蔣光才

大理市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南大理671000

原發(fā)性膽汁性肝硬化中西醫(yī)治療臨床分析

蔣光才

大理市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南大理671000

目的對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化采用中西醫(yī)聯(lián)合方式治療，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行探討與分析。方法本研究所納入的對(duì)象共74例，均為2011年10月—2013年10月期間我院收治的原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）患者，在患者自愿的基礎(chǔ)上依照不同的治療方式隨機(jī)分成甲組和乙組兩組，每組37例。給予乙組西藥UDCA（熊去氧膽酸），甲組在乙組基礎(chǔ)上采用中藥愈肝方進(jìn)行治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果經(jīng)相應(yīng)治療，在好轉(zhuǎn)率上，甲組為83.8%（31/37），乙組為51.4%（19/37），兩組差異顯著（P＜0.05）；在ALP（堿性磷酸酶）、TBIL（總膽紅素）、γ-GT（γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶以及ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶）等指標(biāo)改善上，甲組要顯著優(yōu)于乙組（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化，運(yùn)用中西醫(yī)聯(lián)合治療既符合中醫(yī)辨證治療的思想，又對(duì)單味藥的現(xiàn)代藥理研究結(jié)果進(jìn)行了綜合考慮，能夠明顯改善患者的生化指標(biāo)，有著重要的臨床意義。

原發(fā)性膽汁性肝硬化；熊去氧膽酸；中藥愈肝方；聯(lián)合治療；療效

PBC（原發(fā)性膽汁性肝硬化）屬于慢性進(jìn)行性膽汁淤積性肝病，目前還不清楚其發(fā)病機(jī)制，可能和自身免疫有著密切關(guān)系[1]。此癥狀多在中老年婦女當(dāng)中發(fā)生，黃疸、皮膚瘙癢、乏力以及顯著升高了堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是臨床常見癥狀，實(shí)施抗線粒體抗體有利于診斷本病。服用UDCA（熊去氧膽酸）可對(duì)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行改善，然而此藥對(duì)于黃疸顯著以及癥狀較重的患者來說起不到顯著效果[2]。而近年來中醫(yī)在該病的診斷和治療中取得了較大的發(fā)展，且我院近年來采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療PBC取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下，并為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究把74例患者作為研究對(duì)象，均為2011年10月—2013年10月期間我院收治的PBC患者，男4例，女70例，年齡在41～76歲之間，平均年齡為（56.8±8.4）歲，病程在1.5～7.8年之間，平均病程為（3.46±2.1）年。其中γ-GT顯著升高的有24例、ALP顯著升高的有20例、ALT顯著升高的有12例、AST顯著升高的有10例，TBIL升高的有8例。在患者自愿的基礎(chǔ)上依照不同的治療方式隨機(jī)分成甲組和乙組兩組，每組37例。兩組在一般資料，如性別、年齡、病程以及術(shù)前生化指標(biāo)情況等上差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者首次接受治療；TBIL在治療前位于23～170 μmol/L之間，并且和正常值上限相比，ALP要高出2倍；沒有失代償剛硬化表現(xiàn)，如消化道出血、腹水以及肝性腦病等；有著較好的依從性，能夠進(jìn)行12周的中藥服用；排除標(biāo)準(zhǔn)：CHILD-PUGH在治療前為C級(jí)的；有合并其他重大疾病，并且這些疾病無關(guān)PBC的；處于哺乳期和妊娠期的婦女。

1.3 治療方式

74例患者服用保肝降酶藥物，如甘草酸制劑以及還原性谷胱甘肽等。甲組：給予自擬的中藥愈肝方進(jìn)行治療，藥方主要包含秦艽、茜草以及豨薟草等，如果患者有乏力癥狀，則要辯證加減黨參和黃芪等；如果患者屬于納差則要辯證加減茯苓以及白術(shù)等；如果患者有腹脹則要辯證加減厚樸與陳皮等；如果患者皮膚瘙癢，則要辯證加減地膚子和丹皮等；若患者口渴并眼干，則要辯證加減麥冬和生地；若患者陽黃，則要辯證加減梔子和菌陳。以上藥方劑量為260 mL/d，進(jìn)行2次服用。同時(shí)配合西藥熊去氧膽酸，15 mg/kg體重/d。乙組：單純服用西藥熊去氧膽酸進(jìn)行治療，劑量同甲組。

1.4 觀察項(xiàng)目

對(duì)患者治療前后的TBIT、ALT、AST、ALP、TBA、ALB、γ-GT等生化指標(biāo)進(jìn)行觀察，抽取患者肘靜脈血進(jìn)行測定，時(shí)間為清晨，空腹進(jìn)行。

1.5 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

患者癥狀消失，肝功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，沒有出現(xiàn)排斥，說明治愈；顯著減輕了黃疸以及瘙癢癥狀，降低了血清ALP以及TBIT，指標(biāo)趨于穩(wěn)定，說明好轉(zhuǎn)；癥狀加重，和以上標(biāo)準(zhǔn)不相符合，說明無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行，以配對(duì)t來檢驗(yàn)計(jì)量資料，以χ2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)對(duì)比

