石磊　劉彩光　杜君?！∩騻ァ⊥袅?/p>

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道電切治療高危重度前列腺增生的臨床效果。 方法 選擇本院2005年1月～2012年12月收治的231例高危重度前列腺增生患者為研究對(duì)象，所有患者均接受經(jīng)尿道電切治療，回顧性分析患者的臨床治療效果。 結(jié)果 所有患者均接受6個(gè)月的隨訪，剩余尿量（PVR）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、最大尿流量（Qmax）和國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）等指標(biāo)均顯著降低（P<0.05），術(shù)后平均置管時(shí)間為（6.5±6.3） d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%，平均住院時(shí)間為（6.5±5.2） d。 結(jié)論 經(jīng)尿道電切治療高危重度前列腺增生，臨床療效滿意，有效性和安全性高，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道電切；高危重度前列腺增生；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R697+.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0071-03

雖然經(jīng)尿道手術(shù)治療是現(xiàn)階段良性前列腺增生癥患者臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但該治療技術(shù)對(duì)于高危重度前列腺增生患者而言，仍然存在較大的治療風(fēng)險(xiǎn)，且該疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肺、肝、心等多器官綜合征，進(jìn)而增加臨床治療的難度[1-2]。尤其是對(duì)于前列腺重量>50 g，年齡>70歲的高危重度前列腺增生患者，其肺、肝、心等并發(fā)癥的發(fā)生率更高，且患者無法耐受手術(shù)治療，通常需要接受保守治療，但治療效果有限，因而臨床處理的難度較大。本研究對(duì)經(jīng)尿道電切治療高危重度前列腺增生的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院2005年1月～2012年12月收治的231例高危重度前列腺增生患者為研究對(duì)象，患者年齡68～92歲，平均（75.6±6.5）歲；進(jìn)行性排尿障礙持續(xù)時(shí)間2～20年，平均（12.5±6.5）年。其中，12例并發(fā)帕金森病，90例并發(fā)糖尿病，24例并發(fā)腦出血偏癱，56例并發(fā)尿素氮、肌酐升高，84例并發(fā)肺氣腫、慢性支氣管炎，114例并發(fā)冠心病，166例并發(fā)高血壓，30例并發(fā)膀胱腫瘤，48例并發(fā)膀胱結(jié)石，138例并發(fā)尿潴留，46例并發(fā)膀胱瘺；同時(shí)并發(fā)兩種及兩種以上合并癥者126例，占54.5%。

1.2 方法

臨床醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查分析，在相關(guān)醫(yī)師的聯(lián)合會(huì)診下，對(duì)患者手術(shù)前的各器官系統(tǒng)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，并最終確定手術(shù)過程和手術(shù)麻醉方法[3-4]。具體手術(shù)過程為：患者以截石位行腰硬聯(lián)合麻醉，應(yīng)用F26 Storz連續(xù)沖洗式電切鏡作為手術(shù)治療設(shè)備，電凝功率設(shè)置為80 W，電切功率設(shè)置為120 W。應(yīng)用5%的葡糖糖注射液進(jìn)行灌洗，對(duì)于并發(fā)糖尿病的患者，改為應(yīng)用5%甘露醇液進(jìn)行灌洗，沖洗壓力控制在50 cm H2O左右[5-6]。在指示下將電切鏡置入，全面了解患者的膀胱內(nèi)情況和前列腺增生程度，對(duì)于三角區(qū)和膀胱并發(fā)腫瘤和膀胱結(jié)石的患者，需要首先實(shí)施碎石或是TURBt治療。電切治療前應(yīng)首先于5～7點(diǎn)部位實(shí)施前列腺腺體周圍包膜電切治療，并在該平面內(nèi)將中葉切除至精阜水平處，建立一條通道。對(duì)于病情較為穩(wěn)定的患者，應(yīng)將兩側(cè)葉的增生組織完全切除，后將12點(diǎn)前列腺尖部和腺體部位切除，術(shù)后有效止血。將手術(shù)所產(chǎn)生的組織碎片取出，在手術(shù)部位插入F22三腔氣囊尿管，于大腿內(nèi)側(cè)固定牽拉，最后連續(xù)沖洗膀胱。手術(shù)過程中對(duì)患者的中心靜脈壓、血氧飽和度、血壓、脈搏和呼吸等體征指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，每30分鐘進(jìn)行一次電解質(zhì)和指尖血糖檢測(cè)[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析患者手術(shù)前后剩余尿量（PVR）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、最大尿流量（Qmax）和國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）等觀察指標(biāo)結(jié)果。IPSS標(biāo)準(zhǔn)為：0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。QOL方法為：若患者在今后的生活中始終伴有排尿癥狀，則有何感受，0分為高興，1分為滿意，2分為大致滿意，3分為還可以，4分為不太滿意，5分為苦惱，6分為很糟[9]。手術(shù)過程中應(yīng)用Desmonol比色法對(duì)患者的出血量進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)治療時(shí)間30～160 min，平均（105±52） min；腺體切除重量23～77 g，平均（52.5±20.2） g?；颊叱鲅?0～420 ml，平均（220.5±130.0） ml，其中，12例患者術(shù)后和術(shù)中需要輸血，輸血量為200～400 ml，平均（300±95） ml，輸血率為5.2%。6例患者手術(shù)過程中發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征先兆，經(jīng)對(duì)癥治療后顯著改善。

