尹瑞

[摘要] 目的 探討超聲乳化白內(nèi)障摘除術治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床效果。 方法 選取高度近視合并白內(nèi)障患者120例，根據(jù)治療方法不同分為治療組與對照組各60例，治療組采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術，對照組采用傳統(tǒng)小切口囊外摘除術，比較兩組治療前后矯正視力的變化，評價兩組治療后的生活質(zhì)量。 結果 所有患者均完成手術，兩組治療前矯正裸眼視力差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組視力均明顯上升，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前軀體功能、生命活力、社交功能、心理健康得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后治療組上述指標評分明顯上升（P<0.05），對照組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 超聲乳化白內(nèi)障摘除術治療高度近視合并白內(nèi)障可有效改善視力，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 高度近視；白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障摘除術

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0023-03

高度近視是指近視度數(shù)達-6.0D以上的近視眼，多合并有白內(nèi)障。據(jù)WTO統(tǒng)計，我國每年新增加白內(nèi)障致盲的人數(shù)達40萬[1]；我國是近視眼發(fā)病率最高的國家之一，高度近視的發(fā)病率為1%左右，并有逐年增加的趨勢[2]。在高度近視合并白內(nèi)障的治療中，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，單純的復明已不再是眼科醫(yī)生和患者的唯一要求，重建功能性晶狀體，追求更完美的視覺效果意義重大[3]。為此超聲乳化手術方式應運而生，切口長度從6 mm縮短到3.2 mm以下，切口位置從角膜緣移到了角鞏膜，使得散光更輕[4]。本文探討超聲乳化白內(nèi)障摘除術治療高度近視合并白內(nèi)障的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年2月～2013年2月在本院治療的高度近視合并白內(nèi)障患者120例，入選標準：年齡>18歲；屈光度-6.0D以上；有手術意愿并同意手術；單眼發(fā)??；不包括眼部先天異常者與既往眼科受術者。年齡最小35歲，最大95歲，平均（48.23±6.25）歲；男78例，女42例；臨床表現(xiàn)（可兼有）：畏光、流淚58例，眼瞼痙攣30例；術前矯正視力（視力結果轉(zhuǎn)換成LogMAR表示）0.20～0.80，平均0.38±0.14。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各60例，兩組患者的性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者以0.4%奧布卡因滴結膜囊3次表面麻醉，2%利多卡因進行結膜下浸潤麻醉，自配慶大霉素洗眼液沖洗結膜囊。治療組：采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術，沿術眼上方角膜緣切開球結膜，在角鞏膜上，作直線形或反眉形切口，切口長度為3.2 mm。經(jīng)切口進入角膜，以15°的標準角刀，在2點或10點的角膜緣內(nèi)透明角膜上做輔助切口。以3.2 mm角膜刀在隧道的底部穿刺進入前房，注入黏彈劑充滿前房。擴大角膜切口擴大切口，確保整個隧道呈扇形或梯形。前房注入黏彈劑，環(huán)形撕晶狀體前囊，將晶狀體核超聲乳化吸除，沖吸出殘留皮質(zhì)及軟核。再次注入黏彈劑，植入親水型丙烯酸甲酯人工晶狀體于囊袋內(nèi)，檢查切口是否水密，結膜下注射慶大霉素地塞米松，包蓋術眼。設置參數(shù)能量為30%～60%，負壓為100～180 mm Hg，流量為25～30 ml，超聲乳化累計時間為30～300 ms。對照組采用傳統(tǒng)小切口囊外摘除術，前期方法同治療組，切口長度為5.0～7.0 mm，將晶狀體核娩出；植入一體式硬質(zhì)聚甲基丙烯酸甲酯后房型人工晶狀體；后續(xù)處理也同治療組。所有患者常規(guī)應用典必殊（妥布霉素地塞米松滴眼液）滴眼。

1.3 觀察指標

對兩組患者在治療前與治療后1個月的矯正視力進行測量評價。兩組治療后評定生活質(zhì)量采用簡化的SF-36量表，主要包括軀體功能、生命活力、社交功能、心理健康四個方面，分數(shù)越高，生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SAS 9.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后矯正裸眼視力的比較

所有患者均完成手術，兩組治療前矯正裸眼視力差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后視力均明顯上升（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量的比較