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

在治愈率上，由于74例患者均沒有實(shí)施肝移植，因此治愈率為0。在好轉(zhuǎn)率上，甲組為83.8%（31/37），乙組為51.4%（19/37），兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后生化指標(biāo)對(duì)比

在ALP（堿性磷酸酶）、TBIL（總膽紅素）、γ-GT（γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶以及ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶）等指標(biāo)改善上，甲組要顯著優(yōu)于乙組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）是一種原因不明的慢性進(jìn)行性膽汁淤積性肝病，且多見于中年婦女，該病具有起病隱秘、病程緩慢的特點(diǎn)，患者臨床癥狀一般表現(xiàn)為乏力、尿黃、納差、皮油、腹脹、肝區(qū)痛以及皮膚瘙癢等，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。目前臨床上主要以西藥熊去氧膽酸來進(jìn)行治療，13～15mg/（kg·d）-1為推薦劑量，此藥能夠?qū)ι瘜W(xué)指標(biāo)進(jìn)行改善，使組織學(xué)進(jìn)展進(jìn)行延緩，并能夠使出現(xiàn)靜脈曲張的幾率得到降低。然而此藥若不通過肝移植，患者在10年當(dāng)中的生存率為84%，在20年當(dāng)中的生存率就會(huì)降到66%[3]。

我國中醫(yī)學(xué)把PBC歸為“黃疸”以及“脅痛”的范疇當(dāng)中，認(rèn)為主要是由肝脾臟腑的功能失調(diào)所致，其中肝氣郁積、氣滯血瘀以及脾運(yùn)失健是此癥狀的主要病機(jī)[4]。肝主疏泄，心煩和過量勞動(dòng)時(shí)會(huì)累及肝，氣滯而造成血瘀，之所以會(huì)出現(xiàn)黃疸多是由肝失疏泄以及濕熱熏蒸所造成的。作為君藥以大黃為主，臣藥以秦艽以及茜草為主的愈肝方，有著活血化瘀以及清熱解毒的作用，對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)以及肝膽郁滯的原發(fā)性膽汁性肝硬化有著很好的療效。與此同時(shí)，愈肝方的辨證加減完全符合中醫(yī)辯證結(jié)合治療的思想。愈肝方中所包含的茜草單味中藥，其提取物能夠免疫抑制動(dòng)物多種急性和慢性炎癥模型[5]；另外，茜草能夠使白細(xì)胞介素I、II、VI和腫瘤壞死因子含量得到降低，但對(duì)皮質(zhì)醇含量構(gòu)不成影響，能夠?qū)植垦装Y反應(yīng)進(jìn)行改善。秦艽中的落干酸提取物有著較強(qiáng)的抗炎活性，有研究證實(shí)秦艽的免疫抑制作用較為顯著[7]。

在本組的資料中，我們對(duì)甲組患者在常規(guī)西藥熊去氧膽酸膠囊治療的基礎(chǔ)上給予中藥愈肝方治療，結(jié)果顯示甲組患者的總有率高達(dá)83.8%，且治療后的TBIT、ALT、AST、ALP、TBA、ALB、γ-GT等生化指標(biāo)均明顯改善，且與單純運(yùn)用西藥熊去氧膽酸膠囊治療的乙組比較，P＜0.05，提示中醫(yī)西結(jié)合的方法治療原發(fā)性膽汁性肝硬化患者效果顯著，可明顯患者肝功能，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義，同時(shí)中藥治療副作用小、安全性高、價(jià)格低廉，患者易于接受，因此值得臨床推廣應(yīng)用。但同時(shí)值得一提的是，中醫(yī)在原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的治療中還缺乏統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，并缺乏多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，因此對(duì)于中醫(yī)在原發(fā)性肝硬化的治療中的確切療效還有待進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究。

[1]玲瓏.原發(fā)性膽汁性肝硬化的診治進(jìn)展[J].云南醫(yī)藥，2013,12(1)：64-69.

[2]宋寧,賈繼東.原發(fā)性膽汁性肝硬化患者對(duì)UDCA治療的生化應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)[J].肝臟，2013,24(8)：564-565.

[3]劉清華.熊去氧膽酸膠囊在原發(fā)性膽汁性肝硬化的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013,3(8)：95-96.

[4]嚴(yán)莉莉.原發(fā)性膽汁性肝硬化免疫發(fā)病機(jī)制的研究探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(14)：137-138.

[5]鄒必英,陳玉麟.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化相關(guān)骨質(zhì)疏松癥52例分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2013，23(4)：249-250.

[6]劉艷娟,楊世海,陳德仁,等.茜草不同極性提取物的體外抑菌活性研究[J].人參研究，2013，25(2)：35-38.

[7]林清,高秀娟,喇孝瑾,等.秦艽醇提取物抗炎鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].西部中醫(yī)藥，2013，26(7)：28-30.

R657.31

A

1672-5654（2014）09（a）-0190-02

2014-07-02）

蔣光才（1964-），男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床診治工作。