患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間4～10 d，平均置管時(shí)間為（6.5±6.3） d，其中，6例患者發(fā)生術(shù)后暫時(shí)性尿失禁，10例發(fā)生附睪炎，12例發(fā)生繼發(fā)性出血，6例患者發(fā)生尿道狹窄，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.7%?；颊咝g(shù)后住院時(shí)間為4～8 d，平均（6.5±5.2） d?；颊呤中g(shù)前后PVR、QOL、Qmax和IPSS等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于高危重度前列腺增生的治療和診斷尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而膀胱造瘺術(shù)和非手術(shù)治療則是較為常用的兩種臨床治療技術(shù)，但是，前者會(huì)因開放手術(shù)治療而導(dǎo)致患者發(fā)生較多的術(shù)后并發(fā)癥，且患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢，手術(shù)出血量較大，機(jī)體損傷較為嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者的身體質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)手術(shù)治療的禁忌證較多；而后者則具有療效不確切等缺陷[10-12]。

隨著近年來我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)尿道電切手術(shù)逐漸成為了高危重度前列腺增生患者首選的臨床治療方法，且該治療技術(shù)具有療效確切、并發(fā)癥發(fā)生率低等顯著優(yōu)勢(shì)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高[13]。首先，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的手術(shù)禁忌證情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，并對(duì)其機(jī)體狀況進(jìn)行積極調(diào)節(jié)，以提高手術(shù)治療的有效性和安全性。其次，手術(shù)過程中應(yīng)仔細(xì)操作，有效止血，并積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于并發(fā)糖尿病的患者，應(yīng)加強(qiáng)其電解質(zhì)和血糖的監(jiān)測(cè)[14]。最后，對(duì)患者膀胱沖洗通暢程度和生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，術(shù)后1～2 d常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵，適時(shí)指導(dǎo)患者開始床上上下肢主被動(dòng)訓(xùn)練，避免其發(fā)生深靜脈血栓癥狀。同時(shí)，術(shù)后加強(qiáng)保暖措施，避免患者術(shù)后感冒咳嗽，并保持大便通暢，對(duì)各類合并癥癥狀進(jìn)行積極防治[15]。術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上上下肢主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免形成深靜脈血栓，從而降低各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率。endprint

綜上所述，在高危重度前列腺增生患者的臨床治療前，應(yīng)對(duì)其整體情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于病情較為危重的患者可應(yīng)用通道性TURP進(jìn)行治療，然而，對(duì)于突入膀胱的前列腺組織，特別是中葉增生組織，需完全切除干凈，在切除前列腺尖部時(shí)，應(yīng)注意避免發(fā)生外括約肌損傷，通過電切建立寬大、光滑的通道。本次臨床研究結(jié)果表明，手術(shù)過程中對(duì)患者體征進(jìn)行密切觀察，術(shù)前做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，操作者掌握良好的手術(shù)技巧，有助于患者臨床治療效果的鞏固。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王明生，翟崎昌，孫文功，等.單側(cè)葉電切治療高危重度前列腺增生癥39例療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2000， 28（3）：34-36.

[2] 夏飛.不同手術(shù)方式治療高危重度前列腺增生癥108例臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：35-36.

[3] 沈國(guó)建.低容量TURP治療高齡高危重度前列腺增生癥的效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（2）：121-122.

[4] 胡文芳.高危重度前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子電切術(shù)85例[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（6）：100-101.

[5] 陳永華，張少林，陳伯川，等.聯(lián)合膀胱小切口前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療高危重度前列腺增生癥的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（5）：481-484.

[6] 葉敏，張良，王偉明.高危重度前列腺增生癥的經(jīng)尿道汽化電切治療[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2002，16（5）：367-369.

[7] 宋永勝，杜強(qiáng)，吳斌，等.改良Blandy法經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療高危重度前列腺增生癥[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，35（4）：420-422.

[8] 葛永超，王志余，魏高義，等.經(jīng)尿道氣化電切術(shù)治療高危重度前列腺增生癥106例療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4（4）：540-541.

[9] 劉學(xué)進(jìn)，李國(guó)慶，朱學(xué)甫，等.經(jīng)尿道電汽化切割治療高危重度前列腺增生癥[J].河南診斷與治療雜志，2002，16（4）：255-256.

[10] Reuter MA，Dietz K.Radical transurethral resection of the prostate.An alternative therapy for the treatment of prostate cancer[J].Der Urologe Ausg A，2009，48（7）：740-747.

[11] 豐瑯，邵強(qiáng)，宋健.良性前列腺增生診斷與治療的20年臨床回顧[J].臨床泌尿外外科雜志，2008，23（11）：837-839.

[12] 姚立欣，童強(qiáng)，羊繼平.經(jīng)尿道前列腺電切與汽化切除術(shù)的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2009，30（4）：271-273.

[13] 王偉明，朱英堅(jiān)，陳建華.5%葡萄糖沖洗液用于前列腺汽化電切術(shù)的安全性探討[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2007， 21（6）：48-50.

[14] 吳小偉，莫鑒鋒，潘桂常，等.經(jīng)尿道前列腺電切通道形成術(shù)治療高危前列腺增生37例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008， 24（20）：3527-3528.

[15] 劉連寶，郭輝光.經(jīng)尿道前列腺電切治療高危前列腺增生臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（6）：170-171.

（收稿日期：2013-09-18 本文編輯：郭靜娟）endprint