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        急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的效果分析

        2014-02-19 20:35:32任繼華汪勇
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年1期
        關(guān)鍵詞:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效分析急診

        任繼華 汪勇

        [摘要] 目的 評價急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床價值。 方法 選取本科2012年3月~2013年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組20例采取逐漸增加洗胃液劑量的方法救治,對照組20例采取電動洗胃器洗胃,比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對照組,觀察組平均住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組阿托品用量明顯少于對照組,觀察組膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 采用逐漸增加洗胃液劑量的方法救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,其療效好、住院時間短,患者康復(fù)快,值得臨床推廣。

        [關(guān)鍵詞] 急診;洗胃;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;療效分析

        [中圖分類號] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)01(a)-0032-02

        有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)臨床癥狀,其主要中毒機(jī)制為抑制體內(nèi)膽堿酯酶,使其失去分解乙酰膽堿的能力,從而引起膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮。近幾年,隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識在廣大農(nóng)村的普及,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率已顯著降低,但時有發(fā)生,特別是老人和兒童易發(fā)生誤食現(xiàn)象[1],因此,選擇高效準(zhǔn)確的救治方法在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中顯得非常重要[2]。本院對收治的40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行分組研究,以探討急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本科2012年3月~2013年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例,其中男11例,女29例;年齡為19~46歲,平均(31.49±3.48)歲;中毒時間為0.2~6 h,平均(3.21±0.86) h;服藥劑量為20~160 ml,平均(84.39±4.32) ml;將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組20例。兩組患者的性別、年齡、中毒時間及服藥劑量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        觀察組患者采取逐漸增加洗胃液劑量的方法救治,對照組患者采取電動洗胃器洗胃的方法救治,兩組患者所用洗胃劑均為清水。觀察組:用電動洗胃器將胃內(nèi)容物抽出,然后用洗胃劑進(jìn)行灌注,開始時300 ml/次左右,進(jìn)行20~30次,待洗出液基本澄清后改為400 ml/次,同樣進(jìn)行20~30次,最后改為500 ml/次沖洗,直到液體完全澄清為止。對照組:采用電動洗胃器按常規(guī)方法洗胃,400 ml/次左右液體,直到洗出液完全澄清無異味為止,所用洗胃劑總量為20 000~40 000 ml。兩組患者均接受常規(guī)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救措施,如靜脈注射氯磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品等乙酰膽堿拮抗劑。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察并記錄兩組患者死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率、平均住院時間、阿托品用量和膽堿酯酶用量恢復(fù)至正常值50%所用的時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效的比較

        觀察組患者的死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對照組,觀察組患者的平均住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        與對照組比較,*P<0.05

        2.2 兩組患者阿托品用量和膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時間的比較

        觀察組患者的阿托品用量明顯少于對照組,觀察組患者的膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        與對照組比較,*P<0.05

        3 討論

        有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類[主要指農(nóng)業(yè)用藥:甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)、敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷(4049)等]誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的臨床癥狀,其主要表現(xiàn)為先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征,嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床急診科的常見病,處理過程中對中毒者徹底清除毒物,最大程度地減少毒物吸收,是搶救成功的關(guān)鍵;洗胃徹底與否是搶救成功的基礎(chǔ),洗胃管的選擇與插入長度是否合適等多種因素直接影響洗胃的效果。

