吳永安 江西省撫州市中醫(yī)院 344000
Colles骨折疾病具體指的是在橈骨遠(yuǎn)端3cm左右出現(xiàn)的一種伸直型骨折類疾病,是目前臨床上比較常見(jiàn)的一種腕部骨折疾病,中老年人及少年兒童是該病的高發(fā)人群[1]。本文對(duì)患有Colles骨折的患者應(yīng)用手法復(fù)位方式與小夾板外固定技術(shù)聯(lián)合治療的效果進(jìn)行探討。現(xiàn)匯報(bào)如下。
1.1 一般資料 選擇2011年9月-2013年9月我院收治的74例患有Colles骨折的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組37例。對(duì)照組中男22例,女15例;年齡18~74歲,平均年齡(41.3±0.5)歲;骨折發(fā)病時(shí)間1~13h,平均發(fā)病時(shí)間(4.4±0.8)h。治療組中男23例,女14例;年齡19~76歲,平均年齡(41.2±0.6)歲;骨折發(fā)病時(shí)間1~12h,平均發(fā)病時(shí)間(4.5±0.9)h。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組間無(wú)顯著差異(P>0.05),可以進(jìn)行比較分析。
1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) (1)已被確診為Colles骨折疾病;(2)骨折發(fā)生時(shí)間在1d以內(nèi);(3)患者年齡18~80歲;(4)患者選擇接受非手術(shù)治療;(5)排除合并有其他骨折類疾病的可能;(6)以往沒(méi)有骨折疾病史;(7)患者自愿加入本次研究。
1.3 方法 采用手法復(fù)位方式與石膏外固定技術(shù)聯(lián)合對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療;采用手法復(fù)位方式與小夾板外固定技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療,具體方法:患者在充分麻醉后取坐位,將患肩外展90°左右,屈肘前臂旋前90°左右。助手握住患者的前臂近端實(shí)施對(duì)抗?fàn)恳?,手術(shù)操作者的雙手拇指并列于背側(cè)把持住骨折的遠(yuǎn)端,雙食指保持微曲狀態(tài)后置于掌側(cè)把持住骨折的近端,余指分別將患者的大小魚(yú)際握住,實(shí)施維持對(duì)抗?fàn)恳僮?,保持該狀態(tài)5min左右。整復(fù)程度輕微移位的時(shí)候,操作者的雙拇指向掌側(cè)擠按,雙食指向上端提,用力屈腕對(duì)骨折掌側(cè)的成角進(jìn)行糾正,用力尺偏以對(duì)尺偏角進(jìn)行糾正。對(duì)重度移位進(jìn)行整復(fù)的過(guò)程中可以采用折頂方法,對(duì)重疊移位進(jìn)行充分牽引糾正后,先使成角加大后,操作者雙拇指向掌側(cè)擠按,雙食指向上端提,迅速掌屈尺偏。取4塊前臂小夾板,夾板長(zhǎng)度以超過(guò)腕關(guān)節(jié)2cm左右為宜,掌側(cè)及外側(cè)夾板的近端應(yīng)該略縮短3.5cm左右,可以有效防止由于夾板過(guò)長(zhǎng)對(duì)曲肘功能造成障礙,小夾板遠(yuǎn)端末端2cm的位置采用酒精燈烤彎45°左右[2]。
1.4 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的Colles骨折病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。
1.5 療效評(píng)價(jià) 臨床治愈:骨折癥狀表現(xiàn)經(jīng)治療徹底消失,肘部功能和外觀完全恢復(fù)正常,沒(méi)有對(duì)正常生活能力造成影響;有效:骨折癥狀表現(xiàn)經(jīng)治療明顯減輕,肘部功能和外觀有顯著改善,生活能力略受到影響;無(wú)效:骨折癥狀表現(xiàn)經(jīng)治療沒(méi)有減輕,肘部功能和外觀沒(méi)有任何改善,生活能力受到嚴(yán)重的不良影響[3]。
1.6 數(shù)據(jù)處理 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn),P<0.05則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
詳見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn),治療組有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組患者Colles骨折病情治療效果比較〔n(%)〕
手法復(fù)位小夾板固定技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題:(1)盡早實(shí)施復(fù)位處理,手法應(yīng)該保證準(zhǔn)確,避免反復(fù)復(fù)位操作使病情程度加重,對(duì)穩(wěn)定性造成不良影響,使腫脹程度加重。不能為追求復(fù)位效果,對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行過(guò)度的屈伸。(2)小夾板的松緊程度應(yīng)該保證適中,過(guò)松起不到防止移位的作用,過(guò)緊內(nèi)壓力過(guò)高,會(huì)對(duì)血運(yùn)造成障礙,應(yīng)根據(jù)局部情況隨時(shí)對(duì)松緊度進(jìn)行調(diào)整。(3)術(shù)后早期應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉,鍛煉要循序漸進(jìn),主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合,活動(dòng)肩、肘、掌、指各關(guān)節(jié),最大限度上預(yù)防上肢功能出現(xiàn)障礙。
[1] 金旗林,李佛保.老年骨關(guān)節(jié)扭傷與疾病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:331.
[2] 曹學(xué)偉.不超腕關(guān)節(jié)的小夾板外固定治療Colles骨折療效觀察〔J〕.中醫(yī)正骨,2012,12(12):41.
[3] 陳修濤.讓出尺骨小頭型夾板治療Colles骨折〔J〕.中國(guó)工礦醫(yī)學(xué),2010,11(1):175.