李立波 黃 華

廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗科 518112

臨床輸血是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床實踐活動中治療貧血疾病和搶救危急重癥患者常用的手段之一，也是挽救生命最行之有效的手段之一，輸血涉及臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等部門，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，切實保障臨床輸血科學(xué)、安全、有效已成為現(xiàn)在各臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理部門的重要課題。為了了解最近幾年輸血管理成效，掌握我院臨床輸血現(xiàn)狀，更進(jìn)一步提高我院輸血管理水平，加強(qiáng)我院科學(xué)合理輸血管理，對我院2004年輸血管理系統(tǒng)電腦聯(lián)網(wǎng)以來的用血情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1 資料和方法

1.1 資料 全部資料都是根據(jù)我院2004－2012年各臨床科室用血情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。本院所用各種血液制品均由深圳市血液中心提供。

1.2 方法 計量單位按衛(wèi)生部統(tǒng)計報表規(guī)定，全血200ml為1U，血漿100ml為1U，單采血小板1個治療量為10U，冷沉淀以200ml全血中制備的為1U；成分輸血率＝成分血用量／（全血用量＋成分血用量）×100%。

2 結(jié)果與分析

2.1 成分輸血率 2004年以來我院成分輸血率不斷提高，全血的使用逐年遞減，至2008年以后已經(jīng)沒有使用。見表1。

2.2 血漿用量近幾年呈現(xiàn)明顯下降趨勢 從2004－2007年血漿用量增長了二十幾倍，2007年達(dá)到高峰后，血漿仍然是大量使用。2009年起嚴(yán)格按照血漿使用指征，控制血漿的不合理使用以后，血漿使用量大大下降，濫用血漿現(xiàn)象已基本不存在，詳見表2。

表1 不同年份各種血液成分使用情況（U）

2.3 用血量逐年減少 我院業(yè)務(wù)量保持穩(wěn)定狀態(tài)，但用血量從2007年達(dá)到頂峰后逐年下降，2012年用血量只相當(dāng)于2007年的67%。人均用血量2007年達(dá)到頂峰后也逐年下降，2008年以后均小于0.3U／人次（見表3）。

表2 不同年份使用的紅細(xì)胞與血漿比例

表3 不同年份人均用血情況

2.4 臨床科室用血分布 從表4可以看出，紅細(xì)胞使用量在各科室分布比較穩(wěn)定，平均內(nèi)科為22.15%，外科為35.66%，婦產(chǎn)科為29.3%，其他科室為7.2%，其中婦產(chǎn)科所占比重較大。從表5可以看出，內(nèi)科系統(tǒng)血漿使用量呈明顯下降，由2004年的21.6%下降至2012年的2.3%，婦產(chǎn)科血漿使用量明顯上升，從2004年的0%上升到2012年的14.2%。

表4 不同年份各臨床科室使用紅細(xì)胞所占百分率（%）

表5 不同年份各臨床科室使用血漿所占百分率（%）

3 討論

成分輸血是指把全血中的各種有效成分分離出來，分別制備成各種血液制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸注相應(yīng)的制品。全血輸注產(chǎn)生的安全性及治療效果等方面的弊端已越來越被人們所認(rèn)識，成分輸血是現(xiàn)代輸血方向［1～3］。我院根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)操作規(guī)范》加強(qiáng)輸血管理等有關(guān)法規(guī)，近十年來成分輸血率從88.37%上升到100%，最近幾年成分輸血率均保持為100%。大大超出衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》的要求［4］。成分血具有一血多用、節(jié)省血源、副作用少的優(yōu)點(diǎn)，可以最大限度的降低不良反應(yīng)，使臨床輸血更加安全、合理、科學(xué)、有效。成分輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)志之一，成分輸血率已成為評價醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)［5］。我院一直嚴(yán)格輸血管理，自2004年，成分輸血率就達(dá)到87.37%；臨床成分用血逐年上升，近5年更是達(dá)到100%。

部分醫(yī)生輸血觀念陳舊，用紅細(xì)胞懸液和血漿1∶1搭配當(dāng)作全血使用，或者為了補(bǔ)充白蛋白增強(qiáng)免疫力等等。為了改變這種情況，從2009年起，我院由業(yè)務(wù)院長及醫(yī)務(wù)科把關(guān)，定期請專家給臨床醫(yī)生講課，加強(qiáng)與臨床溝通，對血漿的使用進(jìn)行比較嚴(yán)格的控制，根據(jù)《臨床輸血技術(shù)操作規(guī)范》新鮮血漿輸注指征［6］，對明顯不符合血漿輸注指征的堅決不提供血漿，建議臨床科室多使用晶體液及膠體液。血漿使用量大幅度下降，由2007年的2 102.0U降至2012年的320.0U，降幅達(dá)84.7%。紅細(xì)胞與血漿比也由2007年的1∶0.36逐年下降，至2012年已降至1∶0.08。比國外報道的1∶0.12～0.27還好［7］。

在各科室用血比重中，婦產(chǎn)科用血量所占比重較大，這與可能深圳布吉地區(qū)外來務(wù)工人員較多有關(guān)。內(nèi)科血漿使用量逐年下降，婦產(chǎn)科血漿使用量大幅增加，外科使用血漿所占比重較大，平均為77.5%，明顯大于其使用紅細(xì)胞所占平均比重（41.36）。這可能與外科危重病人較多有關(guān)。

臨床輸血管理是醫(yī)療質(zhì)量管理中非常重要的一部分，只有充分發(fā)揮醫(yī)院輸血管理委員的職責(zé)，加強(qiáng)管理；加強(qiáng)臨床醫(yī)生、護(hù)士輸血相關(guān)知識的學(xué)習(xí)；血庫充分發(fā)揮監(jiān)督作用，保持與臨床科室良好溝通，齊心協(xié)力才能不斷提高輸血質(zhì)量。

［1］ 付涌水，錢開誠，陸志剛.臨床輸血〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：10－11.

［2］ 張德培.血站（庫）管理與技術(shù)操作規(guī)范〔M〕.合肥：安徽音像出版社，2004：99－100.

［3］ 張印則，楊寶成，孟慶寶.臨床輸血理論與實踐〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：52－62.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評價指南（2008版）〔S〕.衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕27號.

［5］ 梁輝.成分輸血（上）〔J〕.臨床兒科雜志，2002，20（5）：314－317.

［6］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范〔S〕.衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號.

［7］ Walks JP，Dziks.Is fresh plasma overtransfused in the United States〔J〕.Transfusion，2004，44（11）；1674－1675.