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        早期股骨頭壞死CT與MRI診斷價值的比較研究

        2014-02-19 02:39:21謝志駿羅榮森李均堂區(qū)攜樂曾卓輝
        中國當代醫(yī)藥 2014年1期
        關鍵詞:診斷價值

        謝志駿 羅榮森 李均堂 區(qū)攜樂 曾卓輝

        [摘要] 目的 探討CT與MRI對早期股骨頭壞死的診斷價值。 方法 選擇本院2010年3月~2013年6月收治的股骨頭壞死患者38例(62髖),患者均同時行CT及MRI診斷,并采用ARCO分期方法評價CT與MRI對股骨頭壞死的早期診斷價值,比較兩種方法典型征象的顯示率。 結果 Ⅰ~Ⅱ期股骨頭壞死MRI的檢出率明顯高于CT(P<0.05),兩者對Ⅲ、Ⅳ期股骨頭壞死的檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩者對股骨頭壞死的總檢出率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在早期(Ⅰ~Ⅱ期)股骨頭壞死中,MRI對線樣征、骨髓水腫、骨小梁結構模糊的顯示率明顯高于CT(P<0.05),兩者對局部囊變的顯示率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結論 MRI在早期股骨頭壞死診斷中的價值要明顯優(yōu)于CT,尤其對線樣征、骨髓水腫等典型征象的顯示率較高,值得應用。

        [關鍵詞] 早期股骨頭壞死;CT;MRI;診斷價值

        [中圖分類號] R681.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)01(a)-0138-03

        股骨頭壞死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)又稱股骨頭缺血性壞死,是骨科領域常見的難治性疾病。ONFH是股骨頭血供中斷或受損,引起骨細胞及骨髓成分死亡,繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節(jié)功能障礙。目前ONFH的發(fā)病原因不明,臨床實踐證實多與外傷、長期大量服用激素、酗酒等有關[1]。ONFH早期治療效果較好,因此早期明確診斷對ONFH患者治療有重要意義。目前臨床常用的檢查手段是為CT、MRI,兩者對ONFH的檢出率均較高,本研究選擇本院收治的早期ONFH患者38例,比較CT、MRI在早期ONFH中的診斷價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇本院2010年3月~2013年6月收治的ONFH壞死患者38例(62髖),均經臨床及手術明確診斷。其中,男22例,女16例,年齡34~62歲,平均(51.2±4.5)歲;一側ONFH14例,雙側ONFH24例?;颊呔憩F(xiàn)為患側關節(jié)活動受限,髖部疼痛感,出現(xiàn)不同程度的跛行。

        1.2 方法

        全部患者均行CT及MRI檢查,且兩種檢查方法之間間隔≤2 d。CT檢查采用飛利浦多層螺旋CT機進行兩側髖關節(jié)掃描,患者取仰臥位,掃描范圍為髖臼頂部至股骨小轉子水平位置,掃描參數(shù):層厚5 mm,層距3 mm。磁共振檢查采用美國GE Signa profile 0.2 T 磁共振檢查儀,患者取仰臥位,選用體部線圈,行雙側髖關節(jié)橫斷面及冠狀面掃描,掃描參數(shù):層厚6 mm,層距1 mm,采用SE標準序列(T1WI:TR=500 ms,TE=20 ms)、FSE序列(T2WI:TR=2000 ms,TE=100 ms)。

        1.3 ONFH的臨床分期

        采用臨床使用最多的ONFH 的ARCO分期系統(tǒng)[2]。0期:骨活檢結果與缺血性壞死一致,但其他所有檢查均正常;Ⅰ期:骨掃描陽性或MRI陽性或兩者均呈陽性;Ⅱ期:X線片異常(股骨頭斑點狀表現(xiàn),骨硬化囊性變及骨質稀疏),在X線片及CT片上無股骨頭塌陷,骨掃描及MRI呈陽性,髖臼無改變;Ⅲ期:新月征,依股骨頭受累位置,病變可細分為內側、中央及外側;Ⅳ期:X線片示股骨頭關節(jié)面變扁,關節(jié)間隙變窄,髖臼出現(xiàn)硬化,囊性變及邊緣骨贅。

        1.4 觀察指標

        分析全部患者的CT及MRI表現(xiàn),比較兩者對各期ONFH的檢出率及ONFH典型征象的顯示情況。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理,計數(shù)資料用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 CT與MRI診斷價值的比較

        本組38例患者(62髖)中,Ⅰ期10個股骨頭、Ⅱ期22個股骨頭、Ⅲ期17個股骨頭、Ⅳ期13個股骨頭。其中Ⅰ~Ⅱ期ONFH的MRI檢出率為90.6%,CT檢出率為62.5%,兩者比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩者對Ⅲ、Ⅳ期ONFH的術前檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),對ONFH的總檢出率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

        在早期ONFH(Ⅰ~Ⅱ期)中,MRI對線樣征、骨髓水腫、骨小梁結構模糊的檢出率明顯高于CT(P<0.05),兩者對局部囊變的檢出率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

