嚴(yán)聰吉 張德波 葉素榮

云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院，云南曲靖 655331

糖尿病腎病采用厄貝沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療效果觀察

嚴(yán)聰吉 張德波 葉素榮

云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院，云南曲靖 655331

目的探討聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦、丹參川芎嗪治療糖尿病腎病患者的臨床效果。方法選取于該院就診的糖尿病腎病患者100例，隨機(jī)分組，50例對照組病例應(yīng)用厄貝沙坦治療，50例實驗組聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦、丹參川芎嗪治療，觀察疾病治療效果。結(jié)果治療后，實驗組血糖、血壓低于對照組，腎功能改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組臨床治療有效率為90.0%，高于對照組的66.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦、丹參川芎嗪治療糖尿病腎病，效果滿意，值得各級醫(yī)院應(yīng)用、推廣。

糖尿病腎??；厄貝沙坦；丹參川芎嗪；效果觀察

糖尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變的表現(xiàn)之一，臨床治療難度大，控制不當(dāng)可引發(fā)腎功能不全、尿毒癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量、工作質(zhì)量。目前，糖尿病腎病已經(jīng)成為腎衰竭死亡的重要原因，臨床上尚無控制疾病的特效藥，為患者應(yīng)用安全、有效的藥物治療，可延緩疾病進(jìn)展進(jìn)程，改善預(yù)后[1]。為探討聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦、丹參川芎嗪治療糖尿病腎病患者的臨床效果，該研究2008年6月—2014年1月間聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦、丹參川芎嗪治療50例糖尿病腎病患者，收到了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例糖尿病腎病患者，尿微量蛋白均＞30 mg/24 h，全部病例均自愿參與該次研究，按數(shù)字表法隨機(jī)分組實驗組50例，男女比例28:22，年齡25～56歲不等，平均（31.32±2.51）歲，病程1～10年不等，平均（5.2±2.5）年；對照組50例，男女比例28∶22，年齡26～56歲不等，平均（31.36±2.54）歲，病程1～10年不等，平均（5.3±2.4）年，排除急性腎炎、泌尿系結(jié)石、發(fā)熱、感染、嚴(yán)重心臟病病例。

1.2 治療方法

給予兩組病例健康宣教，控制蛋白質(zhì)日攝入量在0.6～0.8 g/（kg·d），視患者病情給予降糖藥物以及胰島素。

1.2.1 對照組應(yīng)用厄貝沙坦片（國藥準(zhǔn)字H20000513）治療，75 mg/片，劑量為150 mg，口服，qd，用藥12周后評價療效。

1.2.2 實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用丹參川芎嗪注射液（國藥準(zhǔn)字H52020959）治療，5 mL/支，將10 mL丹參川芎嗪注射液加入5%、250 mL葡萄糖注射液中，ivd，qd，2周為1個療程，用藥12周后評價療效。

1.3 療效評定

顯效：蛋白尿測定結(jié)果為陰性，腎功能正常，尿蛋白定量≤0.2 g/24 h，腎病綜合征消失；有效：尿蛋白明顯減輕，腎功能改善明顯；無效：尿蛋白無明顯變化，腎病綜合征仍然存在，腎功能未見改善。采用日立7600糖化儀測定血糖指標(biāo)，清晨取24 h尿測定腎功能指標(biāo)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)水銀汞柱法取右上肢坐位測量血壓。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

借助軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

兩組糖尿病腎病患者均順利完成12周的治療，治療過程中均未見干咳、血鉀升高、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，實驗組臨床治療有效率為90.0%，高于對照組的66.0%，比較兩組臨床治療有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組糖尿病腎病患者疾病控制有效率比較，見表1。

表1 兩組糖尿病腎病患者疾病控制有效率比較[n（%）]

表1 兩組血糖、血壓、腎功能比較（±s）

表1 兩組血糖、血壓、腎功能比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別FPG(mmol/L)FPG2h(mmol/L)DBP(mmHg)SBP(mmHg)SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)mAlb（μg/mL）實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值（6.24±0.32）* 7.56±0.32 6.214＜0.05（7.65±2.31）* 9.65±3.65 6.362＜0.05（105.32±3.24）* 110.62±5.32 8.646＜0.05（151.02±11.22）* 161.21±13.21 11.942＜0.05（140.23±13.21）* 149.32±29.32 11.645＜0.05（5.21±1.63）* 6.53±1.65 6.235＜0.05（25.32±7.32）* 36.21±10.32 12.685＜0.05

