上課時進行演示，這樣可以大大節(jié)省板書、板畫時間，可以在有限的時間內(nèi)講述更多的內(nèi)容，使學生在相同的時間內(nèi)獲得更多的知識。教學內(nèi)容可以回放和重復，方便的把需要對比的內(nèi)容呈現(xiàn)在同一窗口下。例如，對皮膚基本損害的文字描述比較抽象，使學生難于區(qū)分，如果把這部分內(nèi)容以圖文的形式加以分析講解，學生則更容易掌握。此外，多媒體課件是數(shù)字化的教學資料，可以根據(jù)教學的不同需求隨時進行修改，能更方便地添加皮膚科專業(yè)最新研究進展、治療方法等內(nèi)容。與傳統(tǒng)的教學形式相比，多媒體教學形式能夠?qū)崿F(xiàn)學生、計算機及教師之間的多項交流互動，調(diào)動起師生雙方的積極性，提高教學效果，從而使學生能更快、更多地掌握基礎理論知識，并節(jié)約更多時間進行課外學習、實踐。多媒體技術在一定程度上提高了皮膚科教學的效果，但過分依賴多媒體課件會忽視教師在教學中的主導地位，忽視與學生的交流，忽略學生思維的時間停頓，導致學生只能眼睛跟著屏幕走而無時間理解，喪失了思維的主動性。因此，在醫(yī)學教學過程中應更優(yōu)化合理的應用多媒體教學系統(tǒng)，以提高臨床教學水平。

2 計算機輔助教學平臺的應用

近年來，計算機輔助教學平臺（computer-assisted learning，CAL）已在皮膚科教學中開始應用。在皮膚科專業(yè)傳統(tǒng)教學中，只是強調(diào)了教師課堂教學過程的主導地位，而忽略了學生課外專業(yè)學習能力的鍛煉和培養(yǎng)。CAL這一平臺恰恰滿足了醫(yī)學生個性化的需求，在知識獲取上具有更強的優(yōu)勢，已在皮膚臨床教學、專業(yè)學科講座、典型病例分析和學期考試中廣泛應用[4]。雖然CAL不能像皮膚專業(yè)講座一樣，可以就相關問題與專家進行實時反饋和互動交流，但它對皮膚科教學和醫(yī)學生的臨床學習具有明顯促進作用[5]。若CAL與醫(yī)學生臨床見習和實習過程相結合會取得更佳的學習效果。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院皮膚科已建立了皮膚科精品課程平臺，設置了皮膚病總論、病毒性皮膚疾病、細菌性皮膚疾病、真菌性皮膚疾病、寄生蟲及昆蟲性皮膚疾病、皮炎和濕疹蕁麻疹類皮膚疾病、藥疹紅斑鱗屑類皮膚病瘙癢性皮膚疾病、性傳播疾病8個模塊，學生可隨時登陸進行網(wǎng)絡學習。皮膚科課程在線學習可以增加醫(yī)學生的學習機會，提高醫(yī)學生的學習效果，應在皮膚科臨床教學中廣泛應用。

3 綜合思維和比較思維能力的培養(yǎng)

在皮膚科教學中，應用多媒體輔助教學的同時，也應加強醫(yī)學生思維能力和比較分析能力的培養(yǎng)。在皮膚科臨床教學中常出現(xiàn)老師一人滔滔不絕的講授課程，而很少與學生交流互動。這樣不僅使課堂氣氛沉悶，而且教學效果也不理想。但是，在課堂教學前通過網(wǎng)絡或其他途徑向?qū)W生提供與教材章節(jié)內(nèi)容相關的具有一定代表性或較典型的病例摘要，并提供相關參考書籍及專業(yè)網(wǎng)站，讓學生課前預習教材內(nèi)容、查閱參考書籍及網(wǎng)絡資料，提出自己的見解；在課堂上教師結合病例，精講重點、難點和疑點，這樣能更充分發(fā)揮學生的學習能動性和創(chuàng)造力。疾病的臨床表現(xiàn)、診斷，特別是鑒別診斷是培養(yǎng)學生臨床思維的最重要內(nèi)容，可讓學生提出需要鑒別的疾病及鑒別要點，并結合預先提出的問題組織課堂討論。在病例討論中，教師應誘導學生自行思考，從疾病的臨床表現(xiàn)反向推論疾病的病因，充分調(diào)動學生的思考能力。在課后及時安排臨床見習，保證學生在課后能及時看到典型病例，使學生能將理論知識與臨床及時結合[6]。在臨床見習和實習過程中，詳細向?qū)W生講授臨床典型病例，診治疾病時應當遵循的思維方式，以培養(yǎng)學生的臨床思維能力，使學生不但知道疾病的臨床表現(xiàn)，而且知道疾病為什么會有這樣或那樣的臨床表現(xiàn)，從而增強其對臨床疾病的理解，避免學生死記硬背。