        2.2 影像表現(xiàn)分析

        本組患者CT檢查顯示早期ONFH 20髖,主要表現(xiàn)為星芒狀結構增粗,股骨頭部有斑片狀骨硬化及局限性囊變,Ⅲ期15髖,可見關節(jié)面有透光帶,呈新月征,Ⅳ期12髖,明顯股骨頭塌陷,伴不同程度的囊變以及周圍硬化。MRI檢查Ⅰ~Ⅱ期29例,股骨頭形態(tài)無異常,存在骨小梁紊亂,局部密度不均(圖1A),股骨頭上緣出現(xiàn)T1WI低信號或局限性不均勻信號區(qū)(圖1B),T2WI出現(xiàn)不同程度高信號區(qū),呈雙線征(圖1C),Ⅲ期股骨頭信號混雜,板塊區(qū)或條狀區(qū)。

        A.Ⅱ期ONFH,兩側股骨頭無變形,右側股骨頭小梁紊亂,局部密度不均勻增高;B.Ⅱ期ONFH,股骨頭內斑片狀長T1長T2異常信號影(箭頭);C.Ⅱ期ONFH,兩側股骨頭無變形,雙側股骨頭內見長T1短T2異常信號影,并呈典型雙線征(箭頭)

        3 討論

        ONFH為臨床骨科常見的髖關節(jié)疾病,多由創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷原因引起股骨頭血供中斷或受損,導致骨細胞及骨髓細胞死亡,繼而出現(xiàn)股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節(jié)功能障礙等[3]?;颊叨喑霈F(xiàn)髖部疼痛、跛行,嚴重者會出現(xiàn)行走功能障礙。早期診斷和治療可以有效防止ONFH的進展,減少后期股骨頭塌陷的概率。目前臨床常用的檢查方法為X線、CT、MRI、核素掃描等,但X線對股骨頭早期病變不敏感,容易漏診延誤病情[4]。endprint

        早期ONFH的病變主要為缺血引起的骨髓細胞異常,但常規(guī)檢查手段均無法檢出,隨后股骨頭局部出現(xiàn)骨細胞壞死,骨質改變,主要為骨質疏松,此時MRI檢查可出現(xiàn)異常信號區(qū),即負重區(qū)出現(xiàn)T1WI低信號影,上方表現(xiàn)為T2WI高信號影[5];骨細胞壞死進一步進展后,ONFH局部會出現(xiàn)炎癥浸潤或充血水腫,此時MRI出現(xiàn)TIWI及T2WI低信號表達增強。隨著ONFH的進一步發(fā)展,骨小梁大小和密度出現(xiàn)異常,股骨頭上出現(xiàn)壞死骨片,此時CT與MRI均可檢出骨小梁形態(tài)異常、股骨頭囊變及局部骨質疏松[6],以及進一步發(fā)展形成的關節(jié)面塌陷。

        研究顯示,在ONFH中,CT檢查在明確顯示局部壞死骨組織及皮下微小骨折方面優(yōu)勢明顯[7-8],但臨床中出現(xiàn)上述征象的患者大多已經超出早期的范圍。臨床研究顯示CT檢查早期ONFH(Ⅰ~Ⅱ期)顯示股骨頭出現(xiàn)出現(xiàn)條帶狀、斑片狀高密度硬化及局部囊變,而MRI檢查發(fā)早期ONFH表現(xiàn)為線狀高信號區(qū),股骨頭局部密度不均勻,骨小梁紊亂。本研究研究結果顯示,MRI對Ⅰ~Ⅱ期ONFH的檢出率(90.6%)明顯高于CT的檢出率(62.5%)。

        由此可見,MRI在早期ONFH診斷中的價值要明顯優(yōu)于CT,尤其對線樣征、骨髓水腫等典型征象顯示率較高,值得應用。

        [參考文獻]

        [1] 譚焱.早期股骨頭缺血性壞死的MRI診斷分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(22):114-115.

        [2] 周令飛.成人早期股骨頭缺血壞死CT及MRI診斷價值[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2012,14(4):469-471.

        [3] 路淮英,欒德廣,姜書平,等.股骨頭缺血壞死的X線、CT和MRI表現(xiàn)和診斷價值[J].中國醫(yī)學影像技術,2001,17(11):1113-1114.

        [4] 丁琴妹.X線、CT及MRI對診斷早期股骨頭缺血壞死的價值比較[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(6):784-785.

        [5] 賈學軍,周宙,鄭玉巨,等.股骨頭缺血性壞死的MRI診斷價值[J].實用醫(yī)學影像雜志,2010,11(2):103-104,124.

        [6] 孫西林,賀利昌,何華.早期股骨頭缺血壞死的X線 CT MRI診斷[J].河北醫(yī)學,2005,11(12):1074-1075.

        [7] 覃峰,唐國睿,鄧小強,等.多排螺旋CT薄層掃描對早期股骨頭缺血壞死的診斷價值[J].廣西醫(yī)學,2011,33(11):1457-1459.

        [8] 吳仁昌,慕義,倪宏彬,等.老年股骨頭缺血性壞死的X線、CT和MRI診斷價值[J].中國老年學雜志,2006,26(5):602-604.