        近幾年,有相關(guān)文獻(xiàn)報道,約20%有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的病例與胃內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥清洗不徹底有關(guān)[3-5],其原因很多:①沖洗時所用洗胃劑劑量不夠,每次沖洗液未完全流出就進(jìn)行下一次沖洗,致胃內(nèi)始終殘余一定量的有機(jī)磷農(nóng)藥[6];②洗胃過程中,操作技術(shù)不規(guī)范,在洗胃前未將患者胃內(nèi)殘留食物完全抽吸,或每次加入的洗胃液量過多,使患者在加入洗胃液后,其胃內(nèi)少數(shù)物質(zhì)被擠入腸道,小腸吸收功能使毒物大量吸收;③重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在洗胃數(shù)小時后,胃內(nèi)仍存留大量的農(nóng)藥成分,其數(shù)量與人體血漿中的農(nóng)藥成分成正相關(guān),通過胃腸道不斷循環(huán),血液濃度隨之升高,胃腸道分泌液也隨之增多,且有機(jī)磷農(nóng)藥屬于脂溶性物質(zhì),患者口服后通過胃黏膜上皮細(xì)胞消化和貯存,洗胃液使用總量<20 000 ml,不能完全洗干凈胃內(nèi)毒物,加之阿托品的使用降低了胃腸蠕動,使腸腔擴(kuò)張、壓力升高,流到腸內(nèi)的農(nóng)藥反向流入胃內(nèi)。

        醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證每次沖洗充分,確保灌注量與排出量基本相等,應(yīng)先將胃內(nèi)容物抽干凈再進(jìn)行灌注,防止胃內(nèi)少許內(nèi)容物流入腸道,難以清除而被人體吸收[7]。重度中毒患者體內(nèi)已有許多有機(jī)磷農(nóng)藥被吸收,應(yīng)及時靜脈注射氯磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品等乙酰膽堿拮抗劑[8]。本研究結(jié)果提示,逐漸增加洗胃液劑量的方法能顯著降低有機(jī)磷中毒患者的死亡率,提高臨床療效,且能在較短時間內(nèi)清除胃內(nèi)有毒物質(zhì),對后期治愈起關(guān)鍵性的作用。

        綜上所述,采用逐漸增加洗胃液劑量的方法救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,其療效好、住院時間短,患者康復(fù)快,值得臨床推廣。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 申周斌.急診洗胃搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36例[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(29):135.

        [2] 楊長成.多次洗胃在急性重度有機(jī)磷中毒治療中作用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(33):136.

        [3] 李會杰,張曉玉.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者改良洗胃法的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(33):155-156.

        [4] 沈元春,薛彬.78例急性有機(jī)磷中毒患者洗胃的護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(3):122.

        [5] 楊英.氣管插管后洗胃在急性重度有機(jī)磷殺蟲藥中毒搶救中的應(yīng)用分[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(9):1443-1444.

        [6] 陳惠敏,薛俊紅,李愛軍,等.反復(fù)洗胃加導(dǎo)瀉治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2012, 29(9):643.

        [7] 項(xiàng)學(xué)新,李龍.經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻洗胃搶救重度有機(jī)磷殺蟲劑中毒45例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(2):398.

        [8] 楊進(jìn)波.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃的幾個問題[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(33):43.

        (收稿日期:2013-07-24 本文編輯:李亞聰)

        [摘要] 目的 評價急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床價值。 方法 選取本科2012年3月~2013年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組20例采取逐漸增加洗胃液劑量的方法救治,對照組20例采取電動洗胃器洗胃,比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對照組,觀察組平均住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組阿托品用量明顯少于對照組,觀察組膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 采用逐漸增加洗胃液劑量的方法救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,其療效好、住院時間短,患者康復(fù)快,值得臨床推廣。

