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        經(jīng)尿道電切治療高危重度前列腺增生的臨床觀察

        2014-02-19 13:55:00石磊劉彩光杜君福沈偉汪力
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年1期
        關(guān)鍵詞:臨床療效

        石磊 劉彩光 杜君?!∩騻ァ⊥袅?/p>

        [摘要] 目的 探討經(jīng)尿道電切治療高危重度前列腺增生的臨床效果。 方法 選擇本院2005年1月~2012年12月收治的231例高危重度前列腺增生患者為研究對(duì)象,所有患者均接受經(jīng)尿道電切治療,回顧性分析患者的臨床治療效果。 結(jié)果 所有患者均接受6個(gè)月的隨訪,剩余尿量(PVR)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、最大尿流量(Qmax)和國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)等指標(biāo)均顯著降低(P<0.05),術(shù)后平均置管時(shí)間為(6.5±6.3) d,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%,平均住院時(shí)間為(6.5±5.2) d。 結(jié)論 經(jīng)尿道電切治療高危重度前列腺增生,臨床療效滿意,有效性和安全性高,具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

        [關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道電切;高危重度前列腺增生;臨床療效

        [中圖分類號(hào)] R697+.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)01(a)-0071-03

        雖然經(jīng)尿道手術(shù)治療是現(xiàn)階段良性前列腺增生癥患者臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn),但該治療技術(shù)對(duì)于高危重度前列腺增生患者而言,仍然存在較大的治療風(fēng)險(xiǎn),且該疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肺、肝、心等多器官綜合征,進(jìn)而增加臨床治療的難度[1-2]。尤其是對(duì)于前列腺重量>50 g,年齡>70歲的高危重度前列腺增生患者,其肺、肝、心等并發(fā)癥的發(fā)生率更高,且患者無法耐受手術(shù)治療,通常需要接受保守治療,但治療效果有限,因而臨床處理的難度較大。本研究對(duì)經(jīng)尿道電切治療高危重度前列腺增生的臨床療效進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究選擇本院2005年1月~2012年12月收治的231例高危重度前列腺增生患者為研究對(duì)象,患者年齡68~92歲,平均(75.6±6.5)歲;進(jìn)行性排尿障礙持續(xù)時(shí)間2~20年,平均(12.5±6.5)年。其中,12例并發(fā)帕金森病,90例并發(fā)糖尿病,24例并發(fā)腦出血偏癱,56例并發(fā)尿素氮、肌酐升高,84例并發(fā)肺氣腫、慢性支氣管炎,114例并發(fā)冠心病,166例并發(fā)高血壓,30例并發(fā)膀胱腫瘤,48例并發(fā)膀胱結(jié)石,138例并發(fā)尿潴留,46例并發(fā)膀胱瘺;同時(shí)并發(fā)兩種及兩種以上合并癥者126例,占54.5%。

        1.2 方法

        臨床醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查分析,在相關(guān)醫(yī)師的聯(lián)合會(huì)診下,對(duì)患者手術(shù)前的各器官系統(tǒng)情況進(jìn)行調(diào)節(jié),并最終確定手術(shù)過程和手術(shù)麻醉方法[3-4]。具體手術(shù)過程為:患者以截石位行腰硬聯(lián)合麻醉,應(yīng)用F26 Storz連續(xù)沖洗式電切鏡作為手術(shù)治療設(shè)備,電凝功率設(shè)置為80 W,電切功率設(shè)置為120 W。應(yīng)用5%的葡糖糖注射液進(jìn)行灌洗,對(duì)于并發(fā)糖尿病的患者,改為應(yīng)用5%甘露醇液進(jìn)行灌洗,沖洗壓力控制在50 cm H2O左右[5-6]。在指示下將電切鏡置入,全面了解患者的膀胱內(nèi)情況和前列腺增生程度,對(duì)于三角區(qū)和膀胱并發(fā)腫瘤和膀胱結(jié)石的患者,需要首先實(shí)施碎石或是TURBt治療。電切治療前應(yīng)首先于5~7點(diǎn)部位實(shí)施前列腺腺體周圍包膜電切治療,并在該平面內(nèi)將中葉切除至精阜水平處,建立一條通道。對(duì)于病情較為穩(wěn)定的患者,應(yīng)將兩側(cè)葉的增生組織完全切除,后將12點(diǎn)前列腺尖部和腺體部位切除,術(shù)后有效止血。將手術(shù)所產(chǎn)生的組織碎片取出,在手術(shù)部位插入F22三腔氣囊尿管,于大腿內(nèi)側(cè)固定牽拉,最后連續(xù)沖洗膀胱。手術(shù)過程中對(duì)患者的中心靜脈壓、血氧飽和度、血壓、脈搏和呼吸等體征指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè),每30分鐘進(jìn)行一次電解質(zhì)和指尖血糖檢測(cè)[7-8]。