        (收稿日期:2013-09-27 本文編輯:許俊琴)endprint

        早期ONFH的病變主要為缺血引起的骨髓細胞異常,但常規(guī)檢查手段均無法檢出,隨后股骨頭局部出現(xiàn)骨細胞壞死,骨質改變,主要為骨質疏松,此時MRI檢查可出現(xiàn)異常信號區(qū),即負重區(qū)出現(xiàn)T1WI低信號影,上方表現(xiàn)為T2WI高信號影[5];骨細胞壞死進一步進展后,ONFH局部會出現(xiàn)炎癥浸潤或充血水腫,此時MRI出現(xiàn)TIWI及T2WI低信號表達增強。隨著ONFH的進一步發(fā)展,骨小梁大小和密度出現(xiàn)異常,股骨頭上出現(xiàn)壞死骨片,此時CT與MRI均可檢出骨小梁形態(tài)異常、股骨頭囊變及局部骨質疏松[6],以及進一步發(fā)展形成的關節(jié)面塌陷。

        研究顯示,在ONFH中,CT檢查在明確顯示局部壞死骨組織及皮下微小骨折方面優(yōu)勢明顯[7-8],但臨床中出現(xiàn)上述征象的患者大多已經超出早期的范圍。臨床研究顯示CT檢查早期ONFH(Ⅰ~Ⅱ期)顯示股骨頭出現(xiàn)出現(xiàn)條帶狀、斑片狀高密度硬化及局部囊變,而MRI檢查發(fā)早期ONFH表現(xiàn)為線狀高信號區(qū),股骨頭局部密度不均勻,骨小梁紊亂。本研究研究結果顯示,MRI對Ⅰ~Ⅱ期ONFH的檢出率(90.6%)明顯高于CT的檢出率(62.5%)。

        由此可見,MRI在早期ONFH診斷中的價值要明顯優(yōu)于CT,尤其對線樣征、骨髓水腫等典型征象顯示率較高,值得應用。

        [參考文獻]

        [1] 譚焱.早期股骨頭缺血性壞死的MRI診斷分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(22):114-115.

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        [7] 覃峰,唐國睿,鄧小強,等.多排螺旋CT薄層掃描對早期股骨頭缺血壞死的診斷價值[J].廣西醫(yī)學,2011,33(11):1457-1459.

        [8] 吳仁昌,慕義,倪宏彬,等.老年股骨頭缺血性壞死的X線、CT和MRI診斷價值[J].中國老年學雜志,2006,26(5):602-604.

        (收稿日期:2013-09-27 本文編輯:許俊琴)endprint

        早期ONFH的病變主要為缺血引起的骨髓細胞異常,但常規(guī)檢查手段均無法檢出,隨后股骨頭局部出現(xiàn)骨細胞壞死,骨質改變,主要為骨質疏松,此時MRI檢查可出現(xiàn)異常信號區(qū),即負重區(qū)出現(xiàn)T1WI低信號影,上方表現(xiàn)為T2WI高信號影[5];骨細胞壞死進一步進展后,ONFH局部會出現(xiàn)炎癥浸潤或充血水腫,此時MRI出現(xiàn)TIWI及T2WI低信號表達增強。隨著ONFH的進一步發(fā)展,骨小梁大小和密度出現(xiàn)異常,股骨頭上出現(xiàn)壞死骨片,此時CT與MRI均可檢出骨小梁形態(tài)異常、股骨頭囊變及局部骨質疏松[6],以及進一步發(fā)展形成的關節(jié)面塌陷。

        研究顯示,在ONFH中,CT檢查在明確顯示局部壞死骨組織及皮下微小骨折方面優(yōu)勢明顯[7-8],但臨床中出現(xiàn)上述征象的患者大多已經超出早期的范圍。臨床研究顯示CT檢查早期ONFH(Ⅰ~Ⅱ期)顯示股骨頭出現(xiàn)出現(xiàn)條帶狀、斑片狀高密度硬化及局部囊變,而MRI檢查發(fā)早期ONFH表現(xiàn)為線狀高信號區(qū),股骨頭局部密度不均勻,骨小梁紊亂。本研究研究結果顯示,MRI對Ⅰ~Ⅱ期ONFH的檢出率(90.6%)明顯高于CT的檢出率(62.5%)。

        由此可見,MRI在早期ONFH診斷中的價值要明顯優(yōu)于CT,尤其對線樣征、骨髓水腫等典型征象顯示率較高,值得應用。

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        [6] 孫西林,賀利昌,何華.早期股骨頭缺血壞死的X線 CT MRI診斷[J].河北醫(yī)學,2005,11(12):1074-1075.

        [7] 覃峰,唐國睿,鄧小強,等.多排螺旋CT薄層掃描對早期股骨頭缺血壞死的診斷價值[J].廣西醫(yī)學,2011,33(11):1457-1459.

        [8] 吳仁昌,慕義,倪宏彬,等.老年股骨頭缺血性壞死的X線、CT和MRI診斷價值[J].中國老年學雜志,2006,26(5):602-604.

        (收稿日期:2013-09-27 本文編輯:許俊琴)endprint

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