        [關(guān)鍵詞] 急診;洗胃;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;療效分析

        [中圖分類號] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)01(a)-0032-02

        有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)臨床癥狀,其主要中毒機(jī)制為抑制體內(nèi)膽堿酯酶,使其失去分解乙酰膽堿的能力,從而引起膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮。近幾年,隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識在廣大農(nóng)村的普及,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率已顯著降低,但時有發(fā)生,特別是老人和兒童易發(fā)生誤食現(xiàn)象[1],因此,選擇高效準(zhǔn)確的救治方法在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中顯得非常重要[2]。本院對收治的40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行分組研究,以探討急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本科2012年3月~2013年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例,其中男11例,女29例;年齡為19~46歲,平均(31.49±3.48)歲;中毒時間為0.2~6 h,平均(3.21±0.86) h;服藥劑量為20~160 ml,平均(84.39±4.32) ml;將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組20例。兩組患者的性別、年齡、中毒時間及服藥劑量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        觀察組患者采取逐漸增加洗胃液劑量的方法救治,對照組患者采取電動洗胃器洗胃的方法救治,兩組患者所用洗胃劑均為清水。觀察組:用電動洗胃器將胃內(nèi)容物抽出,然后用洗胃劑進(jìn)行灌注,開始時300 ml/次左右,進(jìn)行20~30次,待洗出液基本澄清后改為400 ml/次,同樣進(jìn)行20~30次,最后改為500 ml/次沖洗,直到液體完全澄清為止。對照組:采用電動洗胃器按常規(guī)方法洗胃,400 ml/次左右液體,直到洗出液完全澄清無異味為止,所用洗胃劑總量為20 000~40 000 ml。兩組患者均接受常規(guī)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救措施,如靜脈注射氯磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品等乙酰膽堿拮抗劑。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察并記錄兩組患者死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率、平均住院時間、阿托品用量和膽堿酯酶用量恢復(fù)至正常值50%所用的時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效的比較

        觀察組患者的死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對照組,觀察組患者的平均住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        與對照組比較,*P<0.05

        2.2 兩組患者阿托品用量和膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時間的比較

        觀察組患者的阿托品用量明顯少于對照組,觀察組患者的膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        與對照組比較,*P<0.05

        3 討論

        有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類[主要指農(nóng)業(yè)用藥:甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)、敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷(4049)等]誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的臨床癥狀,其主要表現(xiàn)為先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征,嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床急診科的常見病,處理過程中對中毒者徹底清除毒物,最大程度地減少毒物吸收,是搶救成功的關(guān)鍵;洗胃徹底與否是搶救成功的基礎(chǔ),洗胃管的選擇與插入長度是否合適等多種因素直接影響洗胃的效果。

        近幾年,有相關(guān)文獻(xiàn)報道,約20%有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的病例與胃內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥清洗不徹底有關(guān)[3-5],其原因很多:①沖洗時所用洗胃劑劑量不夠,每次沖洗液未完全流出就進(jìn)行下一次沖洗,致胃內(nèi)始終殘余一定量的有機(jī)磷農(nóng)藥[6];②洗胃過程中,操作技術(shù)不規(guī)范,在洗胃前未將患者胃內(nèi)殘留食物完全抽吸,或每次加入的洗胃液量過多,使患者在加入洗胃液后,其胃內(nèi)少數(shù)物質(zhì)被擠入腸道,小腸吸收功能使毒物大量吸收;③重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在洗胃數(shù)小時后,胃內(nèi)仍存留大量的農(nóng)藥成分,其數(shù)量與人體血漿中的農(nóng)藥成分成正相關(guān),通過胃腸道不斷循環(huán),血液濃度隨之升高,胃腸道分泌液也隨之增多,且有機(jī)磷農(nóng)藥屬于脂溶性物質(zhì),患者口服后通過胃黏膜上皮細(xì)胞消化和貯存,洗胃液使用總量<20 000 ml,不能完全洗干凈胃內(nèi)毒物,加之阿托品的使用降低了胃腸蠕動,使腸腔擴(kuò)張、壓力升高,流到腸內(nèi)的農(nóng)藥反向流入胃內(nèi)。

        醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證每次沖洗充分,確保灌注量與排出量基本相等,應(yīng)先將胃內(nèi)容物抽干凈再進(jìn)行灌注,防止胃內(nèi)少許內(nèi)容物流入腸道,難以清除而被人體吸收[7]。重度中毒患者體內(nèi)已有許多有機(jī)磷農(nóng)藥被吸收,應(yīng)及時靜脈注射氯磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品等乙酰膽堿拮抗劑[8]。本研究結(jié)果提示,逐漸增加洗胃液劑量的方法能顯著降低有機(jī)磷中毒患者的死亡率,提高臨床療效,且能在較短時間內(nèi)清除胃內(nèi)有毒物質(zhì),對后期治愈起關(guān)鍵性的作用。

        綜上所述,采用逐漸增加洗胃液劑量的方法救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,其療效好、住院時間短,患者康復(fù)快,值得臨床推廣。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 申周斌.急診洗胃搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36例[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(29):135.