        1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        對(duì)比分析患者手術(shù)前后剩余尿量(PVR)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、最大尿流量(Qmax)和國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)等觀察指標(biāo)結(jié)果。IPSS標(biāo)準(zhǔn)為:0~7分為輕度癥狀,8~19分為中度癥狀,20~35分為重度癥狀。QOL方法為:若患者在今后的生活中始終伴有排尿癥狀,則有何感受,0分為高興,1分為滿意,2分為大致滿意,3分為還可以,4分為不太滿意,5分為苦惱,6分為很糟[9]。手術(shù)過程中應(yīng)用Desmonol比色法對(duì)患者的出血量進(jìn)行評(píng)定。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        患者手術(shù)治療時(shí)間30~160 min,平均(105±52) min;腺體切除重量23~77 g,平均(52.5±20.2) g?;颊叱鲅?0~420 ml,平均(220.5±130.0) ml,其中,12例患者術(shù)后和術(shù)中需要輸血,輸血量為200~400 ml,平均(300±95) ml,輸血率為5.2%。6例患者手術(shù)過程中發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征先兆,經(jīng)對(duì)癥治療后顯著改善。

        患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間4~10 d,平均置管時(shí)間為(6.5±6.3) d,其中,6例患者發(fā)生術(shù)后暫時(shí)性尿失禁,10例發(fā)生附睪炎,12例發(fā)生繼發(fā)性出血,6例患者發(fā)生尿道狹窄,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.7%?;颊咝g(shù)后住院時(shí)間為4~8 d,平均(6.5±5.2) d?;颊呤中g(shù)前后PVR、QOL、Qmax和IPSS等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        3 討論

        現(xiàn)階段,臨床上對(duì)于高危重度前列腺增生的治療和診斷尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),而膀胱造瘺術(shù)和非手術(shù)治療則是較為常用的兩種臨床治療技術(shù),但是,前者會(huì)因開放手術(shù)治療而導(dǎo)致患者發(fā)生較多的術(shù)后并發(fā)癥,且患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢,手術(shù)出血量較大,機(jī)體損傷較為嚴(yán)重,會(huì)對(duì)患者的身體質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的不良影響,同時(shí)手術(shù)治療的禁忌證較多;而后者則具有療效不確切等缺陷[10-12]。

        隨著近年來我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,經(jīng)尿道電切手術(shù)逐漸成為了高危重度前列腺增生患者首選的臨床治療方法,且該治療技術(shù)具有療效確切、并發(fā)癥發(fā)生率低等顯著優(yōu)勢(shì),因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高[13]。首先,術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的手術(shù)禁忌證情況進(jìn)行嚴(yán)格控制,并對(duì)其機(jī)體狀況進(jìn)行積極調(diào)節(jié),以提高手術(shù)治療的有效性和安全性。其次,手術(shù)過程中應(yīng)仔細(xì)操作,有效止血,并積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,對(duì)于并發(fā)糖尿病的患者,應(yīng)加強(qiáng)其電解質(zhì)和血糖的監(jiān)測(cè)[14]。最后,對(duì)患者膀胱沖洗通暢程度和生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),術(shù)后1~2 d常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵,適時(shí)指導(dǎo)患者開始床上上下肢主被動(dòng)訓(xùn)練,避免其發(fā)生深靜脈血栓癥狀。同時(shí),術(shù)后加強(qiáng)保暖措施,避免患者術(shù)后感冒咳嗽,并保持大便通暢,對(duì)各類合并癥癥狀進(jìn)行積極防治[15]。術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上上下肢主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),避免形成深靜脈血栓,從而降低各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率。endprint

        綜上所述,在高危重度前列腺增生患者的臨床治療前,應(yīng)對(duì)其整體情況進(jìn)行評(píng)估,對(duì)于病情較為危重的患者可應(yīng)用通道性TURP進(jìn)行治療,然而,對(duì)于突入膀胱的前列腺組織,特別是中葉增生組織,需完全切除干凈,在切除前列腺尖部時(shí),應(yīng)注意避免發(fā)生外括約肌損傷,通過電切建立寬大、光滑的通道。本次臨床研究結(jié)果表明,手術(shù)過程中對(duì)患者體征進(jìn)行密切觀察,術(shù)前做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備,操作者掌握良好的手術(shù)技巧,有助于患者臨床治療效果的鞏固。

        [參考文獻(xiàn)]

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        (收稿日期:2013-09-18 本文編輯:郭靜娟)endprint

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