王傳花

河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州451191

觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效

王傳花

河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州451191

目的觀察藥物穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年冠心病合并心律失常的臨床治療效果。方法選擇我院2010年9月-2012年1月間收治的冠心病合并心律失常老年患者90例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者實(shí)際血壓及心率情況調(diào)整用藥劑量，對(duì)照組口服美托洛爾（每次25mg,1d3次）；觀察組患者口服穩(wěn)心顆粒（每次3g,1d3次）和美托洛爾（每次25mg,1d3次）。結(jié)果冠心病臨床癥狀的改善上，觀察組總有效42例占93.3%，對(duì)照組總有效24例占53.3%；觀察組在采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療后心率失常的改善效果顯著，其中觀察組的總有效率為88.9%高于對(duì)照組的62.2%。結(jié)論穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療能顯著提高老年冠心病合并心律失常的治療效果，減輕冠心病癥狀，改善心律失常。因此，值得在臨床上加以廣泛的推廣和應(yīng)用。

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾；老年人冠心病；心律失常

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡稱，它的發(fā)病機(jī)制為機(jī)體對(duì)脂質(zhì)代謝不正常,導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上,類似粥樣的脂類物質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜堆積而形成的白色斑塊產(chǎn)生的病變[1]。臨床上,冠心病常伴有合并不同程度的心律失常,心律失常會(huì)引起患者心臟血液的動(dòng)力學(xué)變化，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致猝死。本文選取2010年9月-2012年1月在我院進(jìn)行冠心病合并心律失常疾病患者90例作為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組患者各45例，對(duì)照組患者給予口服美托洛爾治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予口服穩(wěn)心顆粒治療，并對(duì)老年人冠心病合并心律失常進(jìn)行藥物研究，研究取得了一定的成果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月-2012年1月在我院進(jìn)行冠心病合并心律失常疾病患者90例作為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組患者各45例，對(duì)照組患者給予口服美托洛爾藥物治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予口服穩(wěn)心顆粒藥物治療，并對(duì)老年人冠心病合并心律失常進(jìn)行藥物研究。其中男性患者48例,女42例；年齡52～80歲,平均年齡(72.5±10.2)歲；病程1～6年，平均(3.5～2.2)年；經(jīng)醫(yī)院診斷兩組患者均屬于冠心病心律失?；颊撸恍穆墒Сｎ愋?房性早搏24例,室性早搏18例,交界性早搏12例,房顫15例,短陣室速21例；心功能分級(jí):II級(jí)30例,III級(jí)42例,IV級(jí)18例。診斷顯示全部患者均屬于非器質(zhì)型心臟疾病，一天內(nèi)患者心電圖檢測得出早搏＞10000次，而早搏主要分為交界型早搏以及房型早搏等，同時(shí)還包含聯(lián)合性早搏等。兩組患者經(jīng)醫(yī)院檢查后其性別、年齡、病程、病例資料，心律失常類型和心功能等臨床資料對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①患者經(jīng)檢查均符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷為心律失常,心律失常主要表現(xiàn)為:房性早搏、室性早搏及交界性早搏；③患者無嚴(yán)重肝腎功能不全、病態(tài)竇房節(jié)綜合征及急性冠狀動(dòng)脈綜合征等；④自愿要求完成治療計(jì)劃并簽署相關(guān)協(xié)議的患者。

1.3 治療方法

對(duì)兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上給對(duì)照組和觀察組患者都口服美托洛爾（山西大同市藥品經(jīng)營有限公司）（每次25mg,1d3次）；同時(shí)再給觀察組患者口服穩(wěn)心顆粒（每次3g,1d3次），服藥過程應(yīng)注意參考患者實(shí)際血壓及心率不斷調(diào)整用藥劑量。一個(gè)療程為四周，完成一個(gè)療程后觀察兩組治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后均給予24 h心電裝置檢查并時(shí)刻觀察心電圖狀況，分析患者心悸、胸悶、頭暈等變化情況，并采用相關(guān)設(shè)備分析患者在24 h內(nèi)心律出現(xiàn)異常情況因素以及相關(guān)指標(biāo)。觀察兩組患者治療前后的冠心病癥狀及動(dòng)態(tài)心電圖顯示心律失常情況的臨床癥狀改善，癥狀改善為分三個(gè)等級(jí)，如下所示。

①顯效：心悸、胸悶、氣短等癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電圖顯示心律失?；鞠Щ蛐穆墒С１戎委熐皽p少90%以上；②有效：心悸、胸悶、氣短等癥狀大部分消失，動(dòng)態(tài)心電圖顯示心律失常比治療前減少50%以上；③無效：心悸、胸悶、氣短等癥狀無改善，動(dòng)態(tài)心電圖無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，使用t檢驗(yàn)。對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者心律失常療效對(duì)比[例（%）]

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，冠心病臨床癥狀的改善情況為：觀察組總有效42例占93.3%，對(duì)照組總有效24例占53.3%，兩組對(duì)比，觀察組出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等癥狀的例數(shù)明顯少于對(duì)照組。動(dòng)態(tài)心電圖顯示心律失常情況見表1。