2.2兩組血糖、血壓、腎功能比較

治療后，兩組FPG、FPG2 h、DBP、SBP、SCr、BUN、mAlb均有所改善，統(tǒng)計結(jié)果顯示，實驗組血糖、血壓低于對照組，腎功能改善情況優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病是常見微血管并發(fā)癥，具有較高的病死率、致殘率，早期預(yù)防，糾正血糖、血壓等危險因素具有積極的意義。

有研究證實[3-4]，厄貝沙坦、丹參川芎嗪具有較高的臨床應(yīng)用價值，有學(xué)者[5]為38例糖尿病腎病患者應(yīng)用兩盒厄貝沙坦、丹參川芎嗪注射液治療，12周后，患者收縮壓、舒張壓明顯下降，血尿素氮、血清肌酐、尿微量蛋白排泄率明顯降低，總膽固醇、三酰甘油以及高密度脂蛋白膽固醇水平顯著改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果顯示，實驗組臨床治療有效率為90.0%，高于對照組的66.0%，實驗組血糖、血壓、腎功能改善情況均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)[6]，提示厄貝沙坦、丹參川芎嗪可降低血糖，控制血壓，改善患者腎功能，降低尿蛋白定量，提高生理、心理舒適度，改善預(yù)后。該研究結(jié)果還顯示，實驗組患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)病例，提示厄貝沙坦、丹參川芎嗪的安全性較高，值得臨床應(yīng)用、推廣。

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿，主要病理特征是腎小球細(xì)胞外基質(zhì)堆積，基底膜增厚，系膜增寬，腎間質(zhì)纖維化以及腎小管硬化，目前，多項研究證實，糖尿病腎病與多血管活性物質(zhì)有著十分密切的關(guān)系，糖尿病患者存在腎動脈硬化和砷微血管病變，久而久之，可引發(fā)腎小球硬化，導(dǎo)致糖尿病腎病。

厄貝沙坦為AT拮抗藥，可結(jié)合AT1受體，AT1的介導(dǎo)反應(yīng)，增加血漿AngⅡ水平，刺激AT2發(fā)揮效應(yīng)，還能擴(kuò)張腎小球出球小動脈，降低囊內(nèi)壓，增加腎血流量，抑制腎間質(zhì)纖維化，進(jìn)而達(dá)到器官保護(hù)的效果。丹參川芎嗪注射液含有丹參素以及川芎嗪，具有降血脂、擴(kuò)張血管、降低血黏度、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、修復(fù)受損血管內(nèi)膜的作用，作用于糖尿病腎病患者，可改善腎臟血供，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

丹參川芎嗪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病，可降低機(jī)體尿蛋白、血肌酐水平，延緩疾病進(jìn)程，延緩腎功能損害，且無明顯不良反應(yīng)。為提高藥物治療效果，應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病腎病患者的健康教育，限制蛋白質(zhì)攝入，鼓勵患者積極治療肥胖、高脂血癥。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦、丹參川芎嗪治療糖尿病腎病，效果滿意，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

[1]劉小娟.厄貝沙坦聯(lián)合丹參治療2型糖尿病腎病蛋白尿的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,1(1):53-54.

[2]黃彥思.厄貝沙坦聯(lián)合丹參酮ⅡA治療糖尿病腎病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,6(13):41-42.

[3]耿國民,任國玉,王生躍,等.厄貝沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病觀察[J].中國藥師,2012,5(12):1761-1763.

[4]耿國民,周洪恩,李陽春,等.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的成本-效果分析[J].中國藥房,2013,11(8):733-736.

[5]陳英華,林永明,許邑匡.厄貝沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療早期2型糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,3(6):154-155.

[6]孫世榮.厄貝沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療糖尿病腎病82例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,1(17):291-292.

R587

A

1672-4062（2014）12（a）－0025-02

2014-08-27）