陳曉熹 陳建榮 江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院消化內(nèi)科 226001

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，在肥胖人數(shù)增多的同時(shí)，脂肪肝的患病率明顯升高，脂肪肝臨床流行病普查顯示，國(guó)人脂肪肝的檢出率達(dá)到10%［1］，該病可導(dǎo)致肝硬化、肝纖維化、肝功能衰竭等，且與2型糖尿病及動(dòng)脈硬化性心腦血管疾病關(guān)系密切，探究脂肪肝的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)早期診斷和防治具有十分重要的臨床意義［2］。本文探討脂肪肝與血脂、血糖及體重的關(guān)系，對(duì)影響脂肪肝的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并探討預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月－2013年12月我院診治的脂肪肝患者100例，再在同一人群中選擇年齡、性別相匹配的非脂肪肝者100例作為對(duì)照。

1.2 方法

1.2.1 脂肪肝的超聲診斷［3］。（1）肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀高回聲，肝臟回聲大于腎、脾回聲。（2）肝臟前部回聲增強(qiáng)，后部回聲衰減。（3）肝臟內(nèi)血管紋理顯示不清或纖細(xì)。上述三項(xiàng)中符合（1）＋（2）或者（1）＋（3）者診斷為脂肪肝。

1.2.2 血脂、血糖的檢測(cè)。血脂、血糖的檢測(cè)使用美國(guó)BECKMAN DXC 800全自動(dòng)生化儀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）總膽固醇，采用氧化酶法，＞6.5mmol／L為高總膽固醇血癥。（2）甘油三酯采用酶法測(cè)定，甘油三酯＞1.71mmol／L為高甘油三酯血癥。（3）糖尿病診斷方法，血糖采用己糖激酶法，F(xiàn)PG＞7.0mmol／L，或OGTT 2h≥11.1mmol／L，或糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol／L診斷為糖尿?。?］。

1.2.3 計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。BMI＝體重（kg）／身高（m2），判斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5為消瘦，18.5≤BMI＜24為正常，BMI≥24為超重［5］。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝組和非脂肪肝組年齡、性別分布比較 本文中脂肪肝組100例，男女各半，年齡24～59歲，平均年齡40歲；非脂肪肝組100例，男47例，女53例，年齡25～58歲，平均年齡40歲。20～29歲、30～39歲、40～49歲和50～59歲組的脂肪肝患者分別占20.0%、33.0%、28.0%和19.0%。兩組的年齡和性別構(gòu)成情況詳見表1，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組的年齡（χ2＝0.180，P＝0.777）和性別（χ2＝0.267，P＝0.966）構(gòu)成沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 脂肪肝與非脂肪肝者年齡、性別構(gòu)成〔n（%）〕

2.2 脂肪肝組和非脂肪肝組的體重分組情況 對(duì)兩組人群的體重進(jìn)行分析，脂肪肝組消瘦的僅1例，占1.0%，正常的有38例，占38.0%，超重的48例，占48.0%，輕度肥胖的7例，占7.0%，肥胖的6例，占6.0%；而非脂肪肝組消瘦有13例，占13.0%，正常的有70例，占70.0%，超重的17例，占17.0%，無(wú)肥胖者。結(jié)果顯示兩組的體重構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝44.588，P＝0.000），脂肪肝組超重及肥胖的比例顯著高于非脂肪肝組（χ2＝40.689，P＝0.000）。

2.3 兩組患者血脂、血糖水平比較 兩組血脂、血糖水平詳見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，脂肪肝組的血清甘油三酯水平顯著高于非脂肪肝組（t＝6.857，P＜0.01），血清總膽固醇水平也顯著高于非脂肪肝組（t＝5.303，P＜0.01）。兩組的血糖水平?jīng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t＝1.166，P＝0.245）。

表2 脂肪肝與非脂肪肝者血脂、血糖水平比較（±s）

表2 脂肪肝與非脂肪肝者血脂、血糖水平比較（±s）

注：＊與非脂肪肝組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2.4 兩組高甘油三酯、高膽固醇、高血糖患病率的比較 兩組的高血糖患病率詳見表3。結(jié)果顯示，脂肪肝組高血糖患病率14.0%，非脂肪肝組糖尿病患病率8.0%，兩組患病率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝1.839，P＝0.258）。

