馬亞莉 李靜 越帥

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南洛陽 471000

臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果評價

馬亞莉 李靜 越帥

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南洛陽 471000

目的探討對膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施和效果進(jìn)行分析評價。方法將該院2013年1月—2014年4月收治的85例膽結(jié)石合并糖尿病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期開展綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

膽結(jié)石；糖尿病；腹腔鏡；膽囊切除

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療膽結(jié)石、膽息肉的理想途徑。但是若患者合并糖尿病，行腹腔鏡膽囊切除則危險相對較大，再加上高血糖會引發(fā)傷口感染、不易愈合，因此，在圍手術(shù)期做好護(hù)理干預(yù)，具有十分重要的價值[1]。為了更好的探討膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽切除圍手術(shù)期的護(hù)理方法，筆者對該院2013年1月—2014年4月收治的85例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治85例膽結(jié)石合并糖尿病患者，所有患者均經(jīng)CT或B超檢查確診膽囊結(jié)石，并符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者按照就診順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組42例患者中，男25例，女17例；年齡為32～68歲，平均年齡為（44.7±9.1）歲；空腹血糖為7.7～20.4mmol/L，平均為（14.8±5.2）mmol/L。觀察組43例患者，其中男23例，女20例；年齡為年齡為27～69歲，平均年齡為（43.2±8.4）歲；空腹血糖為7.9～21.1mmol/L，平均為（15.0±5.7）mmol/L。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

所有患者入院后根據(jù)具體情況開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在此基礎(chǔ)上開展護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：控制血糖：手術(shù)前對患者的飲食進(jìn)行控制，根據(jù)病情程度給予胰島素降低血糖，直至患者的空腹血糖降到5.6～11.2 mmol/L后、24 h尿糖＜10 g、不存在酸中毒時可進(jìn)行手術(shù)。

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，開展綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：飲食護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況制定飲食方案，確定患者的飲食方案。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理對照組手術(shù)過程中注意控制血糖，對手術(shù)時間比較長的患者應(yīng)對血糖定時進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)具體情況經(jīng)皮下注射胰島素8～12 u。

觀察組在對照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，做好病室環(huán)境的護(hù)理：手術(shù)應(yīng)于手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，在患者入室后應(yīng)換上消毒衣服；對入室人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，減少人員走動。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理對照組：在患者清醒之后拔出胃管，當(dāng)晚可恢復(fù)飲食。密切關(guān)注患者的生命體征及病情變化。鼓勵指導(dǎo)患者6 h之后可起床活動；注意對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，并做好感染預(yù)防工作。

觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，做好出院指導(dǎo)工作：3個月內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動及重體力勞動；加強(qiáng)對患者的血糖控制及飲食管理，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；指導(dǎo)患者積極參加體育鍛煉，并定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時進(jìn)行處理。

1.3 評價指標(biāo)

以該院自制問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)得分分為：十分滿意：得分＞85分；一般滿意：得分為60～85分；不滿意：得分＜60分。護(hù)理滿意度=（十分滿意+一般滿意）/小組人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，對計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示。

2 結(jié)果

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展及人們對生命質(zhì)量及健康的要求不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石及合并糖尿病患者的治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用[2]。然而糖尿病患者行開腹膽囊切除術(shù)，創(chuàng)傷較大，再加上患者本身的病情，容易發(fā)生并發(fā)癥[3]。因此，這就要求護(hù)理人員應(yīng)在圍手術(shù)期積極開展綜合性護(hù)理干預(yù)，積極同患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)人文關(guān)懷，密切監(jiān)測患者生命體征的變化，這樣更有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

該研究中，行綜合性護(hù)理干預(yù)的觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，提示對糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期開展綜合性護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥與感染的發(fā)生率，值得臨床推廣借鑒。

[1]劉玉華，易玉萍.淺談糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(8):197-198.

[2]馬學(xué)毅.胰島素泵治療糖尿病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005:7-8.

[3]史改玲，李莉，馬艷，等.淺談糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，4(20):209-210.

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