王宇軍 胡利榮

·檢測診斷·

馬里腦腫瘤患者與中國浙江地區(qū)腦腫瘤患者的臨床對比分析

王宇軍 胡利榮

腦腫瘤分原發(fā)和繼發(fā)兩大類，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要疾病之一，全世界每年原發(fā)性腦腫瘤發(fā)病率為7.2～12.5/10萬，其中成人發(fā)病率為2/10萬，而兒童發(fā)病率達(dá)到25/10萬［1］。在我國，近年來腦腫瘤的發(fā)病率仍呈上升趨勢，男性腦腫瘤患者病死率高于女性，不同地區(qū)之間的病死率存在較大差異［2］。腦腫瘤早期癥狀不明顯，隨著病程進(jìn)展，可能會出現(xiàn)精神障礙、幻嗅、視力驟降等癥狀。早期發(fā)現(xiàn)、及時治療是降低病死率、致殘率以及延長生存期的關(guān)鍵。CT通過斷層掃描的方式去除顱骨的干擾，對組織無損害，并能清晰顯示顱內(nèi)組織的結(jié)構(gòu)、關(guān)系、邊緣、占位等，分析顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)和病變，是早期診斷腦腫瘤首選的檢查方法［3］。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年8月至2013年8月本院腦腫瘤患者44例，馬里醫(yī)院腦腫瘤患者55例，腫瘤性質(zhì)均由手術(shù)及病理檢查確定。兩組患者一般資料見表1。

1.2 方法 入組患者分別記錄個人基本情況、發(fā)病至確診時間、病情程度；浙江地區(qū)患者予16排螺旋CT：GE LIGHTSPEED16，馬里患者予16排螺旋CT：SIEMENS SOMATOM EMOTION16行頭部CT平掃檢查（必要時行增強掃描），掃描后應(yīng)用自帶軟件對影像結(jié)果進(jìn)行后處理，測量腫瘤直徑，評估水腫帶面積、占位效應(yīng)等指標(biāo)并記錄。經(jīng)手術(shù)切除并由病理檢查確定腫瘤性質(zhì)。水腫帶面積（cm2）=（水腫帶外長徑×水腫帶外短徑）-（水腫帶內(nèi)長徑×水腫帶內(nèi)短徑），占位效應(yīng)以瘤體及瘤周水腫長徑＜3cm為輕度、3～5cm為中度、＞5cm為重度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0 軟件。所有計量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析及t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 馬里醫(yī)院腦腫瘤患者較中國腦腫瘤患者年齡輕且病程長，多為中年男性。腫瘤癥狀嚴(yán)重。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較（x±s）

2.2 頭顱CT掃描 馬里醫(yī)院腦腫瘤患者腫瘤直徑較馬里腦腫瘤患者明顯為大，占位效應(yīng)、腦水腫程度重；馬里患者淋巴瘤較多見，與其HIV感染有一定相關(guān)性（γ=0.51，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腦腫瘤CT特點比較（x±s）

3 討論

CT結(jié)果對比顯示，馬里腦腫瘤患者腫瘤瘤體大小、水腫帶面積及占位效應(yīng)等征象改變明顯。William T等研究指出，人種、種族及經(jīng)濟(jì)情況不一，直接影響腦腫瘤的發(fā)病率和病死率。在美國的腦腫瘤患者中，低收入人群手術(shù)病理診斷確診低級別腫瘤明顯偏少，這些患者的發(fā)病率和病死率明顯高于高收入人群［4］。Claus等對美國國立癌癥研究所1973～2001年的腦腫瘤患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，與美國白人相比，非洲裔美國人原發(fā)性腦腫瘤的病死風(fēng)險高出約13%，而低級別的腦腫瘤病死率則高出40%。女性，年輕患者，白種人，組織學(xué)類型等與延長生存期呈正相關(guān)［5］。馬里位于西非，是世界上經(jīng)濟(jì)最落后的五個國家之一，全國23個民族＞90%為當(dāng)?shù)睾谌耍瑑H少數(shù)為混血種人。與我國相比，馬里醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏、經(jīng)濟(jì)條件十分薄弱，專業(yè)設(shè)備有限，導(dǎo)致馬里地區(qū)患者就診時間較晚，病程長，至就診時常發(fā)現(xiàn)其腦腫瘤瘤體較大，附加損傷如水腫、占位壓迫等較明顯，故出現(xiàn)的臨床癥狀較重。相同性質(zhì)的腦腫瘤出現(xiàn)的惡性程度及惡性行為更加明顯。

