代軍

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院,遼寧盤錦 124000

糖尿病患者的麻醉分析

代軍

遼寧省盤錦市中心醫(yī)院,遼寧盤錦 124000

目的探討糖尿病人的麻醉方法。方法選擇該院2013年1月—2014年1月收治的60例糖尿病手術(shù)患者，將其分為兩組,分別為全麻組30例,硬膜外麻醉組30例，對(duì)比其麻醉效果。結(jié)果兩組患者術(shù)中使用胰島素控制血糖，均順利完成手術(shù)，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1 h以及術(shù)后24 h的血糖和尿酮的比較，硬膜外麻醉組均優(yōu)于全麻組。結(jié)論手術(shù)及麻醉會(huì)增強(qiáng)患者的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血糖增高，硬膜外麻醉效果好，可在臨床優(yōu)先選用。

糖尿??；麻醉；血糖控制

隨著人們生活水平的不斷提高,糖尿病的患病率隨之升高,經(jīng)研究表明，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行麻醉可能加重患者的糖尿病進(jìn)程,引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，更甚者會(huì)加重患者病情。因此,在圍手術(shù)期,糖尿病患者在圍手術(shù)期的死亡率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者,其死亡率約為非糖尿病患者的5倍[1]?，F(xiàn)將該院2013年1月—2014年1月對(duì)60例糖尿病患者的麻醉方法進(jìn)行總結(jié)分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年1月—2014年1月收治的60例糖尿病手術(shù)患者。其中，男34例,女26例,年齡34～71歲,平均年齡47.5歲。所有患者均為2型糖尿病,病史3～19年，均長(zhǎng)期使用降糖藥或胰島素進(jìn)行治療。按照麻醉方式的不同將60例患者分為兩組,分別為全麻組30例,硬膜外麻醉組30例，對(duì)比兩組患者的麻醉效果。1.2麻醉方法

手術(shù)中對(duì)患者的血糖變化全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè),血糖控制范圍為l0～l2 mmol/L。全麻組麻醉方法:給予患者充分吸氧后,靜脈滴注0.04 mg/kg咪噠唑侖、1 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲庫(kù)銨，20 μg/kg芬太尼，維持全麻使用氣管插管，給予患者0.07～0.15 μg/(kg·min)芬太尼和4 mg/(kg·h)丙泊酚。硬膜外麻醉組麻醉方法：術(shù)前患者進(jìn)行常規(guī)消毒，患者取側(cè)臥位，對(duì)T2～T3間隙進(jìn)行穿刺，向頭側(cè)置管約4 cm，注射2%的利多卡因3 mL，觀察患者生命體征5～l0 min，確定患者生命體征無(wú)變化，無(wú)麻醉引發(fā)的并發(fā)癥及中毒反應(yīng)后,給予注入1%的羅哌卡因5 mL/5 min。根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，對(duì)羅哌卡因進(jìn)行追加。觀察兩組患者麻醉后術(shù)前、術(shù)后l h及24 h的血糖、尿酮情況，并對(duì)患者術(shù)中胰島素的使用情況進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

術(shù)中兩組患者的血糖都比術(shù)前增高。兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 h以及術(shù)后24 h的血糖和尿酮的比較，見表1。術(shù)中給予患者胰島素以控制血糖，全麻組為（26.1±7.4）U，硬膜外麻醉組為（21.1± 4.9）U。兩組患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，從表1看，硬膜外麻醉組的麻醉效果要優(yōu)于全麻組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 h及24 h血糖和尿酮比較

3 討論

麻醉藥物以及麻醉操作，會(huì)使糖尿病患者的應(yīng)激反應(yīng)大幅度增強(qiáng)，使其體內(nèi)血糖失衡，增加了糖尿病患者圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率[2]。糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受度低,從而引發(fā)患者血糖增高,使手術(shù)的危險(xiǎn)性加大,術(shù)后不良反應(yīng)增多。此外，糖尿病的并發(fā)癥也會(huì)對(duì)患者的手術(shù)、麻醉帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來(lái)不良后果，如糖尿病抑制患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，可能導(dǎo)致其切口處不愈合；糖尿病患者白細(xì)胞吞噬病原體的作用降低，可能引發(fā)患者切口感染、尿路感染等。

全麻對(duì)患者胰島功能具有抑制作用。全麻會(huì)降低患者組織細(xì)胞尤其是紅細(xì)胞膜胰島素受體的親和力，對(duì)葡萄糖的利用能力下降，加重2型糖尿病患者的胰島素抵抗，使術(shù)中血糖升高；而硬膜外麻醉是抑制患者的交感-腎上腺系統(tǒng)，使患者的應(yīng)激反應(yīng)降低，內(nèi)臟血流灌注量減少，導(dǎo)致胰島素分泌減少，與全麻相比較對(duì)血糖影響較小。根據(jù)該研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后l h的血糖水平均高于術(shù)前，而全麻組患者使用的胰島素劑量明顯高于硬膜外麻醉組，血糖升高值也要大于硬膜外麻醉組。手術(shù)和麻醉中能引發(fā)糖尿病患者血糖增高的因素很多，如胰高糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇及生長(zhǎng)激素分泌增高等[3]。因此，對(duì)糖尿病手術(shù)患者應(yīng)根據(jù)其自身情況合理選擇麻醉方式。

總之，糖尿病患者手術(shù)和麻醉的關(guān)鍵是對(duì)其進(jìn)行有效的血糖控制，再選擇合理的麻醉方法，硬膜外麻醉的效果要優(yōu)于全麻，可優(yōu)先選擇。

[1]李昌祁，霍立光，張永昌.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:100.

[2]Chan O，Inouye K，Riddeli MC，et al.DiabetesandthehylDothalamo-pituitary-adrenal(HPA)axis[J].Minerva Endocrinol，2005，28：87-102.

[3]Flatt PR.Effective surgical treatment of obesity may be mediated[J].

R587

A

1672-4062（2014）12（a）－0076-01

2014-09-07）

代軍(1973.12-)，男，遼寧黑山人，大學(xué)本科，麻醉主治醫(yī)師，臨床麻醉。