黃如意

溫州市中醫(yī)院，浙江溫州 325000

糖尿病腎病血透效果的影響因素及防治對(duì)策

黃如意

溫州市中醫(yī)院，浙江溫州 325000

目的主要探討了影響糖尿病腎病患者血液透析效果的因素，并提出了有針對(duì)性的防治對(duì)策。方法以該院2010年4月—2011年4月就診的患者中選擇終末期的糖尿病腎病血透病人和非糖尿病腎病的血透病人作為標(biāo)準(zhǔn)組和對(duì)照組，分別觀察兩組病人的存活時(shí)間、死亡原因、并發(fā)癥以及血生化指標(biāo)等參數(shù)。結(jié)果兩組患者在多于2年和1～2年時(shí)的存活時(shí)間有顯著性意義，最主要的死因?yàn)樾难懿∽兒透腥荆欢颊叩牟∷缆逝c首次血透時(shí)患者的腎功能也是成正比的，糖尿病腎病病人的視網(wǎng)膜病變、心血管病變、感染以及低血壓的程度都很高，差異有顯著性意義。結(jié)論對(duì)于終末期的糖尿病腎病患者，為了盡可能的降低其病死率，可以采取在早期進(jìn)行充分的血透、營(yíng)養(yǎng)支持以及減少血糖的波動(dòng)等防治對(duì)策，可進(jìn)一步的提升其生活質(zhì)量和存活時(shí)間。

糖尿病腎??；血透效果；影響因素

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以該院2010年4月—2011年4月就診的患者中選取標(biāo)準(zhǔn)組為常規(guī)的糖尿病腎病病人共計(jì)40例，其中男性病人30例，女性病人10例，所有病人的24 h尿蛋白定量都大于150 mg；而對(duì)照組則為非糖尿病腎病病人共計(jì)50例，其中男性病人35例，女性病人15例。兩組病人的血液透析次數(shù)都超過(guò)了5次，并且內(nèi)生肌酐的清除率都小于15 mL/min，對(duì)兩組患者的病情、年齡和性別等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

透析液均采用碳酸氫鹽，透析設(shè)備均選用德國(guó)Frese-nius公司生產(chǎn)的F6透析器，每周透析2～3次，每次透析4 h，透析的流速為500 mL/min，有特殊情況的病人進(jìn)行間斷性血透濾過(guò)。對(duì)照組患者控制其血壓，標(biāo)準(zhǔn)組患者控制其血糖，同時(shí)補(bǔ)充活性維生素和促紅細(xì)胞生成素；觀察指標(biāo)。對(duì)兩組病人進(jìn)行透析的前后分別測(cè)量其血壓、血尿素氮、血糖和肌酐，血透期間檢查病人的糖化血紅蛋白、總膽固醇、血蛋白和甘油三酯。分別對(duì)病人進(jìn)行胸部X攝片檢查和心電圖檢查，比較兩組病人的存活情況、死亡原因以及并發(fā)癥等臨床特征。

2 研究的結(jié)果

2.1 兩組病人的存活時(shí)間比較

表1 兩組病人的存活時(shí)間比較[n(%)]

2.2 兩組病人的死亡原因比較

觀察兩組病人的死亡原因時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組病人共死亡6例，其最主要的死因就是心腦血管病變；而標(biāo)準(zhǔn)組病人共死亡14例，其最主要的死因?yàn)樾乃ズ凸谛牟〉刃难懿∽?，次要原因?yàn)楦腥竞湍X血管意外。

2.3 兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組相比較，糖尿病腎病病人血透過(guò)程中所出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有透析低血壓、心血管并發(fā)癥、感染以及視網(wǎng)膜病變等，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表2。

表2 兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 相關(guān)結(jié)果的討論

3.1 透析時(shí)機(jī)的選擇

在糖尿病腎病的病人中，其存活時(shí)間超過(guò)2年的患者共有28例，病人的肌酐約為600 umol/L，病人開始透析的時(shí)間應(yīng)為內(nèi)生肌酐清除率小于15 mL/min時(shí)，如果病人在開始透析時(shí)的全身情況就較差，并且很難糾正，那么通常都會(huì)在1年內(nèi)死亡。因此，在對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析時(shí)，導(dǎo)入透析的時(shí)機(jī)建議為肌酐大于530 umol/L，內(nèi)生肌干清除率在10～15 mL/min的范圍內(nèi)。

3.2 糖尿病腎病病人血透效果的防治措施

防治心血管病變和感染。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)組來(lái)說(shuō)，其最要的并發(fā)癥為透析時(shí)低血壓、心血管病變、視網(wǎng)膜病變以及感染等，并且與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病患者的左心室是呈向心性肥厚的，那么其心理衰竭發(fā)生的概率就較高，因此，如果能有效的控制其血壓，那么就可以降低病人發(fā)生心臟擴(kuò)大和心衰的概率。

嚴(yán)格的控制血糖。作為影響糖尿病腎病病人健康的一個(gè)重要因素，透析過(guò)程中的血糖波動(dòng)以及較高的血糖也必須得到有效的控制，在對(duì)病人進(jìn)行血透后，應(yīng)督促病人及時(shí)的注射胰島素或是口服降糖藥，有條件的病人還應(yīng)每天定期的監(jiān)測(cè)自己的血糖，病人的血糖應(yīng)維持在餐前4.4～8.0 mmol/L，餐后2 h 8.3～11.2 mmol/L，應(yīng)控制病人的糖化血紅蛋白的指標(biāo)是＜0.075。

腎病是糖尿病病人死亡的一個(gè)重要原因，因此，準(zhǔn)確的掌握影響其血透效果的各類因素，并且制定出有效的防治對(duì)策，從而最大限度的保證糖尿病腎病病人的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。

[1]白云霞.糖尿病腎病血透患者并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（10）：150-151.

[2]何曉蘭.糖尿病終末期腎病血液透析患者臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（19）：2690-2691.

[3]李俊燕，譚英姿，馮國(guó)鄞，等.糖尿病腎病遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J].遺傳，2012，34（12）：1537-1544.

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1672-4062（2014）12（a）－0077-01

2014-09-06）

黃如意(1987-),女,溫州人，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。