表3 脂肪肝和非脂肪肝者高甘油三酯、高膽固醇、高血糖患病率的比較

3 討論

正常健康人每100g肝濕重約含4～5g脂類，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)濕重5%，或組織學(xué)上每單位面積1／3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)稱脂肪肝［6］。脂肪肝原因包括酒精性及非酒精性兩大類。脂肪肝是一種多種病因引起并與生活方式密切相關(guān)的獲得性疾病，其發(fā)病特點(diǎn)與病因和病理程度有關(guān)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式改變，脂肪肝的患病率不斷增高，因此，脂肪肝的流行病學(xué)研究受到普遍關(guān)注，影響脂肪肝因素復(fù)雜［7］，本文分析結(jié)果顯示血脂、體重是脂肪肝的相關(guān)因素。

脂肪肝組TC、TG高于非脂肪肝組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明脂肪肝與之有關(guān)，是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致［8］。高脂血癥人群游離脂肪酸輸送入肝增多，脂肪酸在肝線粒體β－氧化減少，甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，導(dǎo)致脂肪肝。脂肪肝組體重指數(shù)高于非脂肪肝組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明體重指數(shù)與脂肪肝密切相關(guān)，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致，BMI高的人群由于進(jìn)入肝臟的脂肪量超過(guò)肝臟的脂化和氧化能力，或肝臟合成極低密度脂蛋白障礙，肝臟合成的內(nèi)源性甘油三酯就不能以脂蛋白的形式進(jìn)出肝臟，則在肝細(xì)胞內(nèi)外堆積形成脂肪肝。FPG水平兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道不符，可能與脂肪肝組糖尿病患者較非糖尿病組多，而糖尿病患者服藥期間血糖水平控制較好有關(guān)。

脂肪性肝病已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，其預(yù)后類似于慢性病毒性肝炎或自身免疫性肝炎，并可發(fā)展至肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)［9］。脂肪肝的治療無(wú)明確的藥物，主張注意飲食、戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等綜合治療，應(yīng)該針對(duì)上述危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)措施，預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。采用講座，發(fā)放宣傳小冊(cè)子等多種方式增加患者對(duì)脂肪肝的了解，包括病因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、治療及疾病轉(zhuǎn)歸；針對(duì)每一個(gè)個(gè)體，了解其生活習(xí)性，根據(jù)每一位個(gè)體的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的飲食生活指導(dǎo)，制定具體的飲食、運(yùn)動(dòng)方案。避免服用具有肝損害的藥物，以防止藥物性脂肪肝。定期體檢，脂肪肝早中期常不伴癥狀，易被忽視，定期體檢，以便及時(shí)采取防治措施。

［1］ 李李，博慶麗，周麗，等.脂肪肝危險(xiǎn)因素的Meta分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25（1）：42－43.

［2］ 王吉耀.脂肪肝臨床流行病普查〔J〕.中華肝臟病雜志，2000，8（2）：115.

［3］ 范建高，朱軍，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中華肝臟病雜志，2005，13（2）：83－88.

［4］ 謝霞，梁圣彬，李世存，等.脂肪肝超聲診斷與血脂、血糖和肥胖的相關(guān)性分析〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（4）：12－13.

［5］ 陸文華.老年體檢人群非酒精性脂肪肝病的影響因素及預(yù)防措施〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（34）：481－482.

［6］ 鄭娉娉，王炳元.非酒精性脂肪性肝病與酒精性肝病的異同〔J〕.中華肝臟病雜志，2011，19（9）：715.

［7］ 王敏.1 093例脂肪肝患者相關(guān)因素分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（35）：7381－7382.

［8］ 李靜，周利霞，王俊明，等.石家莊地區(qū)體檢人群非酒精性脂肪性肝病患病情況及危險(xiǎn)因素分析〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（8）：870－884.

［9］ 趙紫煙，董靜波.非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素及脂肪肝診斷的研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（10）：88－90.