馬里地區(qū)患者中淋巴瘤多見，與中國患者相比，發(fā)病率有顯著性差異，進(jìn)一步分析其病因可見相關(guān)患者的人類免疫缺陷性病毒（HIV）感染率很高，且與淋巴瘤發(fā)病率呈正相關(guān)。M Kaul、Leon G.等研究指出，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染不僅能破壞免疫系統(tǒng)，獲得免疫缺陷性疾?。ˋIDS），更通過破壞血腦屏障，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病［6，7］。這些研究表明，HIV的感染，可能與腦腫瘤的發(fā)生呈正相關(guān)。馬里患者因潛在人群HIV感染率高，造成機體免疫系統(tǒng)破壞，進(jìn)而繼發(fā)淋巴瘤，而中國患者HIV感染相對低，故淋巴瘤發(fā)生率相對少，且以原發(fā)為主。因而，馬里患者發(fā)現(xiàn)淋巴瘤應(yīng)首先考慮HIV感染可能。當(dāng)然，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，非洲居民在兒童時期患各種疾病未能得到及時、有效、徹底的治療，加上當(dāng)?shù)囟喾N疾病同時感染的風(fēng)險較高，如瘧疾、結(jié)核和HIV感染，導(dǎo)致慢性營養(yǎng)不良，免疫力低下，從而是罹患各種腫瘤的風(fēng)險增大，也是一個重要的原因［8］。

綜上所述，馬里腦腫瘤患者與中國浙江地區(qū)腦腫瘤患者比較，其特點為瘤體大，水腫、占位等附加損傷嚴(yán)重，手術(shù)預(yù)后常較差，但其腦腫瘤總體性質(zhì)與浙江地區(qū)患者差別并不明顯，主要原因在于診斷延誤，需加強腦腫瘤患者的CT影像學(xué)診斷。另外馬里淋巴瘤患者應(yīng)注意其HIV感染情況，為診治做好充足準(zhǔn)備。

1 Suely Kazue Nagahashi Marie, Sueli Mieko Oba Shinjo. Metabolism and Brain Cancer. CLINICS 2011,66(S1):33～43.

2 許林平,馬雅婷,全培良,等.2004～2005年中國腦部腫瘤.死亡率描述性分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,44(5):413～417.

3 楊志林,柯以鈴,徐如祥,等.腦膜瘤瘤周水腫多層螺旋CT灌注研究.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,28:1460～1462.

4 William T, Curry Jr, Fred G, Barker II. Racial, ethnic and socioeconomic disparities in the treatment of brain tumors. J Neurooncol 2009, 93:25～39.

5 Claus EB, Black PM. Survival rates and patterns of care for patients diagnosed with supratentorial low-grade gliomas: data from the SEER program, 1973～2001. Cancer. 2006, 106(6):1358～1363.

6 M Kaul, J Zheng, S Okamoto, et al. HIV-1 infection and AIDS: consequences for the central nervous system. Cell Death and Differentiation. 2005,12, 878～892

7 Leon G. Epstein Harris A. HIV-1-induced neuronal injury in the developing brain. Journal of Leukocyte Biology.1999, 65:453～457.

8 Hadley LG, Rouma BS, Saad-Eldin Y Challenge of pediatric oncology in Africa. Semin Pediatr Surg. 2012, 21(2):136～141.

310012 浙江省立同德醫(yī)院放射科