        [2] 楊長成.多次洗胃在急性重度有機(jī)磷中毒治療中作用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(33):136.

        [3] 李會杰,張曉玉.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者改良洗胃法的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(33):155-156.

        [4] 沈元春,薛彬.78例急性有機(jī)磷中毒患者洗胃的護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(3):122.

        [5] 楊英.氣管插管后洗胃在急性重度有機(jī)磷殺蟲藥中毒搶救中的應(yīng)用分[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(9):1443-1444.

        [6] 陳惠敏,薛俊紅,李愛軍,等.反復(fù)洗胃加導(dǎo)瀉治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2012, 29(9):643.

        [7] 項(xiàng)學(xué)新,李龍.經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻洗胃搶救重度有機(jī)磷殺蟲劑中毒45例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(2):398.

        [8] 楊進(jìn)波.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃的幾個問題[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(33):43.

        (收稿日期:2013-07-24 本文編輯:李亞聰)

        [摘要] 目的 評價急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床價值。 方法 選取本科2012年3月~2013年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組20例采取逐漸增加洗胃液劑量的方法救治,對照組20例采取電動洗胃器洗胃,比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對照組,觀察組平均住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組阿托品用量明顯少于對照組,觀察組膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 采用逐漸增加洗胃液劑量的方法救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,其療效好、住院時間短,患者康復(fù)快,值得臨床推廣。

        [關(guān)鍵詞] 急診;洗胃;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;療效分析

        [中圖分類號] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)01(a)-0032-02

        有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)臨床癥狀,其主要中毒機(jī)制為抑制體內(nèi)膽堿酯酶,使其失去分解乙酰膽堿的能力,從而引起膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮。近幾年,隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生知識在廣大農(nóng)村的普及,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率已顯著降低,但時有發(fā)生,特別是老人和兒童易發(fā)生誤食現(xiàn)象[1],因此,選擇高效準(zhǔn)確的救治方法在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中顯得非常重要[2]。本院對收治的40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行分組研究,以探討急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本科2012年3月~2013年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例,其中男11例,女29例;年齡為19~46歲,平均(31.49±3.48)歲;中毒時間為0.2~6 h,平均(3.21±0.86) h;服藥劑量為20~160 ml,平均(84.39±4.32) ml;將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組20例。兩組患者的性別、年齡、中毒時間及服藥劑量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        觀察組患者采取逐漸增加洗胃液劑量的方法救治,對照組患者采取電動洗胃器洗胃的方法救治,兩組患者所用洗胃劑均為清水。觀察組:用電動洗胃器將胃內(nèi)容物抽出,然后用洗胃劑進(jìn)行灌注,開始時300 ml/次左右,進(jìn)行20~30次,待洗出液基本澄清后改為400 ml/次,同樣進(jìn)行20~30次,最后改為500 ml/次沖洗,直到液體完全澄清為止。對照組:采用電動洗胃器按常規(guī)方法洗胃,400 ml/次左右液體,直到洗出液完全澄清無異味為止,所用洗胃劑總量為20 000~40 000 ml。兩組患者均接受常規(guī)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救措施,如靜脈注射氯磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品等乙酰膽堿拮抗劑。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察并記錄兩組患者死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率、平均住院時間、阿托品用量和膽堿酯酶用量恢復(fù)至正常值50%所用的時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效的比較

        觀察組患者的死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對照組,觀察組患者的平均住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        與對照組比較,*P<0.05

        2.2 兩組患者阿托品用量和膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時間的比較

        觀察組患者的阿托品用量明顯少于對照組,觀察組患者的膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        與對照組比較,*P<0.05