兩組治療前軀體功能、生命活力、社交功能、心理健康評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后治療組上述各指標評分組間與組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組組內(nèi)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量的比較（分，x±s）

與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

在當前眼科各種致盲疾病中，白內(nèi)障最常見，可導致失明。據(jù)WTO統(tǒng)計，當今世界有1500萬白內(nèi)障患者致盲，我國目前至少有400萬盲人因白內(nèi)障致盲，而且白內(nèi)障致盲的人數(shù)每年新增加40萬，同時高度近視眼是門診低視力的首位原因[5]。同時600度以上的高度近視往往會使眼內(nèi)情況發(fā)生一系列改變，例如晶狀體混濁、視網(wǎng)膜萎縮等，所以高度近視患者晶狀體發(fā)生混濁的時間比正常人要早。而白內(nèi)障的常見癥狀有視力下降，視物模糊蒙眬。白內(nèi)障還有隱匿表現(xiàn)，比如近視突然加深。一般來說，近視度數(shù)在20歲左右就穩(wěn)定了。如果到四五十歲時，發(fā)現(xiàn)自己的眼鏡度數(shù)突然加深，很可能是白內(nèi)障的表現(xiàn)。

高度近視合并白內(nèi)障的治療需要進行手術治療，隨著醫(yī)學的進步，其治療已經(jīng)從人工晶狀體植入進步到切口越來越小的各種小切口白內(nèi)障手術，當前手法小切口白內(nèi)障摘除術、雙手微小切口白內(nèi)障摘除術、同軸超聲乳化白內(nèi)障摘除術已經(jīng)廣泛應用于臨床[6]。本文采用的超聲乳化白內(nèi)障摘除術以現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除手術為基礎，又與小切口囊外摘除術之間互為補充，手術相對簡單，連續(xù)環(huán)形撕囊、水分離、水分層、抽吸皮質(zhì)可連續(xù)完成。本文所有患者均完成手術，兩組治療前矯正裸眼視力差異無統(tǒng)計學意義，治療后均有明顯上升，同時組間對比有明顯差異。同時掌握手術適應證和手術技巧，謹慎操作，可降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術質(zhì)量[7-8]。本文治療后治療組的軀體功能、生命活力、社交功能、心理健康評分組間與組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義。

總之，超聲乳化白內(nèi)障摘除術治療高度近視合并白內(nèi)障能有效改善視力，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 鮑宏偉，郝春鳳.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術70例臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2006，24（6）：613-614.

[2] 范偉杰，鮑寧，陶黎明，等.手法小切口白內(nèi)障術中后囊破裂原因及處理[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（4）：259-261.

[3] 董吉吉，王寧利，朱思泉.有晶狀體眼人工晶狀體Verisyse植入對高度近視患者視覺質(zhì)量的影響[J].眼科新進展，2007，27（1）：50-52.

[4] 于希軍，項鸝，劉誼.虹膜固定型人工晶狀體治療高度近視的研究進展[J].華西醫(yī)學，2006，21（3）：619-620.

[5] Lombarda AJ，Harden DR，MCculloch AG，et al.Changes in contrast sensitivity after Artisan lens implantation for high myopia[J].Ophthalmology，2005，112（2）：278-285.

[6] 王開杰，朱思全，楊文利，等.高度近視有晶狀體眼虹膜固定型人工晶狀體植入術后超聲生物顯微鏡觀察[J].中華超聲影像學雜志，2007，16（6）：515-518.

[7] 王麗強，黃一飛，王瑋，等.虹膜夾型人工晶狀體矯正高度近視的前節(jié)OCT檢查分析[J].國際眼科雜志，2006，6（6）：1252-1254.

[8] 李海武，郭海科，張洪洋.虹膜固定型人工晶狀體治療無晶狀體眼臨床研究[J].廣東醫(yī)學，2008，29（2）：262-264.

[9] Dick HB，Aliyeva S，Tehvani M，et al.Change in pupil size after in Plantation of an iris-fixated torie phakic intraocular lens[J].Cataract Refract Surg，2005，31（2）：302.

（收稿日期：2013-09-03 本文編輯：郭靜娟）

總之，超聲乳化白內(nèi)障摘除術治療高度近視合并白內(nèi)障能有效改善視力，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-09-03 本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2013-09-03 本文編輯：郭靜娟）