4 標準化患者的臨床應用

近年來患者自我保護意識的逐漸增強，許多患者及家屬不愿意或拒絕接受醫(yī)學生問診、查體，尤其是皮膚科患者隱私部位查體，這樣會明顯減少醫(yī)學生臨床學習和實踐的機會，而喪失學生見習、實習的真正意義。 當采用標準化患者（standardized patient，SP）時可以最大限度地模擬實際診療過程，以評估學生的臨床能力。在臨床實踐中，多名學生可以對同一名SP進行相同或不同的問診、查體。同時，SP還可以彌補少見病及季節(jié)性較強疾病在臨床實踐中缺乏的難題[7-8]。根據(jù)不同的臨床教學要求，SP可隨時充當相關疾病的角色，使醫(yī)學生能夠在早期得到相應病例的臨床實踐訓練，及時鞏固加深對這些疾病的理解和掌握。此外，應用SP教學還可以充分調(diào)動學生的參與意識，使他們在診療過程中更加自信。在缺乏SP的教學醫(yī)院，可以培訓在校的醫(yī)學生或低年資住院醫(yī)師充當患者角色，使他們從中更全面學習疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，消除他們對于某些疾病的恐懼，從而在以后的醫(yī)療過程中能更好地完成臨床診療工作。

5 網(wǎng)絡在線學習的臨床應用

隨著信息時代的到來，醫(yī)學生和臨床皮膚科醫(yī)生的網(wǎng)絡使用率逐漸增加。在線學習的方式可以方便地獲得最新的皮膚科專業(yè)知識和科研究成果，同時網(wǎng)絡學習過程可以加強作者與學生之間的互動和反饋。93%的醫(yī)學生支持皮膚科專業(yè)增加在線教學課程[9]。美國皮膚病學會（American Academy of Dermatology，AAD）[10]開發(fā)了一套專門用于輔助課堂教學，提供互動、交流的網(wǎng)絡教學平臺。AAD教學核心課程是在醫(yī)學生進入臨床前，接受平均10 h的皮膚科學臨床指導。因此，在醫(yī)學教學中使用AAD平臺是十分可行和必要的。使用標準化的案例制作課程模塊，并通過皮膚科醫(yī)生同行評審。完整的課程是免費提供的AAD World Wide Web站點。要求每天復習1～2個模塊，20～40 min之間完成一個。皮膚科課程在線學習可以增加醫(yī)學生的學習機會，提高醫(yī)學生的學習效果。這種教學方法在皮膚科臨床教學中的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法，主要表現(xiàn)為可以自由選擇學習時間和地點，可根據(jù)自身需要隨時調(diào)整學習內(nèi)容。參加在線課程學習的醫(yī)學生在皮膚科專業(yè)知識和臨床診斷水平上都獲得了滿意的效果[11]。

總之，培養(yǎng)具有較高醫(yī)學知識、實踐能力和職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學臨床人才是高等醫(yī)學教育的核心。醫(yī)學生的理論知識學習和臨床教學實習是教學中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是將來進入醫(yī)療工作的第一步。皮膚性病科理論知識和臨床實習涉及面廣。因此，努力提高醫(yī)學生臨床教學質(zhì)量，強化臨床教學意識，調(diào)動醫(yī)學生對臨床學習的積極性，改善教師授課效果是對皮膚性病學臨床教學的有益嘗試。

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