謝秋嫻 鄭曼佳 謝昭雄 陳嬋玉 劉潮堅(jiān)

廣東省潮州市中心醫(yī)院婦科／南方醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院 510080

子宮良性病變是女性常發(fā)病之一，改良腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)（LSH）進(jìn)行治療，改良過后的手術(shù)治療較好、創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間較少、恢復(fù)時(shí)間較短、并發(fā)癥發(fā)生率較低等一系列優(yōu)點(diǎn)［1，2］。此種手術(shù)可在切除子宮的情況下保留子宮頸，在手術(shù)過程中最重要是對宮頸殘端和宮動脈的處理［3］。我院對2013年4月－2014年4月期間收治的25例子宮良性病變患者進(jìn)行改良腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)（LSH）治療，治療效果顯著，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取50例在我院2013年4月－2014年4月期間住院的子宮病變患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組25例患者，年齡34～62歲，平均年齡（58.2±14.7）歲，病程1～10年，平均病程（5.5±1.5）年，其中子宮腺肌病10例，子宮肌瘤9例，子宮功能性出血6例；實(shí)驗(yàn)組25例患者，年齡32～64歲，平均年齡（58.7±14.1）歲，病程1～11年，平均病程（6.3±1.2）年，其中子宮腺肌病9例，子宮肌瘤9例，子宮功能性出血7例。對這些即將進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行全面的檢查，宮頸細(xì)胞學(xué)診斷，B超的檢查等，要經(jīng)過確診后才可進(jìn)行手術(shù)治療。兩組患者在性別組成、年齡組成、身體情況等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用采用傳統(tǒng)腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組子宮良性病變是在改良腹腔鏡下子宮全切除術(shù)（LSH）下進(jìn)行治療，首先對手術(shù)臺面及器材消毒、鋪巾。采取患者膀胱截石位，對該組患者進(jìn)行靜脈加之氣管插管全部麻醉，放置患者體內(nèi)尿管，隨后取足高頭低位，臍部皮膚切開后插入氣腹針，為了使氣腹內(nèi)的壓強(qiáng)達(dá)到13mmHg注入一定量的CO2，為了詳細(xì)的探查腹腔，使用10mm的套管對腹部進(jìn)行穿刺并放置腹腔鏡，可對子宮的形狀、大小、盆腔及病變部位進(jìn)行觀察，以能更準(zhǔn)確的進(jìn)行手術(shù)，隨后使用5mm的套管在下腹部兩側(cè)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位水平）對腹部進(jìn)行穿刺，使用舉宮器來對子宮進(jìn)行操縱。使子宮具有張力，以便使用單極電鉤對子宮膀胱腹膜和闊韌帶前后葉的切除，并反折切割后的部位，可將膀胱推之宮頸峽部，然后使用雙極電凝對輸卵管韌帶、卵巢韌帶及雙側(cè)的圓韌帶進(jìn)行切除。分離子宮周邊的組織來使子宮的動靜脈得以顯露，夾住顯露的動靜脈，使用直針對子宮動靜脈上行支進(jìn)行縫扎，等到子宮表面變藍(lán)后，再使用雙極電凝來切割子宮的動靜脈上行支。隨后取出放置的舉宮器，使用宮頸雙爪鉗來固定宮頸，再使用電凝鉤呈錐形在宮頸部線結(jié)的上方0.5cm處對宮體的切除，再使用子宮旋切器對子宮的切除，要對切除部位進(jìn)行止血，確認(rèn)止血后，要對宮頸殘端和反折腹膜進(jìn)行連續(xù)的內(nèi)翻縫合，最終使之形成腹膜化，使用生理鹽水對盆腔的沖洗，直到?jīng)_洗液清澈后才進(jìn)行放氣，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組在手中的住院的時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院費(fèi)及恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及出血量的觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s）表示，用t檢驗(yàn)比較組間，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)的比較情況 兩組患者在治療后，實(shí)驗(yàn)組在住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院費(fèi)等都低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)的比較情況(±s）

表1 兩組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)的比較情況(±s）

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2.2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及出血量的情況比較 兩組在治療后，實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)時(shí)間（10.52±9.78）d、手術(shù)時(shí)間（60.46±11.22）min及出血量（59.06±13.54）ml均明顯低于對照組恢復(fù)時(shí)間（15.82±2.34）d、手術(shù)時(shí)間（87.01±15.12）min及出血量（88.42±18.04）ml，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮的病變在女性中時(shí)常發(fā)生，時(shí)刻威脅著患者的生命及健康，給患者帶來極大的痛苦，也給患者的家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。子宮切除術(shù)是治療子宮病變最常見的方法，傳統(tǒng)腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)進(jìn)行治療具有手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量較多及恢復(fù)慢等很多缺點(diǎn)［5］。改良后的腔鏡下子宮次全切除術(shù)（LSH）的主要操作有：對宮頸殘端的處理，可有效的預(yù)防宮頸殘端的感染、出血及梗塞；減少術(shù)中的出血量，也阻斷子宮的供血，可保證輸尿管的完整性［6，7］。傳統(tǒng)手術(shù)可有結(jié)扎不緊而致的殘端出血，對宮頸下段的過多保留可致套扎端梗塞。改良后的腔鏡下子宮次全切除術(shù)（LSH）具有的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間較短、操作簡便易行、創(chuàng)傷較小、不縮短陰道的長度、不影響患者的性生活、手術(shù)后恢復(fù)較快等［8，9］。

改良后的腔鏡下子宮次全切除術(shù)（LSH）在以下幾方面進(jìn)行了改進(jìn)：（1）宮頸殘端的改進(jìn)：使用雙極電凝后，破壞頸管內(nèi)膜組織及宮頸殘端，再使用適當(dāng)型號的薇喬線對宮頸殘端和前后的反折腹膜進(jìn)行貫穿縫合，最后對宮頸殘端加壓包埋［9，10］。（2）子宮血管的改進(jìn)：分離子宮周圍的相關(guān)組織，使子宮的動靜脈得以顯露，右手用持針器在鉗尖內(nèi)使用直針對子宮動靜脈上行支進(jìn)行貫穿縫扎，子宮變色后，使用雙極電凝在結(jié)扎線結(jié)上方的0.5cm處對兩側(cè)子宮靜脈上行支進(jìn)行切除［11，12］；（3）經(jīng)過陰道抽出舉宮器，使用宮頸雙爪鉗加持宮頸，宮體上舉，使用單極電凝鉤對宮體進(jìn)行切除［13］。結(jié)果顯示：改良腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)（LSH）組住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院費(fèi)等都低于傳統(tǒng)治療組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。改良腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)（LSH）組恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及出血量均明顯低于傳統(tǒng)治療組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良后的腔鏡下子宮次全切除術(shù)對子宮病變具有較好的治療效果，可大大降低患者術(shù)中的出血量，減少手術(shù)時(shí)間，減少患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大地提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用［14］。

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