        3 討論

        有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類[主要指農(nóng)業(yè)用藥:甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)、敵敵畏、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷(4049)等]誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的臨床癥狀,其主要表現(xiàn)為先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征,嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床急診科的常見病,處理過程中對中毒者徹底清除毒物,最大程度地減少毒物吸收,是搶救成功的關(guān)鍵;洗胃徹底與否是搶救成功的基礎(chǔ),洗胃管的選擇與插入長度是否合適等多種因素直接影響洗胃的效果。

        近幾年,有相關(guān)文獻(xiàn)報道,約20%有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的病例與胃內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥清洗不徹底有關(guān)[3-5],其原因很多:①沖洗時所用洗胃劑劑量不夠,每次沖洗液未完全流出就進(jìn)行下一次沖洗,致胃內(nèi)始終殘余一定量的有機(jī)磷農(nóng)藥[6];②洗胃過程中,操作技術(shù)不規(guī)范,在洗胃前未將患者胃內(nèi)殘留食物完全抽吸,或每次加入的洗胃液量過多,使患者在加入洗胃液后,其胃內(nèi)少數(shù)物質(zhì)被擠入腸道,小腸吸收功能使毒物大量吸收;③重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在洗胃數(shù)小時后,胃內(nèi)仍存留大量的農(nóng)藥成分,其數(shù)量與人體血漿中的農(nóng)藥成分成正相關(guān),通過胃腸道不斷循環(huán),血液濃度隨之升高,胃腸道分泌液也隨之增多,且有機(jī)磷農(nóng)藥屬于脂溶性物質(zhì),患者口服后通過胃黏膜上皮細(xì)胞消化和貯存,洗胃液使用總量<20 000 ml,不能完全洗干凈胃內(nèi)毒物,加之阿托品的使用降低了胃腸蠕動,使腸腔擴(kuò)張、壓力升高,流到腸內(nèi)的農(nóng)藥反向流入胃內(nèi)。

        醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證每次沖洗充分,確保灌注量與排出量基本相等,應(yīng)先將胃內(nèi)容物抽干凈再進(jìn)行灌注,防止胃內(nèi)少許內(nèi)容物流入腸道,難以清除而被人體吸收[7]。重度中毒患者體內(nèi)已有許多有機(jī)磷農(nóng)藥被吸收,應(yīng)及時靜脈注射氯磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品等乙酰膽堿拮抗劑[8]。本研究結(jié)果提示,逐漸增加洗胃液劑量的方法能顯著降低有機(jī)磷中毒患者的死亡率,提高臨床療效,且能在較短時間內(nèi)清除胃內(nèi)有毒物質(zhì),對后期治愈起關(guān)鍵性的作用。

        綜上所述,采用逐漸增加洗胃液劑量的方法救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,其療效好、住院時間短,患者康復(fù)快,值得臨床推廣。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 申周斌.急診洗胃搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36例[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(29):135.

        [2] 楊長成.多次洗胃在急性重度有機(jī)磷中毒治療中作用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(33):136.

        [3] 李會杰,張曉玉.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者改良洗胃法的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(33):155-156.

        [4] 沈元春,薛彬.78例急性有機(jī)磷中毒患者洗胃的護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(3):122.

        [5] 楊英.氣管插管后洗胃在急性重度有機(jī)磷殺蟲藥中毒搶救中的應(yīng)用分[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(9):1443-1444.

        [6] 陳惠敏,薛俊紅,李愛軍,等.反復(fù)洗胃加導(dǎo)瀉治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2012, 29(9):643.

        [7] 項(xiàng)學(xué)新,李龍.經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻洗胃搶救重度有機(jī)磷殺蟲劑中毒45例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(2):398.

        [8] 楊進(jìn)波.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃的幾個問題[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(33):43.

        (收稿日期:2013-07-24 本文編輯:李亞聰)

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