由上表可知，觀察組在采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療后心率失常改善效果顯著。觀察組的總有效率為88.9%高于對(duì)照組的62.2%，其中觀察組顯效22例占48.9%，對(duì)照組10例占22.2%, χ2=8.663,P=0.00324,P＜0.05,差異明顯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心律失常是冠心病常見的并發(fā)癥之一，臨床上表現(xiàn)為心臟調(diào)節(jié)功能減弱或心肌缺血等癥狀。冠狀動(dòng)脈病變而導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)局部缺血、缺氧，從而造成缺血缺氧部位的心肌細(xì)胞出現(xiàn)代謝紊亂，出現(xiàn)代謝紊亂的心肌細(xì)胞會(huì)引起心肌細(xì)胞膜的電離子出現(xiàn)異常，造成心肌細(xì)胞生活電活性不穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致各種心律失常癥狀。

美托洛爾是無部分激動(dòng)活性的β受體阻斷劑，對(duì)β受體有選擇性阻斷作用，是一種II抗心律失常藥物，其作用機(jī)制是減緩自主竇性心率和異位起搏點(diǎn)頻率，從而延緩房室節(jié)和房室旁道中興奮的傳導(dǎo)，提高缺血區(qū)心肌的心室顫動(dòng)閾值，同時(shí)改善缺血區(qū)心肌的血供，降低心肌的耗氧量，具有降低心率和心臟自律性及抑制心臟收縮能力等作用，能起到很好的抗心律失常作用，是臨床治療冠心病合并心律失常的常用藥物[3]。

穩(wěn)心顆粒屬純中藥制劑，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等中藥配制而成。具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈的功效，同時(shí)能增加血液供應(yīng)，促進(jìn)微循環(huán)，從而改善心肌代謝，有效消除心律失常的心肌點(diǎn)活動(dòng)紊亂，從根本上達(dá)到抗心率失常的目的[3]。該藥物是第一個(gè)獲取國家批準(zhǔn)的治療心律失常的藥物，其具備治療一、三、四類抗心律時(shí)常的藥物，研究組治療顯效，采用該藥物進(jìn)行治療總有效率為88.9%。經(jīng)本次研究顯示，采用該藥物對(duì)疾病進(jìn)行治療，治療效果較高，并且穩(wěn)定性較高；穩(wěn)定顆粒屬于中成藥物，其黃精、黨參等可以減少冠狀動(dòng)脈灌注力度，提高體內(nèi)心臟供血力度，促進(jìn)患者體內(nèi)能力代謝，改善心肌缺氧現(xiàn)象，具備緩解心肌耗氧效果；三七藥物具備疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的效果。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示，三七中藥可以幫助患者緩解血液粘稠度，控制血小板集成，提高心肌供血量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；甘松中藥具備力氣開郁的效果，其主要成分包含有纈草酮，利于有效控制心肌細(xì)胞慢鈉、快鈉以及鉀離子通道，舒緩心肌運(yùn)動(dòng)位置，控制心律失常現(xiàn)象。

據(jù)相關(guān)資料顯示，采用穩(wěn)心顆粒藥物對(duì)該疾病進(jìn)行治療利于控制各項(xiàng)離子通道，阻止反流激動(dòng)，幫助患者緩解心電絮亂。研究組患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾藥物治療后，利于提高質(zhì)量效果，美托洛爾藥物屬于比較常見的一種β受體阻滯藥，可以有效控制β腎腺素，并幫助緩解患者體內(nèi)鈣離子超載，并幫助控制鈣離子出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，通過最大限度破壞疾病離子因素，控制、降低體內(nèi)細(xì)胞的規(guī)律性、整體性，提高患者體質(zhì)，增加抵抗力[3]。結(jié)合兩種在藥物進(jìn)行治療后，效果更為明顯，利于增加鉀離子外流并抑制心肌細(xì)胞分子出現(xiàn)內(nèi)流現(xiàn)象，降低心肌氧氣消耗量，幫助患者擴(kuò)充心臟血液流通量，提高心臟系統(tǒng)抵抗能力。給予患者藥物治療過程中，使用美托洛爾藥物治療初期應(yīng)使用小劑量，然后結(jié)合患者治療狀況持續(xù)增加藥劑，由于藥物量不斷增加會(huì)降低心律失?，F(xiàn)象的產(chǎn)生，如：阻滯等現(xiàn)象等，并能幫助緩解血壓上升[4-5]。此外，嚴(yán)格按照藥物量進(jìn)行藥物治療可有效降低藥物副作用，提高整體質(zhì)量效果。

本研究的結(jié)果數(shù)據(jù)證明，對(duì)照組治療后無效17例，占37.8%，觀察組治療后無效5例，占11.1%，兩組數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者無效率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)存在明顯差異，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床上應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并心率失常的療效顯著，觀察組患者出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等冠心病癥狀明顯減少，心率失常的總有效率高達(dá)88.9%，明顯高于對(duì)照組62.2%?？偠灾?，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾兩種藥物在治療上具有協(xié)同作用，能根據(jù)患者心率失常的不同機(jī)理，從多個(gè)方面發(fā)揮抗心率失常的作用，標(biāo)本兼治，治療效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用美托洛爾的療效，值得在臨床上加以廣泛推廣和應(yīng)用[6]。

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1672-5654（2014）09（a）-0184-02

2014-06-04）

王傳花(1968-)，女，河南民權(quán)，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：冠心病、高血壓、心律失常。