王炳南 高小華 劉春英 廣東省廣州市南沙區(qū)欖核醫(yī)院 5480； 廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院

冠心病（Coronary heart disease，CHD）目前常見的治療方法包括藥物治療、介入及搭橋治療等。穴位外治（主要為中藥外敷）在治療冠心病心絞痛方面有一定優(yōu)勢，近年報道頗多，但中藥外敷相對較麻煩，且有藥物過敏等副作用。本文應(yīng)用穴位磁療治療心絞痛者40例，取得較好療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均為2010年3月－2014年3月在我院門診應(yīng)診的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病嚴(yán)重程度參照文獻(xiàn)［1，2］標(biāo)準(zhǔn)。年齡40～70歲；心電圖有缺血改變（ST段下移0.1mV，及（或）R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置且深≥0.2mV）。排除中度以上高血壓（收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥100mmHg，1mmHg＝0.133kPa），中度以上心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，腫瘤及精神病患者。除外貼穴處有潰瘍、皮膚破損者。觀察病例共80例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組40例，男15例，女25例；年齡41～70歲；病程（12.38±7.59）年，治療前臨床積分（21.85±7.07）分。對照組40例，男17例，女23例；年齡（59.75±10.22）歲；病程（13.05±8.12）年，治療前臨床積分（23.28±8.59）分。兩組患者年齡、性別、病程、臨床癥狀積分等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者首先在專家門診進(jìn)行診斷治療，給予活血祛淤為主的中成藥如復(fù)方丹參和保心丸等常規(guī)治療。觀察組患者給予穴位磁療。而對照組的患者則不另外給予其他處理。穴位磁療方法：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴／心俞穴及膻中穴，將直徑2.5cm、厚0.4cm的磁片用膠布貼在穴位上，每3d換1次。共治療4周。

1.3 療效評定 （1）療效評定標(biāo)準(zhǔn)。參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］2002版中“冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)”制定。中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)癥狀及體征的積分情況評定。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，癥狀積分減少＜30%。加重：臨床癥狀、體征均加重，癥狀積分減少＜0。（2）觀察患者臨床癥狀的改變情況。計分方法按照胸痹輕重分級標(biāo)準(zhǔn)（參照1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究工作座談會修訂的標(biāo)準(zhǔn)制定）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，等能資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組中醫(yī)證候療效、中醫(yī)臨床癥狀積分比較分別見表1、2。兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生，全部完成療程，依從性良好。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較〔n（%）〕

表2 兩組中醫(yī)臨床癥狀積分比較（分,±s）

表2 兩組中醫(yī)臨床癥狀積分比較（分,±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.01；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

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3 討論

穴位磁療屬于穴位敷貼的一種，較藥物穴位敷貼更為簡便，且過敏少，但少有應(yīng)用于冠心病的報道。以前有穴位磁療用于高血壓、心率調(diào)節(jié)等相關(guān)疾病的臨床研究［4，5］。磁場對心肌細(xì)胞膜電活動具有雙向調(diào)節(jié)作用，能抑制異常的心電活動過速或過緩，對正常心肌電活動卻無明顯影響。根據(jù)磁療穴位治療冠心病相關(guān)疾病的研究及磁療的作用機制［6］，筆者在常規(guī)活淤治療冠心病患者的基礎(chǔ)上，外加穴位貼敷，取得滿意效果。原因也與穴位處的感受器相對密集，腧穴具有表皮較薄、神經(jīng)末梢豐富、粗纖維多、髓纖維多和Ⅱ類纖維多等特點有關(guān)，穴位貼磁能直接作用于相關(guān)臟腑，不像血管和血液將藥物廣泛分布到全身［7］，能更好地發(fā)揮磁療作用。內(nèi)關(guān)穴是八脈交會穴之一，為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，是治療冠心病的特效穴，是最常用的治療心臟疾患穴位之一；膻中在胸部，為心臟所在之處，為八會穴的氣穴，是宗氣積聚之處，為心包之募，與厥陰俞俞募相配，善治心胸疾患；心俞穴是心經(jīng)經(jīng)氣輸注之處，具有較強的補益心氣、通絡(luò)止痛之功。所以，本組采用雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、心俞穴及膻中穴貼磁，效果良好，且無水泡、皮疹等過敏反應(yīng)發(fā)生，與殷建明等［8］報道的穴位貼敷通心貼治療冠心病有較好的療效和優(yōu)勢相類似。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195－206.

［2］ Fox K，Garicia MA，Ardissino D，et al.Guidelines on the management of stable angina pectoris：executive summary：the task force on the management of stable angina pectoris of the european society of cardiology〔J〕.Eur Heart J，2006，27（11）：1341.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68－73.

［4］ 胡麗華，嚴(yán)偉，陳文廣，等.藥物結(jié)合電針及耳穴貼壓磁珠治療高血壓病患者的臨床觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（4）：248－249.

［5］ 李增勇，戚少華.穴位磁刺激對汽車駕駛員心率變異性的影響分析〔J〕.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2003，20（1）：97－100.

［6］ Ciejka EB，Goraca A.The influence of low－frequency magnetic field on plasma antioxidant capacity and heart rate〔J〕.Wiad Lek，2009，62（2）：81－86.

［7］ 趙明地，王鳳榮.穴位貼敷治療冠心病心絞痛理論基礎(chǔ)探要〔J〕.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（4）：33－34.

［8］ 殷建明，羅陸一，張大創(chuàng)，等.通凡貼穴位外治冠心病心絞痛臨床研究〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（10）：1138－1140.